黄褐斑，俗称肝斑，与中医“黑斑”、“面黯”相类似，为妇科常见的一种皮肤病。多因家庭负担过重，或工作不顺心，情志失调，肝气郁滞，体弱脾虚不堪重负，痰瘀内生，七情内伤，心火上炎，血脉瘀滞，肾气不足，肾水不能上承；或因长期神经衰弱、失眠多梦等所致。笔者多年来采用传统经验方辨证治疗，每每收到较好效果。1 疏肝化瘀法 主症：临床常因劳务过重，肝气郁结，或忧思愤怒，血行不畅，致使面颊出斑；形如蝴蝶，色淡黄，日久黄色加深，呈暗黧失润，无痛痒感，虽对整体无碍，但因面容失艳，造成精神负担。脉象多弦大，舌质暗有瘀血斑点，月经多有血块伴腹疼。 治疗：治宜疏肝理气、活血化瘀。方用柴胡疏肝散加减：柴胡20克、香附12克、赤芍15克，川芎12克、枳壳20克、荆芥穗30克、桔梗15克，当归25克，川棟子10克、白芷15克、甘草6克；水煎服，每日1剂。每次第一、二煎药汁内服，第三煎药汁外洗面部，每日2～3次，每次15～30分钟。 加减：斑色深黄加丹参、红花；月经中夹紫血块、腹痛甚加川牛膝、桃仁；心烦眩晕加珍珠母、生地。 病案：陈某，女，30岁，面颊蝴蝶斑已有3年时间。初因夫妻不和丈夫经商有外遇，以致发展到打骂离婚，心情烦躁不安，月经闭止，面突现黄色暗斑，无痛痒感。曾使用祛斑霜多种，甚至用一些“高级美容祛斑霜”将面部皮肤灼伤而褪几层皮，黄褐斑仍如故。诊见：精神沮丧，烦躁易怒，闭经6个月，下肢有散在瘀斑，压之疼痛，舌绛苔腻有出血点，脉象弦数。此系肝郁气滞，血瘀不行之故，治以疏肝化瘀法；方药以柴胡疏肝散加减：当归30克，柴胡30克、赤芍15克、丹参15克、香附12克、川牛膝15克，枳实20克、川芎15克、桃仁12克、桑白皮15克，大黄10克、甘草6克，水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。 上方服3个疗程后黄褐斑变浅，月经恢复正常，下肢瘀点消失，精神已振。再次复诊，原方去大黄，减当归为15克；继服30剂，黄褐斑可全部消退。 2 清心化法 主症：临床常见喜食辛辣、肥甘厚味，或久嗜烟酒，夜夜寻欢，乐多寐少，以致心火炽盛，灼血生瘀，络脉受阻，面颜色素沉着，褐斑层出，虽重施脂粉，仍无济于事。月经前期，腹痛甚舌绛红无苔，脉象多细数或滑数。 治疗：治宜清热生津，活血凉血；方以清心活血汤加减：栀子15克、黄芩12克、荆芥20克、防风12克，当归20克、白芍15克、生地15克，麦冬15克、连翘12克、玄参15克、桔梗10克、甘草6克；水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。 加减：心烦口干加百合，月经紫暗夹血块加益母草、丹皮；食多善饥，ロ中气臭者加生石膏、大黄。 病案：杨某，女，26岁。近一年来因其夫日夜赴宴，陪其夫，酒肉肥甘，辛辣厚味，外加酒、烟，接待颇盛，宴后跳舞，每日乐至深夜方归，有时通霄达旦。半年前突然发现两眼下暗乌，继之黄斑片片，即用多种美容祛斑及进口化妆品，收效甚微。诊见：双目无神，面色失润，两颏上下黄褐班多处，无痛痒感；月经色紫，舌质绛无苔，脉象细数。此乃心火内炽，灼血致瘀之故。治以清心化瘀法；方用清心汤加减：黄连15克、栀子12克、黄芩12克、薄荷叶30克、桔梗12克，当归25克、白芍15克、生地20克，荆芥20克、蝉衣12克、丹参15克；水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。 同时外用浮萍草（鲜者佳）50克，柿子树叶20克，水煎浸洗面部，1日2－3次。禁食辛辣及烟酒3个月。上方30剂褐斑转浅，即去黄连，加青皮10克，鱼腥草20克，继服30剂黄斑消退而愈。 3 健脾祛斑法 主症：脾喜燥而恶湿，肥胖妇女多因恣食肥甘厚味，以致体内脂肪累积而肥胖，面部因湿盛气滞血瘀而生斑。其主症为：身困乏力，腰疼腿痛，白带量多，黄褐斑暗黧，伴胸闷气短，足胀肿不适，舌体胖大或有齿痕，脉象多沉迟或细缓。 治疗：治宜健脾除湿，消斑化瘀；方用拯阳理劳汤加减：党参30克、生黄芪30克，炒白术20克、炒苍术15克、当归20克，陈皮15克、五味子15克，肉桂12克、甘草9克。水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。 加减：腰疼膝软加川续断、牛夕、白芷；白带多、面足浮肿加白果仁、草藓、通草，胸闷加全瓜蒌、天南腥、半夏；黄斑久不消加白藓皮、生苡仁、白芷。 病案：杜某，女，34岁，体质瘦弱，服装店老板，生意兴隆。