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年初四一大早就有一电话求医。侄子的同学的孩子，5岁，男，初二下午开始出现腹痛，腹痛一天半多，腹痛剧烈。回老家过年，因孩子腹痛不得已初三就赶回济南，去省立医院就诊，做了B超检查，没发现大问题，就给开了一些药物，丁桂儿脐贴、肠炎宁片、双歧杆菌四联活菌片。用药后效果不好，初三夜半又出现剧烈疼痛，不得已再去省立医院，肌肉注射止痛剂，只管了三四个小时，下半夜又开始疼痛。没办法电话求诊于我。我只问一个问题：大便通吗？大约两三天一次。又让他发一个舌像图片过来。一看就明白了。过年期间，小孩能有什么问题？最主要的问题就是吃多了，吃杂了，食积于胃肠，俗话讲“吃饱了撑的”，也就是食积腹痛。只要大便通畅，问题不大。如果大便不通，那问题有可能就大了，可能出现小儿肠套叠之类的疾病。但患者去省立医院做了影像检查，没有什么大问题，也就排出了肠套叠。看舌苔白厚，有津液，口唇红赤如妆，内火因素存在。食积内火，气滞腹痛。随疏方一首： 焦三仙各15克鸡内金15克木香6克厚朴10槟榔20克 青皮12克乌药10克三棱莪术各15克生地20克玄参30克 麦冬30克黄芩30克半夏9克生石膏60克知母30克大黄6克 生姜20克大枣6枚罗汉果1个， 水煎服，日一剂。4剂，每剂煮取400毫升，分2-3次服用 嘱咐患者，最近几天一定少吃饭，少吃零食，甚至连水饺也不能吃。老家过春节吃水饺有从初一吃到初十的习惯。水饺属于难消化之物，死面不说，肉馅也是难消化的。另外嘱咐患者禁食肉，只喝稀饭，吃青菜。如果能狠下心来，饿一下都可以。患者爸爸告诉我，小孩饿的难受，我告诉他不要紧。每日都有稀饭喝，还能饿着？就这样疼痛逐渐减轻，2剂药过后，患者有些腹泻，我告诉患者，正常反应，不泻，食积之邪如何排出呢？泻下来，疼痛就会好了。四剂药过后，腹痛基本消失。 节日期间，孩子很容易生病。原因很简单，就在于节日期间，食物丰富，美食太多，诱人多餐，以至于食积于胃肠。或出现恶心呕吐、或出现食积腹痛、或出现食积化热、发热咳嗽等等。还有食积严重者可以出现肠套叠，属于急腹症之范畴，有时需要手术治疗。总的来说，节假日节期间，孩子的病一般与食积关联紧密。本患者就是典型的食积气滞腹痛，通过舌苔、口唇红赤如妆，知其又内火，所以加入清热药物。食积腹痛必须要通大便，唯有大便通畅，食积之邪才能排出，所以加入生地玄参麦冬大黄，以求通大便。当然焦三仙、鸡内金是必用之药。前后共用4剂药物，腹痛日渐好转直至痊愈。 肠系膜淋巴结炎治疗一例 赵某，9岁，腹痛三周，治疗不愈，求治与余。患者不明原因性腹部疼痛，主要是绕脐部痛，时轻时重。在社区门诊静滴抗生素治疗一周，效果不明显。又去某大医院儿科求治，经腹部B超检查诊断为肠系膜淋巴结发炎。患者发育好，健康状况也好，体型偏胖，特别能吃（饭量大），肚脐周围痛，腹胀，大便干。舌质红，苔厚偏黄。手心热。但无发热。 四诊合参：当属食积化热、腹部气滞所致。消食导滞、清热解毒、理气止痛。 焦三仙各 12g 鸡内金10g 厚朴10g 槟榔15g 青陈皮各12g 三棱莪术各12g双花30g 连翘12g 熟大黄9g（包） 水煎服，日一剂。 嘱患者饮食应减量，不要吃得太饱，饮食要清谈，少食肉食及油炸食品。保持大便通畅，药后，每日大便2-3次也没问题。如果腹泻四五次，大黄就不要加入。 患者服用2剂，疼痛即止，服用5剂。随访二月未再复发。 按语 肠系膜淋巴结炎的患者越来越多，其主要表现就是腹痛、腹胀，有时伴有低热，有时不伴有发热。主要依靠腹部B超诊断。现代医学一看到炎症，就要用抗生素静滴治疗，有时用了一二周抗生素，止痛效果也不明显。其实这也是属于滥用抗生素。从中医的角度来看，肠系膜淋巴结炎大多数属于食积腹痛，而且是长期的食积，积滞于肠道，化热而至。很多感冒的患者常常伴有腹胀、腹痛，这种腹痛也是由于食积所致，如果用腹部B超检查，一般都会诊断为“肠系膜淋巴结炎”。而感冒也是由于食积化热引起，所以治疗感冒时也常常配合消食导滞的药物，这样顺便也就治好了腹痛（肠系膜淋巴结发炎）。 |
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