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最近有位刘女士私信，说孩子手指关节出现了膝盖关节肿胀的现象，怀疑是不是得了风湿病，我看过她发来的图片后，立马建议她及早来院。在刘女士带着孩子到专业风湿医院面诊，在做了一系列详细的检查之后，果然如预料中的一样，孩子得的是幼年型特发性关节炎。 幼年型特发性关节炎是什么？ 幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)是指一大类病因不明、发病于16岁以前、病程最少持续6周并排除其它诱因的关节炎症性疾病的总称，是儿童常见的一种慢性炎症性风湿疾病，这种疾病发病率较高，且有关节损坏和残疾的风险。  目前国际风湿联盟根据受累的关节数目、关节外症状的有无或RF、HLA-B27等标志物，将JIA分为7种不同的亚型，但每种类型都无一例外地影响儿童的生活质量，并存在关节持续破坏和残疾的风险。这种破坏甚至会持续到成年以后。 一、临床表现 幼年特发性关节炎的症状表现根据病人的情况表现有所不同，有多关节型和全身型、少关节型等，主要表现为单个或多个关节出现疼痛、肿胀、僵硬、发热或皮疹等症状。 一般常态化的表现为发病急或隐匿，临床表现以关节症状最为明显，一般大关节如膝、腕、肘和踝关节等先受累，常对称性出现关节肿痛，活动受限及局部皮肤发热。腕背部肿胀是最早的体征之一。  年幼儿童常不会主诉关节痛，而表现出不愿下地或走路，并对关节采取保护性姿势，不让触碰。随着病情进展逐渐累及小关节，受累的手小关节表现与成人RA无明显不同，主要为近端指间关节的梭型肿胀。 二、辅助检查 三大常规、血沉、CRP、免疫6项、自身免疫3项、脏器功能、风湿组、抗核抗体、病原学检查（如血培养、病毒、支原体、结核等）铁蛋白凝血四项、骨髓涂片检查、关节X-ray或MRI检查、关节液分析。 三、鉴别诊断 1、以高热、皮疹等全身症状为主 （1）败血症：尤其与so-JIA鉴别。 （2）结核：关节结核、脊柱结核等较难鉴别PPD、影像学检查、抗结核杭体、T-SPOT等作为鉴别的依据。 （3）病毒感染：病毒感染是自限性对症支持后症状会消退。 （4）恶性病：白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病及其他恶性肿瘤。须骨穿以及相关影像学检查作鉴别。  2、以外周关节受累为主 （1）结核性关节炎：PPD、影像学检查、抗结核杭体、T-SPOT。 （2）化脓性关节炎：单侧大关节局部红、肿、热、痛全身中毒症状关节滑液混浊病原体以革兰阳性菌居多。 （3）风湿热：游走性关节痛、链球菌感染、ASO升高。 （4）创伤性关节炎：外伤史、X线片、关节超声检查。 3、与其他风湿性疾病合并关节炎鉴别 （1）系统性红斑狼疮：有相当一部分JIA患者ANA杭体阳性而系统性红斑狼疮往往有典型的面部蝶形皮疹并且肾脏累及率高。且大多数SLE患者合并有其他自身抗体如ds-DNA。 （2）血管炎综合征：此类疾病如过敏性紫癜虽然会可能有明显关节痛甚至活动障碍但是它往往有明确的时间如与紫癜同时发作并且以下肢多见以及有过敏病史等。 （3）银屑病关节炎：银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主也可出现关节畸形但类风湿因子阴性且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。 （4）强直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱但周围关节也可受累特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者需与类风湿关节炎相鉴别。 该病有以下特点：①青年男性多见；②主要侵犯骶髂关节及脊柱外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主常有肌腱端炎；③90-95％患者HLA―B27阳性；④类风湿因子阴性；⑤骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。  幼儿特发性的关节炎，起病隐匿不容易被发现，且致残率比较高，所以需要格外警惕，早期的治疗是非常重要的，家长们一旦发现异常，应该及时前往医院就诊。 除了对早期治疗的重视，正确的诊断也是尽早治疗改善症状的重要因素，就像不少儿童不明原因的关节炎，总是容易被错认为滑膜炎、生长痛等其他疾病，从而没有到风湿免疫科就诊，错过了最佳治疗时机，因此家长们也需要多提防这一点，不要因为治疗不及时导致关节畸形甚至残废，造成难以挽回的遗憾。 |
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