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本文作者  骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨骼脆性增加和易发生骨折为特点的全身性疾病，是世界上发病率、死亡率较高的疾病之一。 骨质疏松症按病因分为原发性和继发性两大类型，其中继发性骨质疏松症是由可以影响骨代谢的疾病（如甲亢、甲旁亢、糖尿病等）、药物（如糖皮质激素、抗抑郁药等）所导致的骨质疏松。 然而不幸的是，大部分内分泌代谢紊乱都会影响骨代谢，造成继发性骨质疏松症，如甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、糖尿病、绝经等。 甲状腺疾病与骨质疏松症 01 甲亢 甲亢患者处于高代谢状态，蛋白质分解加速，消耗了钙、磷、镁等元素，使之呈负平衡状态；尿液和粪便中钙排出增加，同时肠道内钙吸收减少，导致钙的负平衡；机体为维持血液中钙浓度正常，动员骨骼中的钙释放入血，加剧了骨吸收和骨矿物质的丢失。  同时，过量的甲状腺激素具有兴奋破骨细胞和成骨细胞的作用，但由于破骨细胞活性增加占主导，因此促进了骨吸收，导致骨骼脱钙，进而发生骨质疏松[1]。 部分病程长的甲亢患者可出现骨矿物质代谢紊乱、骨量下降，临床表现为不同程度的腰腿痛、全身痛，且多发生于负重部位，如腰椎及骨盆。少数病情严重、体重较轻或绝经期后女性可出现骨质疏松症。 02 甲减 甲亢会诱发骨质疏松症，甲减也不例外，原因是甲减如果长期得不到控制，体内的代谢节奏放缓，骨的破坏和新生速度也将减慢，虽然平衡看似没打破，但骨组织的新陈代谢变慢，这些“老化”的骨组织也会导致骨质疏松症状[2]。  03 甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺功能亢进简称甲旁亢，是由于甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素而引起的钙磷代谢失常，主要表现为骨骼改变、泌尿系结石、高血钙和低血磷等。 由于甲旁亢会引起钙磷代谢失常，骨吸收加剧，使骨质疏松发生更早、更快、更严重，并出现不同程度的骨痛症状，尤其是腰腿部更明显，轻则容易劳累，重者反复发生骨折，行走困难，甚至不能站立[3]。 04 糖尿病与骨质疏松症 糖尿病性骨质疏松症则是易被忽略的糖尿病慢性并发症，2型糖尿病患者骨质疏松症的发生率高达20%~60%[4]。 糖尿病患者伴发骨折，不仅会带来患者痛苦导致生存质量下降，昂贵的医疗及看护成本，也带来了沉重的家庭和社会负担。  糖尿病造成骨质疏松的原因主要有两个方面： 1）排泄增加，骨质流失 糖尿病的典型症状是多饮、多尿，在这种身体变化中，有大量的钙、磷矿物质会随着尿液排出体外。如果此时缺乏必要的钙剂补充，就会造成患者的钙负平衡，继而引发一系列的激素水平变化，促使溶骨作用增强，最终导致骨质脱钙、骨质疏松。 2）钙吸收不足，骨质合成减少 活性维生素D能增加钙在体内的吸收，而糖尿病患者体内的活性维生素D水平往往偏低，影了响钙、磷等矿物质在肠道的吸收。 2型糖尿病所特有的胰岛素敏感性下降对于骨骼的破坏更是雪上加霜，它会影响蛋白质的正常代谢，使骨基质合成减少。 05 绝经与骨质疏松症 骨骼中有两种细胞：破骨细胞和成骨细胞，顾名思义，一个是“破坏”一个是“形成”。这两个细胞在人体内“相互分工”以维持骨骼的完整性。 在正常情况两种细胞“势均力敌”作用保持稳定，我们的骨量得以维持。但随着年龄增长、性激素水平下降等因素，破骨细胞强大起来，开始抑制成骨细胞，使骨吸收增加而骨形成减少，造成骨量丢失，于是就发生了骨质疏松。 而造成中老年女性骨质疏松发病率显著增高的主要原因，正是由于女性的“保护性激素”——雌激素，在绝经期“断崖”式下降导致的。雌激素有抑制破骨细胞的作用，所以当中老年女性绝经后，雌激素下降，抑制作用减弱，破骨细胞就开始“为所欲为”，就会出现骨质流失和骨质疏松[5]。 最后，友情提醒，长期使用糖皮质激素也是骨质疏松症的高风险因素，因此，长期使用糖皮质激素更要注意防范骨质疏松症哦！ 参考文献： [1] Bauer D C. Does TSH concentration influence skeletal health?［J］．Nat Ｒev Endocrinol，2009，5 ( 5 ): 245 － 246. DOI: 10. 1038 /nrendo. 2009. 59. [2] 张凯凯, 刘晋闽. 甲状腺功能减退致骨质疏松症的机制及治疗进展[J]. 中国骨质疏松杂志, 2017, 023(006):837-840. [3] 夏维波. 《原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南》解读[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2014(17期):1433-1433. [4] Sellmeyer DE,Strotmeyer ES,et al.Diabetes and bone loss at the hip in older black and white adults[J].J Bone Miner Res,2005,20:596-603. [5] Xing Q，Tang P，Gao Y，et al．Proteomic analysis of estrogen mediated signal transduction in osteoclasts formation［J］．Biomed Res Int，2015， 2015: 1－10．  作者介绍  华飞 医学博士，主任医师，教授 简介：苏州大学、扬州大学博士研究生导师。现任常州市第一人民医院（苏州大学附属第三医院）党委副书记、院长。目前担任中国卫生信息与健康医疗大数据学会糖尿病专业委员会常委、中国老年学和老年医学学会糖尿病分会常委、中国老年医学学会营养与食品安全分会常委、中华医学会糖尿病学分会胰岛素抵抗学组委员、江苏省医学会内分泌学分会副主任委员、江苏省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会副主任委员、江苏省医师协会营养医师专业委员会副主任委员、常州市医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会主任委员、常州市医学会内分泌学分会副主任委员。 兼任国家卫健委现代医院管理能力建设专家委员会地市分会秘书长、中国医院协会地市级医院分会常委、江苏省医院协会常务理事、江苏省医院协会医院医保管理专委会副主任委员、医院评价研究专委会副主任委员、医院质量管理专委会常委、医院品质管理联盟常委。 从事内分泌代谢病临床工作近30年，擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松症、多囊卵巢综合征等的诊治，主要研究方向：胰岛素抵抗相关疾病的基础与临床。目前主持及参与国家自然科学基金面上项目2项、江苏省社会发展重大项目1项、常州市科技计划项目5项。以第一作者或通讯作者在核心期刊发表论文50余篇，其中SCI收录24篇，先后获江苏省卫生厅新技术引进二等奖、苏州大学周氏教育科研奖优胜奖、江苏省五一劳动奖章。担任《Annals of Translational Medicine》杂志副主编、《中国组织工程研究》杂志审稿专家。 |
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