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文/夏休 Structured Interview Of Personality Organization 人格组织的结构化访谈(STIPO) STIPO的评估重点身份认同和现实检验——主导防御机制（原始防御vs高水平防御） 产生结构性诊断——描绘神经症至边缘水平的人格组织谱线 增加诊断严重程度的维度——客体关系质量，道德标准，攻击性 *除了检查I轴症状，也对以边缘人格障碍为主的症状进行鉴别，以区分情感障碍（心境障碍？）或人格障碍mood or personality disorder，主要维度以： -攻击行为（自杀企图，割伤，暴力行为，难以控制的暴怒） -情绪不稳定性和消极感情（抑郁或双相） -反社会倾向（说谎，偷窃，违法问题） STIPO的访谈思路开始阶段 专注于症状和当前呈现的问题 观察自体客体表征的模式：整合或分裂的（integrated or split） 中间阶段 检查生活状况和功能 ·投入学习，工作，娱乐的能力 ·客体关系质量 ·身份认同整合或弥散，表现在对自我和他人的描述：肤浅或有深度的，有矛盾感情的，“真实感受” ·增加压力测试，指出矛盾的陈述，衡量病人反应：是否引发反思，是否戒备，敌对，是否在努力防卫分裂的情感或认知 最后阶段 对病人过往进行简单探索，了解在关系中的困难和重要事件 任何病人认为需要讨论的重要问题 诊断构建 初步治疗建议 STIPO的访谈方式时间90分钟左右 共55题，访谈前要求访谈对象拥有“正常自我”（我理解成社会功能稳定可控，没有被严重事件干扰）的时期至少大于3年，标准是5年 每4-6题为一个小维度，几个小维度组成一个大维度，每题有0-2的评分（严格根据可观察信息-口头和行为-客观打分），每个维度有1-5的主观评分（反应访谈者总体临床印象，可以对0-2评分进行加权） 题目维度如下： 身份（大维度） 投入能力1-4 自我意识连续性/一致性5-11 其他问题12-15 客体关系（大维度） 人际关系16-19 亲密关系和性欲20-24 对他人的内部投资25-30 低级防御（大维度）31-36 高级防御（大维度）37-40 攻击性（大维度） 自我攻击41-44 他人导向的攻击45-49 道德价值观（大维度）50-55 自恋（大维度，从别的题目中获得） 3,9,11,25,26,29,30,32,36,46,55 大维度均分超过1，则表示该维度有显著问题 
移情焦点治疗（TFP）transference focused therapyTFP是设计用来治疗Borderline personality organization（BPO）的动力学心理治疗模型 *人格障碍的描述性特征反映了内部客体关系的心理病理学外在表达 *人格障碍的描述性特征： 人格特质僵化 人格特质极端 人格特质适应不良 丧失行为模式的灵活性，导致适应性较差 正常行为受到抑制 夸大特定行为 抑制和冲动行为模式之间的混乱交替 恶性循环的发展：异常行为引发异常反应 边缘人格组织基本特征 身份认同弥散 -自体和他人的感受是碎片化，扭曲和肤浅的 -难以“解读”他人和自己 -缺乏时间上的连续性 -空虚的感觉 原始防御 -分裂 -理想化/贬低 -投射性认同 -全能控制 -否认 起伏变化的现实检验 -无法稳定区分内在和外在现实 -社交现实检验的缺陷 -在应激下会因微精神病现象的体验而被严重扭曲 临床表现缺乏冲动控制，焦虑耐受及升华的能力 强烈的感情 紊乱的客体关系 抑制性功能OR混乱的性行为 爱的困难 工作上的困难 自毁行为 空虚/空心（hollowness） 道德僵化OR缺乏道德原则 治疗的目标边缘病人生活在以内部碎片和投射为主导的世界中：整合碎片（身份认同整合 ），回收投射的内容（更具适应性防御（分裂减少）） 评估阶段科恩伯格认为BPO的评估重点放在原始防御，认同和现实检验能力三个方面，从病人的困难和症状入手，仔细探索在工作与学习，爱与性，社交生活三个方面的情况，从中发现病理性的性格特征。 FTP几乎不采用支持性技术：安慰，鼓励，肯定，给建议，教育，强调患者的优点和长处等。在评估访谈最后，FTP强调来访需要看到自己的责任，探寻来访是否愿意承担咨询责任，以及可能面临的痛苦，并作出是否进入咨询的选择。 治疗策略整个治疗流程中通过4个策略来实现： 策略1：定义主要的客体关系 此策略又包括4个步骤： 第一步，体验并且忍耐移情中呈现出来的患者内心世界的混乱； 第二步，识别主要的客体关系。 在TFP的操作手册中总结了十个典型的患者-治疗师移情配对，分别是―― 破坏性的坏小孩――惩罚性的，施虐父母； 被控制，被激怒的小孩――控制性的父母； 没人要的小孩――不关心的、自我为中心的父母； 有缺陷的、没价值的小孩――看不起人的父母； 受虐待者――施虐的攻击者； 被性侵害者――攻击者，强奸者； 被剥夺的小孩――自私的父母； 失控的、愤怒的小孩――无能的父母； 调皮的、性兴奋的小孩――阉割性的父母； 依赖的、满足的小孩――溺爱的、赞赏的父母。 第三步，命名（客体关系中角色）扮演者。 第四步，注意患者的反应 策略2：观察和解释患者角色的逆转 策略3：观察和解释那些相互对立的客体关系配对的联系 如患者有时候和治疗师的关系是“依赖的、满足的小孩――溺爱的、赞赏的父母”，有时候又是“受虐待者――施虐的攻击者”关系，这就需要解释这两种配对模式的关系。 策略4：整合分裂出去的部分客体 整个策略是通过不断重复治疗干预达到其目标。有六个指标说明患者出现了整合： （1）患者的陈述是对治疗师的解释工作的扩展或进一步的探索； （2）意识到憎恨的时候能够包容或忍受； （3）能够忍受幻想，并且开放过度性空间。这一点主要体现为自由联想的流畅性； （4）能够忍受和整合对原始防御机制尤其是投射认同的解释； （5）修通移情中的病理性夸大自身； （6）主要移情范式的转移。 感受部分待补充…… |
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