1/5肿瘤患者死于营养不良！专家送你营养治疗4大思路

zjshzq 2021-01-10

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*仅供医学专业人士阅读参考

还想饿死肿瘤细胞？恐怕你会比肿瘤先倒下！

一直以来流传的说法“营养有助于肿瘤生长”是完全没有依据的，营养支持应贯穿肿瘤治疗的始终。那么，肿瘤患者到底该怎么吃，吃什么？如何具体安排一天的食谱？肿瘤科医生应如何指导肿瘤患者营养饮食呢？

今天，就由湖南省肿瘤医院营养科主任胡小翠教授来为大家系统介绍下肿瘤患者的营养不良问题及应对策略。

营养治疗的必要性

国际上，20%~80%的肿瘤患者存在营养不良，20%患者直接死于营养不良（也就是俗话所说“饿死的”）。中国抗癌协会一项1.5万人大样本调查显示，肿瘤患者中高达2/3均存在营养不良问题。

不少人误认为，“补充营养有助于肿瘤生长”，因此肿瘤患者应限制营养摄入，营养治疗没有必要，这是十分错误的！实际上，没有证据支持改善营养会促进肿瘤生长，缺乏营养反而对患者健康十分不利。

肿瘤患者营养治疗四大思路

营养筛查

推荐采用营养风险筛查（NRS）2002评分表来进行营养筛查：

表1 NRS-2002评估表

营养评估

方法：

病人提供的主观整体营养状况评量表（PG-SGA）（推荐）；
SGA；
微型营养评估量表（MNA）。

无论采取哪种评估方法，膳食调查都是必需的。

营养诊断

基于筛查和评估，得出营养不良程度轻/中/重度、是否贫血等结论，并判断是否合并糖尿病、痛风等其他疾病，同时需要考虑患者的胃肠、心肺、肝肾功能。

营养治疗方式

如图1：

图1 营养治疗方式

PPN=部分肠外营养，TPN=全肠外营养

其中，营养教育是改善肿瘤病友营养状况的主要手段，应贯穿于营养治疗的全过程。每位病友最好由营养专业人员制订个体化的营养支持方案。患者也需要理解，营养治疗并非抗癌治疗。

膳食营养有3个原则，包括吃什么、吃多少、怎么吃。肿瘤患者在治疗前/中/后都需要营养支持，原则是：

高能量：增加20%，肥胖者除外；
高蛋白：增加50%，占热量15%~20%；
高维生素：特别是维生素A、维生素C、维生素E。

提倡合理营养，避免过度营养。

关于每天吃什么和吃多少，胡小翠教授总结了一套科学实用的膳食措施，大多数肿瘤患者皆可参考：

谷薯类、杂豆类4两~1斤；
肉、鱼、蛋2~4两+2~3两；
奶半斤~1斤；
大豆/坚果及制品30~50g（嫩豆腐半斤）；
新鲜蔬菜（5种以上）1斤左右，水果（2~4种）4~8两，多选用颜色深、气味重的时令蔬果；
油25g左右，可稍多；
每餐食物应包含三大类，即谷物类，鱼肉蛋奶、大豆及豆制品类，蔬菜水果类；
瘦肉、鸡鸭、鱼、蛋的蛋白质含量为15%~20%，鱼、蛋类较容易消化。

胡教授特别提醒，鸡蛋是营养十分全面、易消化吸收且价格便宜的食物，可以适当多吃，同时不提倡去掉蛋黄仅吃蛋白。

那么该怎么吃呢？这就涉及烹调、加工的问题，常见以下几种形式：

普食；
软食；
半流质；
匀浆饮食：多种食物煮熟后，经胶体磨或捣碎机加工而成的流质饮食；
蔬菜汁、水果汁：提供维生素、矿物质和植物化学物质等（若能直接吃果蔬，不建议饮用蔬果汁）。

肠内营养支持（EN）

EN指的是通过口服（ONS）或管饲（鼻饲、胃肠造瘘）的方式将特殊制备的营养物质（特殊医学用途配方食品，FSMP）送入患者胃肠道以提供机体营养的支持方法。由工厂生产的FSMP旧称肠内营养制剂。

对于营养不良患者，建议使用口服EN制剂来加餐，一天的ONS食谱举例如下：

早餐：嫩碎菜叶肉末粥、蒸蛋羹；
加餐：安素50g（10勺）+乳清蛋白粉10g（1.5勺），冲调成250ml；
中餐：鱼片粥、麻油猪血；
加餐：全安素50g（5勺）+乳清蛋白粉10g（1.5勺），冲调成250ml；
晚餐：西红柿鸡蛋挂面、酸奶；
加餐：匀浆膳40g（1小包）+乳清蛋白粉10g（1.5勺），冲调成250ml；
此ONS提供600kcal热量，43g蛋白质。说明：食物摄入量未达需要量的60%，时间达1周，或已有营养不良者，及早ONS，每天400~600kcal。

EN还可通过鼻饲和造瘘管的方式。鼻饲可使用鼻胃管或鼻肠管（十二指肠或空肠）；造瘘管包括胃/空肠/十二指肠/咽、食管造瘘。

肠外营养支持（PN）

PN包括水、碳水化合物（葡萄糖、果糖和糖醇）、氨基酸、脂肪、维生素、电解质、微量元素这7种营养成分，有单一制剂和混合（全合一）制剂两类。TPN建议选择全合一制剂，PPN可选择全合一制剂或单瓶制剂。

营养支持方式选择要点：

能膳食的给膳食；
膳食不足，加（口服）EN制剂；
不能经口膳食，胃肠有功能，选择管饲EN；
EN不足，加PN；
EN不能，改为PN；
常用膳食+EN+静脉营养。

营养治疗监测及疗效观察

营养治疗过程中，需要监测的指标包括：

消化吸收功能；
化验血：血糖、电解质、肝肾功能等；
并发症；
营养指标监测。

疗效评价包括如下10个方面：

摄食情况；
实验室（生化）检查；
能耗水平（代谢率）；
人体学测量；
人体成分分析；
体能评价；
心理评价；
生活质量评价；
病灶（体积及代谢活性）评价；
生存时间。

需要重点关注体重、白蛋白、血红蛋白及电解质！

营养治疗总原则：

个体化；
营养全面；
营养供给量：液体30~50ml/kg、能量25~30+kcal/kg、蛋白质（1~2g/kg，15%~20%）、脂肪（25%~35%或更高）、碳水化合物（40%~50%），无机盐和微量营养素参照推荐量，电解质结合临床检查结果；
PN患者糖/脂肪供能比=1:1，热卡/氮比=100~200:1；
注意过度喂养问题。

专家简介

胡小翠教授

主任营养师（教授），医师，中国首批注册营养师，科普作家。原湖南省肿瘤医院（中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院）营养科主任，从事营养工作达36年。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理专业委员会委员，中国老年医学学会营养与食品安全分会委员,全国卫生产业企业管理协会医学营养产业分会常务理事，中国营养保健协会特殊医学用途配方食品应用专业委员会委员。国家临床营养质控中心专家库专家。

本文首发：医学界肿瘤频道

本文整理：玉酱

责任编辑：Sharon