每天忙于打理生意，饮食起居皆被打乱；两年前面颊突然出现黄斑6片，后逐渐增多。虽经中、西药物与多种祛斑治疗，耗资数万元，又服用多种营养液，花费近万元，均无进展。诊见：体胖面目虚胀，班色暗黄占面部2/3，困倦乏力，腰疼白带淋漓，舌体胖大色淡，脉象沉缓。此系脾虚湿盛、气滞血瘀之故，治以健脾祛湿、理气活血；方用拯阳理劳汤加减：党参30克、太子参20克、炒苍术15克、当归20克，陈皮12克、白果仁15克，朩贼草15克、田七粉9克（分3次）兑服，甘草9克。水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。 上方连用20剂，班色变淡，白带已正常，体重减轻1公斤；精神已恢复。原方去黄芪、苍术，加炒白术，生苡仁各20克，蛇蜕9克，续服30剂告愈。随访一年未再复发。 4 滋补肝肾法 主症：患者常因肝肾阴血亏虚、气虚不畅症，导致肝郁不疏，表情淡漠，面部皱纹增多，皮肤失去弹性，色素沉着，脸部出现黄褐斑，特别是产后血亏，或更年期内分泌失调，会使褐斑日趋加重。此型多伴有脱发、白发、腰痛，舌质淡红、脉象细缓无力或沉迟。 治疗：治宜滋补肝肾，活血化瘀；方用滋补肝肾汤加减：制何首乌30克，当归20克，赤芍15克、黄精20克、川续断15克，北沙参20克、女贞子15克、菟丝子15克、五味子10克，桂枝12克、熟附片9克，甘草6克；水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。 加减：腰痛加枸杞子、续断、杜仲、胡桃肉；脱发、白发加黑芝麻、旱莲草，产后血亏加阿胶、龟板胶、鹿角胶；畏寒怕冷加上肉桂、干姜，淫羊藿。 病案：王某，女，35岁。面部褐斑10年，婚前身体虚弱，孕期面颊即出现蝴蝶斑，自以为产后就会消退，故未治疗。不料产后褐斑增多，颜色加深。曾用中、西药物、营养补液及各种祛班霜治疗，时浅时深，未全消失。诊见：面色黧乌，烦躁易怒，口干乏味，大便燥结，数日一次，食欲不振，情志郁闷而褐斑加重。此为肝肾血亏，寒凝脉络之故。治宜滋补肝肾、活血温经；方用滋补肝肾汤加减：制何首乌、当归、太子参各20克，赤芍、桂枝、广郁金各15克，黄精、北沙参、女贞子各20克，熟附子、五味子各9克，生姜5片，大枣6枚；水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。 上方连服30剂，黄斑变浅渐消，脉仍沉迟，照原方加肉苁蓉15克，熟附子增至15克，桂枝改为肉桂。续服30剂褐斑褪净，满面红润而愈。 5 安神理气法 主症：女性一般性格内向，不甚豁达，一旦遇挫，多因忧思愤怒而气滯血瘀，面生褐斑，出斑前常失眠多梦，头晕目眩，心烦意乱，月经不调，或伴白发脱发；舌质多暗红，苔黄，脉象弦滑而数。 治疗：治宜宁心安神，活血解郁；方用珍珠百合汤加减：珍珠母30克，百合、夜交藤、炒枣仁各20克，生地、当归、柏子仁、降香、炒白术、玉竹、勾藤、生白芍各15克，制鳖甲30克，甘草6克；水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。 加减：失眠、多梦加朱砂2克，分2次冲服，头晕目眩甚者加天麻10克，斑色深者加白芷10克、白藓皮15克；月经不调加益母草30克；脱发者加何首鸟30克；贫血者加当归30克，两胁疼者加小茴香、川棟子各10克；胃脘痛者加甘松、延胡索、广郁金各12克。 病案：朱某，女，27岁。因家事与邻居发生争执而怒气不消，寝食俱废，一周后发现右颊有黄斑点点，无痛痒感，因工作忙未加治疗，一月后发现面部褐斑密布；色暗黧鸟已一年之久。诊见：面容憔悴，除发际与耳轮外，褐斑密布，虽经多方用药（祛斑霜、营养液、中西药）均无效，夜夜失眼，常做恶梦，半夜惊醒；记忆力锐减，时有头痛舌红苔薄，脉弦数；此怒气伤肝、忧思气结之故。治宜安神理气，活血解郁；方用珍珠百合汤加减：珍珠母、夜交藤、百合、制鳖甲、生地各30克，生白芍、柴胡、白僵蚕、当归、广郁金、丹参、炒枣仁、柏子仁各15克，桃仁、红花、桔梗、青陈皮各12克，甘草6克；水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。 上方服药20余剂，患者褐斑减轻，颜色变浅，恶梦已除，精神振作，照原方去珍珠母、夜交藤，加石菖蒲12克，檀香木15克，继服50剂，褐班全消而愈，至今未发。 |
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