 临 证 问 道 录 临证问道录  第十五回 股骨头缺血 关乎营卫涩少，寒湿痹滯 股骨头缺血性坏死，初遇颇觉棘手，读许叔微《普济本事方》杨吉老“增损续断圆”（续断 苡仁 牡丹 山芋 桂心 茯苓 黄芪 山茱萸 石斛 麦冬 干地黄 人参 防风 白术 鹿角胶），其论“治营卫涩少，寒湿从之痹滯，关节不利而痛者”。 李中梓有案云：倪文学四年不能起于床，李治之。简其平日所服，寒凉者十（之）六，补肝肾者十（之）三。诊其脉大而无力。此营卫交虚，以十全大补加秦艽、熟附各一钱，朝服之，夕用八味丸加牛膝、杜仲、远志、萆薢、虎骨、龟板、黄柏，温酒送下七钱，凡三月而愈。 余思其八味丸所加，大体健步虎潜丸之况。彭子益强调其“龟、鳖、熟地、党参补形质之阴；知、柏大寒补水右降；虎骨、羊肉补形质之阳，又能温补肝经耗损之气；锁阳敛阳下归于肾水；牛膝、橘皮引阴药以交肾脏；归、芍调木气之升降。如此“圆运动”气机升降格局，大可愈痿、痹之疾。 八旬老太，患“股骨头缺血性坏死”，年迈独居，不便就医，以致卧床不起，右下肢麻痛，寸步难行。街坊数人以滑杆抬来就诊。初以独活寄生汤小效，行走仍需人搀扶。乃思许叔微《普济本事方》杨吉老之增损续断圆，与高龄妇孺，病机堪切。其方药性直达足之三阴三阳，温通筋骨气血，营卫腠理，散寒温通痹滯。乃以汤剂投入，加萆薢“治缓弱顽痹”（《本草纲目》），仅服五付，即能缓步上楼梯。乃制“吉老续断圆”为膏方，服二月余，可生活自理，上街买菜散步。 某工程师，常年四处工地奔走，风餐露宿在所难免。三年前，左下肢痛不能行。检查提示“腰椎间盘突出、股骨头缺血性坏死”。其人怕冷恶风，腰膝酸痛，欲得厚衣被。多方医治未能缓解。予吉老续断圆合于阳和汤为煎剂，半月后，能起行数步，继以此方加龟鹿二仙胶为膏方，三月后复诊云，行走恢复正常，索方再制膏方，半年后路遇云，已经重返岗位，越岭翻山于各处工地二月余。 某干部，居北地寒冷之城。腰膝酸痛数年，行走不利，髀髋部位牵扯疼痛，下肢已初现萎缩状，核磁共振检查示“股骨头缺血性坏死”。经引荐来渝面诊。其证候尤以畏寒肢冷为重，脉沉细，舌淡胖，苔白滑。如陈士铎《辩证录》示“自按其皮肉直凉至骨”，“挟北方寒水之势，侵入骨髓，乃至阴之寒，非至阳之热不能胜之也。”爰以虎潜丸之肝肾水火之升降；阳和汤之通脉补髓，散寒行滯；陈氏真火汤（白术、巴戟天、附子、防风、牛膝、石斛、萆薢、茯苓）之补气生精，温髓愈痹制为水蜜丸携归。至三月后，可行走，腰膝髀髋诸部疼痛消散，畏寒肢冷亦缓解。复查核磁共振示病灶已趋好转。近三年连续用此丸方案加减数料，已可日行多次，达万步矣。  小中医与老先生 （本文作者为荆州市知名中医张武先生，笔名脉问，居重庆近十年，在同仁堂、铭医堂医院、合道堂、生和堂等中医馆应诊） |
|
|
