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文丨张是之
有朋友留言希望讨论下最近热传「医生私收患者万元红包」视频的问题，简单了解了下事情经过，以上就是我对事件的简单判断。事情的经过大概是这样，山西省洪洞县患者韩某，由于脑梗在洪洞人民医院接受治疗。由于当地医院条件限制，院方建议请北京天坛医院专家宋医生来给患者进行「飞刀手术」（就是医生飞过来开刀），但需要支付 1 万元专家劳务费。患者及家人与院方协商后，接受付款飞刀的建议。随后，专家从北京赶来并顺利完成手术，期间患者家人将 1 万元专家劳务费交给当地医院神经外科王主任，王主任再将这些钱转交给专家。事情的神转折在这里，手术结束后，一条明显是悄悄拍摄的视频被曝光，「医生私收患者一万元红包」，再次引发舆论热议。随后，当地医院神经外科王主任已被停职，洪洞县卫生局介入调查。为什么说再次引发舆论热议？因为早在 2016 年，有患者在湖南常德市第四人民医院做手术时，医生向他们额外索取七千至上万元不等的「专家跑场费」，而这笔「跑场费」则是用于从外地请教授前来执刀做手术，并且医院不能提供任何收据，也无法纳入医保报销。此事经媒体记者曝光后，一篇《惊见医生做手术索要巨额红包 经视大调查记者全程实录专家跑场费始末》的文章就在网上疯传，成为当时的热点。稍有不同的是，当年是记者暗访揭露，而今变成了患者自己的第一视角曝光。而且更绝的是，患者一方开始是协商同意的，然后收钱的时候偷拍，手术都顺利完成了之后再曝光视频。目的可以说很明确了。2016 年湖南经视的记者是蠢，现如今这个患者的行为那是既蠢又坏。众所周知，由于诸多的历史原因，目前我国多数优质医疗资源主要集中在大型公立医院。在这些医院工作的医生，则凭借自身的技术和水平，以及雄厚的医院、患者资源，占据着「头部」优势。所以，这些大医院的专家到其他小的公立医院或者民营医院「飞刀走穴」早已是公开的事情，连秘密都算不上。这种现象一直存在，而且很大程度上帮助了小医院人才短缺、医疗资源不够的问题。享受不给钱，就是耍流氓。稍有经济学思维的读者，在这个问题上都不会含糊。除了那些到达一定级别，不用考虑钱的问题就可以享受高质量医疗服务的人，普通老百姓看病花钱是基本常识。去哪个水平的医院看、准备花多少钱，这不仅是出于他们自身支付能力的考量，更是反映出他们真实意图的唯一方法。只有患者表达出真实的意图，医院方面才可以更方便地调动资源给患者。在诊断病情的时候，我们都知道病不背医，要如实向医生交代病情，这才有利于及时准确地治疗。同样的，在你希望医院能够给你匹配更好的医疗资源、医术更高的医生的时候，看上去冷冰冰的价格和金钱，才是最高效、最直接和最不会骗人的。道理我们都懂，现象也一直存在，事还是那些事，一会儿记者曝光、一会儿患者自曝，原本自愿交易、两清互利的事情，非要落得个口诛笔伐、当事人被处理的下场？长久以来，有两座大山压在广大群众的心智之上，一个是观念，一个是政策。观念上一直把医院、医疗作为公益事业来定位，这样的定位使得医院不好意思明目张胆的公开以赚钱为目标和己任。当赚钱不是第一要务的时候，实际上价格机制的指引作用，也就从直接转向了间接。这个转变必然导致各种间接问题的发生，比如以药养医的问题，再比如医生以各种手段间接收费的情况。就像原来有择校费的时候，只需要交择校费好了，但不允许收择校费，那么这部分钱就会转嫁到学区房的房价上。医院不是不可以作为公益事业，但只有价格机制的指引，才是通向这个事业成功的唯一正确途径。失去了价格机制的指引，无异于鼓励人们说谎话，不去表达真实的诉求。就像这位自曝的患者一样。另外一座大山是政策，政策当然本身也是出自某些的人观念，是某些观念的具体落实。「飞刀费」的现象一直存在，既有着积极正面的作用，于情于理也都说得通，但在政策上却找不到支持的依据。第十五条，邀请医疗机构支付的会诊费用，应该统一支付给会诊医疗机构，不得支付给会诊医师本人。会诊医疗机构由于会诊产生的收入，应纳入单位财务部门统一核算。 第十七条，医师在外出会诊时不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。 这样的规定，虽然在现实面前名存实亡，但却给了一些愚蠢的记者和流氓的患者作为「法理依据」的错觉。殊不知，在错误的观念和政策指引下，非要坚持按条款来办事，最终伤害的可能还是自己。中国改革开放的历史，其实就是在不断为之前的「非法」活动正名和合法化的过程。原来农民自己的地打的粮食自己说了不算，后来联产承包了；原来养鸭子不能超过三只，后来可以了；原来办厂子雇工人不能超过七个，现在你雇七千个都没事；原来投机倒把是刑事犯罪，现在不是任何一项罪名。观念的进步，带动着政策的进步，政策的进步才给了民间以更多的自由，更大的市场和活力。「飞刀费」这种事，不过就是劳务费而已，原本就不应该成为新闻。即使成为新闻，也应该表彰医生不辞辛劳地去为患者做手术，也应该鼓励光明正大地收取和提高劳务费用。题图：Carl Holsøe，Breakfast Time
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