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李某某，女，61岁。1999年11月3日初诊。高血压病，胁背胀疼，周身窜疼，腿沉疼，足背疼，手麻，身发颤，胸脘憋闷有压榨感，自觉气往上冲，口苦口黏，头晕，尿黄。舌红，苔白。用柴胡桂枝汤。处方：柴胡16g、黄芩10g、桂枝14g、白芍14g、半夏10g、生姜10g、党参6g、炙甘草6g、大枣12枚、栀子10g、丹皮10g。7剂。 1999年11月10日二诊。身痛、身颤减轻。胸闷，呃逆，手麻，皮下结节硬痛。用柴胡桂枝汤合三子养亲汤。处方：柴胡15g、黄芩10g、半夏14g、党参10g、炙甘草10g、生姜5g、大枣7枚、桂枝15g、白芍15g、莱菔子10g、紫苏子10g、白芥子10g。7剂。 辨证用方思路：一诊抓主证口苦、头眩、胸脘憋闷辨为小柴胡汤证，再据周身窜痛，气冲，辨为柴胡桂枝汤证。用柴胡桂枝汤。尿黄，提示肝胆郁热，仿丹栀逍遥散法加丹皮、栀子。二诊抓主证皮下结节、手麻，辨为痰结皮下、痰阻经脉，用柴胡桂枝汤合入三子养亲汤化痰散结。 特别提示：之一，用柴胡桂枝汤治疗肝气窜，或疼痛而为窜痛者，是刘渡舟先生的经验用法，本案即是一例。 之二，三子养亲汤是刘渡舟先生常用时方之一，常用慢性咳喘关节炎皮下结节等疾病！摘自张文选《跟刘渡舟学用经方》 三子养亲汤出自《韩氏医通》药物组成：紫苏子、莱子各9g，白芥子6g。 功效主治：降气快膈，化痰消食。治痰壅气滞所致咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，苔白腻，脉滑。 方解：本方为年老中虚，运化失常，食少痰多，咳嗽喘逆之证而设。治宜降气消食，温化痰饮。方中白芥子温肺利气，快膈消痰；紫苏子降气化痰，止咳平喘；莱菔子消食导滞，行气祛痰。诸药合用，共奏降气快膈，化痰消食之功效。 药理研究：祛痰，平，抗细菌，促进消化及肠蠕动。其中紫苏子、莱菔子抗菌，紫苏子促进消化液分泌，增强胃肠蠕动，减少支气管粘膜分泌，缓解支气管痉挛；莱菔子、白芥子祛痰，促肠管蠕动。 【现代运用与主治疾病】 1.支气管肺炎(痰浊闭肺型)治宜开肺化痰，降气泄浊。 以本方合三拗汤(炙麻黄5g，杏仁10g)，加白前、车前子(包)各10g，枳壳、半夏、远志各6g为主治方。 若口唇发绀者，加桃仁、红花。气急喘促者，加射千、沉香。腹胀脘痞者，加大腹皮、厚朴。饮食不香者，加神曲，焦山楂。痰喘者，加半夏、神曲。 2.支气管哮喘(痰壅气滞型)治宜温化痰饮，止咳平喘。 以本方加金樱子、陈皮、茯苓、炙甘草、地龙、紫菀、款冬花为主治方。 若夹风寒者，加桂枝。若肺热者，加鱼腥草。若肺虚者，加炙黄芪。若脾虚者，合用补中益气丸。若肾阳虚者，加服济生肾气丸。若阴虚者，加服六味地黄丸。寒邪偏盛者，加干姜、细辛、杏仁。若热邪偏重者，加知母、连翘、贝母。 3.百日咳(寒痰壅肺型)治宜温化痰饮。 以本方为主治方。 若发热者，加黄芩、桑白皮、地骨皮、甘草。若咳呛、作呕、鼻衄者，加黄连、黄芩、山栀子、石膏。 4.肺气肿(气虚痰壅型)治宜健脾益肺，化痰降气。 以本方加胆南星、沙参为主治方。 5.胸腔积液(饮停胸胁型)治宜泻肺逐饮，化痰降气。 以本方加薄苈子15g，瓜蒌皮12g，川椒目10g，枳壳、茯苓各8g为主治方。 6.心力表竭(心肾阳虚型)治宜温阳利水，宁心安神。 以本方加制附子、白术、茯苓、赤小豆、生姜皮各10g为主治方。 若水肿甚者，加猪苓10g，葶苈子6g。若汗多者，加牡蛎15g(先煎)，浮小麦9g。恶心呕吐者，加吴茱萸3g，生姜3片。若服药后、尿量增加，浮肿消半者，去附子、生姜，加桂枝、炙甘草15g。 7.自发性气胸(脾虚痰湿型)治宜健脾化痰。 以本方加麻黄、白果、款冬花、杏仁、桑白皮、厚朴为主治方。 若欲促进气体吸收，可试加黄芪。慢性气胸者，加桃仁、红花、丹参以活血化瘀。若并发血胸时，加三七、阿胶珠。 【随证加减】 1.恶风寒者加前胡、苏叶。 2.中焦阳虚，痰多而稀，呕吐恶心，胸膈闷满者加半夏、干姜、砂仁、陈皮。 3.气促痰多不利者加杏仁、厚朴。 4.痰阻气机，中焦不得宣通，胸闷苔腻者合二陈汤、平胃散加减。 |
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