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肠系膜淋巴结炎为小儿腹痛的常见疾病因之一，临床上易与急性阑尾炎相混淆，多见于7岁以下的小儿多属病毒感染好发于冬三春节常在急性上呼吸道感染病程中并发或者继发于肠道炎症之后典型症状为发热、腹痛呕吐有时候伴腹泻或者便秘。 临床报道男孩多于女孩，以冬三春节多见，常在上呼吸道感染或者肠道感染中并发，且有逐渐增多趋势 。 肠系膜淋巴结炎要吃抗生素吗？ 那我们用最严格的诊断标准，诊断了肠系膜淋巴结炎，是否一定要吃抗生素呢？ 我们知道抗生素是针对细菌感染的，要不要吃主要看细菌感染的可能性有多大，以及吃了有多少收益。 从肠系膜淋巴结节里培养出的微生物，既有细菌，也有病毒，而且很多肠系膜淋巴结炎都是出现在上呼吸道感染之后，很多医生也认为这是病毒感染之后淋巴系统的一个反应，所以并不是肠系膜淋巴结炎都是细菌感染引起的，自然不需要都吃抗生素。 和诊断标准不清晰一样，肠系膜淋巴结炎的治疗方案也不是很统一，这也是和这个病的研究不够充分有关，比如细菌感染的概率有多高并不是很清楚，所以哪怕医生知道肿大的肠系膜淋巴结并不等于细菌感染，但只要孩子腹痛症状比较重，又不像阑尾炎等需要手术处理的问题，可能会开上抗生素。 比较过的是，有的医生根本不综合分析病情，肚子痛的孩子，只要超声看到了淋巴结，就给开上了抗生素，这也是导致这个病被过度诊断和过度治疗的原因。 那么中医角度来看肠系淋巴结炎属于腹痛范畴，因此中医针对腹痛辨证用药就可以。因为中医不是针对病毒细菌用药，是根据病情虚实寒热表里，再根据痰食积滞瘀血等因素处理，所以中医具有简便，没有像西药那些副作用，有经验中医可以很好解决！ 从虚实来看小儿腹痛一般可以分为虚实两种因素，以前我治疗一个孩子是腹泻后腹痛，西医检查确诊是肠系淋巴结炎引发的，这个孩子因为以前就找我看感冒发热咳嗽等疾病，所以孩子母亲这次又找我咨询。 这个小孩去外婆家，跟着舅舅不知道吃了什么东西，导致高热40度，伴有腹痛，腹泻，舅舅也是如此。家里人着急了，去医院检查，结果说肠系膜增大淋巴结，以及肠间积液，肠腔积气。白细胞高出一倍。 后来医院给输液五天，发热倒是退了，可是腹泻不见好，每天两三次，便前腹痛，便稀，不消化状态。所以孩子妈妈找我看看，让我开草药帮他孩子调理一下。 我又询问是否出汗？ 孩子妈妈答:有汗。其他症状没有，不流鼻涕，不咳嗽。 我再看舌淡红润滑，苔不多。 至此我在心里寻思想:西医检查淋巴结有些大，白细胞高等是否要加清热解毒散结药？ 还有积气，积液是否要加行气利水药？ 后又想到伤寒论，此太阴病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之必胸下结硬。因此断定太阴病无疑。考虑桂枝加芍药汤，治疗腹痛。但是仲景又言，行大黄芍药者益减之，因为脾胃弱。孩子刚刚发热腹泻，脾胃肯定弱不禁风。 这可咋办，明显太阴病，加芍不能用，当用何方？突然又记起，小建中汤，仲景云：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，小建中，不瘥，小柴胡主之。 饴糖30克，桂枝6克，白芍10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣5枚，三剂日一剂。 其方就是在桂枝加芍基础而来，再加饴糖补益之力大增，可以缓解芍药损脾胃。居然如此对症；果然不疑，小建中汤。后来过了几天，我就想起了这个孩子，好了没有啊，我看到孩子母亲发朋友圈，孩子在玩，心想估计好了。就忍不住问问，回访一下。孩子母亲说好了，喝了三付就好了。孩子还说怎么是甜的啊，很是喜欢喝这个“中药”！以前孩子妈妈都不让吃糖，这下过瘾了。 其实小建中治愈腹痛，本是意料之中的事，建中就是建立中焦脾胃。脾胃运化恢复，大便也好了。考虑桂枝辛温不仅解表解肌还可以温通血脉。前边这个孩子本来平时脾虚偏于虚寒，这次又输液五天，想必抗生素寒凉，更加损伤脾胃阳气；桂枝也正好暖其脾寒，其中芍药甘草酸甘化阴治疗腹痛，缓解平滑肌痉挛，效果卓著。
从另外角度看，小建中也能治肝木克脾则痛；这就是说你弱了，妖魔鬼怪魑魅魍魉都会来欺负你。其中芍药不仅缓急止痛 也能柔肝，安抚肝脏不要来欺负脾胃。 关于实证腹痛一般表现腹痛拒按，便秘，舌红尿黄。这种一般夹瘀积食等，可以选用枳实导滞丸，小承气汤，保和丸等加减即可。 我常用保和丸加减，保和丸有消食，导滞，和胃。用于食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。比如药用连翘茯苓半夏陈皮焦三仙木香白芍莱菔子，方中山楂善消油腻肉滞；神曲能消酒食陈腐之积；莱菔子消面食痰浊之滞；陈皮、半夏、茯苓理气和胃，燥湿化痰，连翘散结清热，共成消食和胃之功。 便秘加枳实大黄牵牛子等。 有些人见到淋巴炎喜欢加夏枯草浙贝母等散结药，我觉得也不是不可以，但是要适度，不能为了消肿散结而加药，一定要在辨证基础适当加减！ |
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