一根牙签引发的“血案”

        一根牙签，家家户户都有，很多人饭后都喜欢拿来剔剔牙。有没有人想过，就这么个小牙签，也差点要了一条命。

        冼先生平时没什么爱好，偶尔喝点酒，但是上周六的一次普通朋友聚餐，觥筹交错之后就开始肚子不舒服了。

        开始他还不愿意来看病，第二天冼先生实在拗不过妻子的强烈要求，极不情愿的来到急诊就诊。

       自己描述昨天喝酒后断片了，什么都记不起来了，今天酒醒后觉得上腹痛，腰痛。腹部体查除了上腹部有点压痛外，没有特殊体征。     

        虽然患者症状不重，神情自若，但是急诊张医生还是觉得不放心，毕竟严重醉酒后会引起很多疾病，例如胰腺炎，胆囊炎，消化道穿孔等等。所以给患者开了腹部ct检查，当时患者很不理解，坚称只是有点胃疼，开点胃药就行了。张医生耐心解释后，冼先生才悻悻的去做了检查。ct影像结果一出来，大家都吓了一跳。

       一根白色的阴影突出到胃的外面，并且刺入肝脏了!!!追问是否喝酒时把鱼刺或者其他异物吞进去了，冼先生一脸迷茫，表示完全不记得喝酒时发生的事情了。

        张医生建议住院进一步检查并且有必要手术了。但是年轻的冼先生拒绝了，觉得自己没什么特别不舒服，不需要住院更不需要手术。就这样离开了医院。

      张医生向我们外科沟通了这件事，此后每天我们外科医生都向冼先生打电话，告知他腹腔里面有个异物，很有可能是醉酒后吞下去的牙签，而且现在牙签还穿透了胃，刺入了肝脏，需要尽快手术把牙签取出来。冼先生一直都拒绝来医院，说现在能吃能喝，就一点点肚子痛，不需要手术。

       经过我们反复的沟通，告知病情的严重性:如果牙签在腹腔里，随着人体的运动牙签再次移位的话，可能刺破重要的腹腔血管、肠管，严重的可能丧命。

       而且冼先生刚刚做父亲才一年，不为自己考虑也要为家人考虑啊。终于，在第四天，冼先生同意来医院了。

      迅速开通急诊绿色通告，外科，麻醉、影像、检验多科联动，迅速完善术前准备，再次行腹部ct检查，明确牙签在这几天没有移位。    

       外科敖雪仁团队讨论手术方案，考虑患者异物已经刺破胃壁四天，而且刺入了肝脏，术中从肝脏取异物的过程可能出现出血，胆漏，胃肠瘘的并发症可能。

        决定行腹腔镜微创治疗。

       术中探查发现确定异物为牙签，而且完全穿出了胃，四分之三已经刺入肝脏。

      手术半小时完成，时间虽短但是却凝集了大家的智慧和劳动，怎么把牙签从肝脏取出来就是个问题，是直接拔来，还是从另外一头刺出去？最终我们分析:因为牙签只是沿肝脏表面薄薄的刺入，所以为了避免术后出血及胆漏，选择沿着牙签将肝脏切开后取出。

完整取出牙签

       术后病人采用快速康复处理，昨晚手术，今天就能下地活动自如了，并且已经开始吃流质饮食了。

       今天 冼先生看到从自己肚子里取出来的牙签，感叹到:多亏了你们医生，救我一命，我当初还觉得你们是吓唬我，小题大做。要不是你们的不抛弃不放弃精神，始终不断打我电话让我来住院，我可能就真不来医院了，也许这个小小的牙签就要了我的命，万分感谢。以后再也不敢喝酒了!

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        生活中常见的消化道异物就是鱼刺和小骨头，如果不小心被卡住了千万不要吞几口饭咽下去，喝醋也只能让你反胃，并不能软化骨头，（除非把骨头泡醋里半小时以上）。

         最好的办法是让家人直视下帮你取出来，如果张开嘴都看不见，建议去医院取吧。   

        聪哥温馨提醒：白天的情况大部分医院耳鼻喉科都能取消化道异物，下班后的话只有几个大医院才有值班医生能取骨头哦。所以夜宵吃烤鱼的话更要三思，除了容易发胖外还有可能到处找医院帮你取骨头哦。