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糖尿病和心衰是一对难友

2021-01-13  云中公子
 大小血管病变   心肌细胞受损   舒缩功能障碍
糖尿病和心衰是一对难友
糖友须留意胸口压迫感、咳喘、浮肿等征兆
中南大学湘雅医院急诊科教授   罗学宏
年过七旬的杨先生有高血压﹑糖尿病史 20 年,近日因下肢水肿严重,伴有心慌气短、夜间憋气前来就医,经检查被诊断为糖尿病合并左心衰竭。杨先生很是疑惑﹕“我的服药从未间断,为什么还是会发生糖尿病心脏病,甚至造成了心衰?”
       临床上,糖尿病合并心衰比糖尿病合并心肌梗死或脑卒中更常见。有数据显示,糖尿病与心衰常同时存在,彼此相互增加发生风险。心衰患者中,糖尿病的患病率为10%~47%,约有10%~30%的2 型糖尿病患者合并心衰 ,其中糖尿病患者心衰患病率是普通人群的4倍。其原因在于:糖友更易并发冠心病与高血压,造成大血管与微血管损伤严重;糖毒性、氧化应激与线粒体代谢紊乱等,可引起心肌细胞功能不全与心肌病变;糖尿病自主神经病变会造成心肌收缩及舒张功能受损,从而使心功能减退,这些因素均在某种程度上增加了糖友心衰的风险。
        心衰发作,有以下9个先兆。1.半夜憋醒。患有心脏病或高血压的老人,夜间常常无原因憋醒,需要坐起来才可缓解,可能是早期心衰的表现。
       2.胸口“压迫感”。很多患者会感到胸口有重物压迫,类似于“溺水”感,少数患者感觉胸痛。
       3.咳喘。隐性心衰可能导致咳喘,但往往被误以为是老年慢性支气管炎。心衰导致的咳喘,患者咳吐的为泡沫性痰或带有少许血丝,坐位时较轻,卧位时较重。
       4.浮肿。感觉穿衣穿鞋变紧可能是浮肿的标志。浮肿是心衰的早期症状之一,可发生在身体的各个部位,腰围莫名增大,脸和脖子突然变得又圆又胖,都应提高警惕。
       5.脉搏快或不规则心跳加快。患者稍加活动,脉搏就显著增加(每分钟可超过100次),可感觉心慌,且出现强弱不同的交替脉搏或者间歇脉搏,同时会伴有恐慌性的紧张感。
      6.食欲不振。饭后很长时间仍然有饱腹感,可同时伴有恶心、便秘以及胃部不适和疼痛等。
      7.头晕目眩。这是心衰最常见的症状,患者感觉整个世界都在转,还有恶心或晕车感。
       8.容易疲劳。患者始终感觉浑身乏力,用力时或用力后,气喘吁吁或感觉喘气困难,之后变得焦虑且无法入睡,形成恶性循环。
       9.夜尿增多。心衰患者由于心输血量降低,有效循环血量减少,肾血流不足,导致24小时的尿量减少。夜间平卧休息时,心脏负荷相对减轻,心排血量增加,肾灌注血量增加,导致夜尿相对增多。
       糖尿病引发的心血管疾病具有症状隐匿或不典型,且病变严重、进展快、预后差。若糖友对心血管并发症保持高度重视和警觉﹐能利于遏制心衰的发生发展。需注意以下几点:1.除了保证血糖平稳外,还要加强对血压、血脂的监控。2 型糖尿病人的血压应控制在 130/80毫米汞柱以下;即便没有合并冠心病,40岁以上的糖友的低密度脂蛋白胆固醇也应至少低于2.5毫摩尔/升﹔高密度脂蛋白胆固醇高于1毫摩尔/升。2.养成良好的饮食习惯:少摄入盐、饱和脂肪酸和胆固醇﹔多补充纤维素和钾﹔戒烟限酒;对于严重心衰患者,液体摄入量每天不超过1.5~2.0升﹔轻度心衰患者,每天钠盐摄入量限制在2克。3.尽量避免选择对心脏有影响的药物,例如,格列酮类降糖药可加重某些患者的水肿,心衰患者需谨慎服用。4.避免感冒、呼吸道及其他各种感染。有调查显示,超过半数的糖尿病出现心衰的诱因是感染。5.定期检查,对于已经有心衰先兆的糖友,及早到医院做心脏彩超、血浆利钠肽测定、心电图、心脏核磁共振、冠状动脉造影等确诊。

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