中医治大病，犹如烹小鲜

作者：

——以桂枝的功效与作用为例，谈如何应用中药处方治病的方法和技巧

孔子云，治大国，如烹小鲜。其实，中医治大病，犹如烹小鲜。

不过是把中药在手里应用随机变化而已。

犹如厨师手里调味品，哪样多，那哪样少，哪样先下，哪样后下，哪样宜蒸，哪样宜炒。

要应用于手，必先存乎于心。

一般认为桂枝具有发汗解肌、温通经脉、助阳化气的功效。

问题来了，这些作用是同时发挥，还是分别作用？如何才能让药物到达医生想要的某种想要的功效？

除了通过加工炮制，改变剂量，改变剂行以外。这两点是重点。

在师承带徒教学中，我向学生提出如下两个观点，也是我的学术思想之一。

一是中药性能具有多样性，它是要针对疾病状态下而发生作用。即是古人所说有是证，用是药，也是临证加减用药的依据。

二是通过和相关药物配伍，在相关方剂中去体现的，从而达到所需要的功效。也是古人所说有是病，用是方。

以桂枝为例:

中医认为桂枝其性温、味辛、甘，归心、肺、膀胱经，它具有发汗解肌、温通经脉、助阳化气、平冲降气的功效。

这几个功效如何去临床中去体现？

其辛甘温煦、温可祛寒又主入肺与膀胱经，善于宣阳气、畅营血，有助卫实表、发汗解肌之功，可以用于治疗风寒表虚证。

这时候用桂枝汤，用桂枝和白芍配合。取桂枝解肌发表，调和营卫的作用。

又辛散温通，有温经散寒的作用，可以用于治疗脘腹冷痛、血寒经闭、关节痹痛等。如当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤等。

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳》，“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

另外其性甘温既可以温脾阳助运水，又可以温肾阳助膀胱气化，可以治疗痰饮、水肿。

如苓桂术甘汤，治疗中阳不足的痰饮病。以茯苓建脾渗湿，祛痰化饮，取桂枝温阳化气，温阳以化饮，又能化气以利水。

其辛甘温亦可助心阳、通血脉、平悸动、冲逆，可治疗心悸、奔豚。

如炙甘草汤，桂枝加桂汤，奔腾汤

桂枝加桂汤，中医方剂名。出自《伤寒论》，具有温通心阳，平冲降逆之功效。主治烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者。

本方由桂枝汤加桂枝二两形成，以温阳祛寒，平冲降逆之剂。桂枝汤外为调和营卫，解肌发表；内为温养阳气，补益脾胃。此加桂枝之意，在于治内，温振心阳君火，镇阴寒以平冲逆。

炙甘草汤（又名复脉汤），治疗脉结代，心动悸。乃阳虚不能宣通血脉，阴虚不能营养心脉。在一派滋阴养血的基础药上，重用取桂枝温通心脉，与滋阴药一起共达同样复脉之功。

现代药理研究表明，桂枝具有解热降温的作用，也有健胃、利尿、强心、抑菌抗病毒、镇痛、镇静等等作用。