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首诊医案 宋某某，男，58岁 时间 2018年7月12日 主诉 右侧股骨头坏死，左腿疼痛。 刻下 口干不苦，饮多，饮热，纳可，酒后腹时胀时痛，烧心感，无反酸，肚子怕风怕凉，汗后不凉，大便日1行，成型，小便无频急，无尿热，夜尿2次，怕风，不怕冷，手足不凉不麻，心慌胸闷，眠差，多梦。 查体 脉浮弦，舌淡紫红质嫩苔薄黄绿腻，下睑淡红，目珠轻度黄染，面部紫红血络，目下卧蚕，腹满，下肢中度袜痕，甲错，血络，手潮微凉。 基础病机 表束，表寒，中风，伤营 太阴伤血，血少轻证，里寒，里虚，水饮 阳明里热，里结，外燥 处方 深师复脉汤 细辛 干地黄 甘草（各二两炙） 桂心 茯苓（各五两） 枳实（炙） 白术 生姜 栝蒌实（各三两） 二诊医案 时间 2018年9月6日 刻下 牙痛，胃疼痛堵塞感较前减轻，腿疼减轻，后背已经不痛，怕风，手足可，不麻，汗可，汗后凉，头可，口稍微干，饮可，食可，大便日1行，稀溏，小便夜尿1次，心胸可，眠差梦多，较前好转。 查体 脉浮滑，舌紫红质嫩苔白腻边齿痕，下睑淡白边红，腹满，下肢甲错血络袜痕，手潮微凉。 基础病机 表束，表寒轻证，中风，伤营 太阴伤血，血少，里虚，水饮 阳明里热轻，里结，外燥 处方 桂枝干姜附子散 女曲(一升,生用) 干姜 细辛 椒目 附子(炮) 桂心(各一两)上六味，为散，酒服方寸匕，不知，服二、三匕，日三。 分析 请问老师，该怎么理解阳法复脉这个概念？ 从条文的29条，给你解释吧，“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁、吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”这条条文讲的是太阴外证误用桂枝攻表，导致的坏病，你仔细看有没有发现里面的规律？ “复阳”用的是甘草干姜汤？“脚挛急”用的是芍药甘草汤？ 复阳和复脉不同，如果熟悉我们经典经方的同学会经常听到“阳法复脉，阴法解肌”这个概念，就是说当脉道不利，人发生一些神智昏昧，四肢冰冷的时候，表里不和的症状为主的时候，用的是桂枝附子这样的药去复阳气的，阳法是复脉的；而当人体出现肢体的拘挛，发生痉病，用的是芍药葛根去解肌的，也就是阴法解肌。 老师，这个病人阳明里热，太阴里寒一样重，水火夹杂了，可不可以用芪归柴胡汤？ 对于这个患者有火逆水逆，如果用麻黄配伍桂枝去发表的话，里热会冲逆到上焦和表位，麻黄配桂枝发越力度大，不利于阳明层面。 老师，这种口干消水又有里寒水饮在下焦的矛盾该怎么解？ 这种口干消水是因为中焦水饮不化，津液不能上承导致的，深师复脉汤中就有茯苓配桂枝，苓桂法可以降逆，把中焦水饮渗利出去，津上承则不会口干消水，而且下焦的水饮也可以得到解决，二诊医案中，口干消水大有改善，夜尿也减少了。需要用复脉法的病人，阳气不能推动温煦，产生废水，所以在用复脉法的同时也会用到像茯苓这样的药。 听说老师在准备今年的年会，老师您会讲什么呢？ 跟今天的茯苓有关，你猜猜？ 茯苓跟水饮有关，治疗水饮就是温化跟渗利，老师要教我们怎么渗利水饮？ 到了那天你就知道了，先不告诉你，让你期待一下。 今日所获 当人脉道不利，发生神志昏昧，四肢冰冷，表里不和的症状为主的时候，就需要复脉法 年会预告 时间：2019年8月31日-9月1日 地点：广西南宁 各位小伙伴留好档期，不要错过精彩年会！ 整理：许家俊 编辑：颜国进 |
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