前庭中枢速度存储的基本机制如果单纯只有前庭毛细胞的作用，给予一个刺激后毛细胞的反应时间大概只会持续7秒钟
左右，但是中枢会对这样的刺激产生一个补偿作用--也就是速度储存，会延长这样的反应时间，所以患者的眼震会持续20秒钟左右，这多出来的
13秒左右的时间，就是中枢速度贮存机制。举个例子：在水平半规管BPPV和后半规管BPPV中，做诱发试验时，也许耳石移动的距离，耳石
对毛细胞的拉动作用应该是差不多的，但为什么眼震持续时间会超过7秒，而且水平半规管BPPV诱发出的眼震持续时间常常长于后半规管？就是
因为二者的速度储存大小不一样，由于平时我们主要是在水平方向运动，或者说水平方向的头动远多于垂直方向，此时中枢为了更好地适应这样的头
动，在水平方向的速度储存会比垂直方向多。垂直性眼震的机理一直没有阐述明白，现有的证据主要集中在绒球/绒球旁-前庭上神经核/Y群核
-眼动神经核通路，其中前庭上神经核/Y核兴奋时引起双眼向上运动，正常时绒球/绒球旁对前庭上神经核/y核起抑制作用，所以当绒球损害时
，对前庭上神经核/Y核的抑制作用消除，导致这两个核的兴奋性增高，引起眼球向上运动，中枢纠正这种向上的漂移，结果出现向下性眼震。而在
扁桃体下疝畸形时，常常是双侧绒球受损的。从这条通路上也可以推出如果损害部位在前庭上神经核/Y核处，会出现向上性眼震。淀粉样变多
发性周围神经病：多发性周围神经病，一般为系统性疾病，常伴有心脏、肝、肾、消化道、脑膜血管等部位淀粉沉积，常合并不同程度的消化道动力
不足、尿蛋白、心功能不全，对多种治疗效果不好，活检病理：刚果红阳性物质沉积，偏振光观察可见到苹果绿荧光物质沉积有特异性，但多发性骨
髓瘤也可有淀粉样变的病理表现；Lewis-Sumner综合征：不对称、多发性单神经病的起病形式表现为其特征，后期可以表现为多发
性周围神经病，激素治疗有效，与本例不符；正常Ig分子的基本结构是由4条多肽链组成，即2条相同的分子量较小的轻链（L链）和2条相
同的分子量较大的重链（H链）。L链共分为两型κ型和λ型，同一个天然Ig分子L链的型均相同，正常人血清中κ型：λ型约为2：1.H链大
小约为L链的2倍，根据H链抗原性可将其分为5类Υ链、α链、μ链、δ链、ε链，不同的H链与L链（κ型或λ型）分别组成一个完整的Ig分
子，称为IgG（γ）、IgA（α）、IgM（μ）、IgD（δ）、IgE（ε）。眼震电图包括水平方向和垂直方向，水平方向规定水平
向右为向上，水平向左为向下，垂直方向规定上跳性眼震为向上，下跳性眼震为向下，因此，左后半规管BPPV的眼震电图的特点应该是：水平方
向眼震快相向下，慢相向上，垂直方向眼震快相向上，慢性向下。Firemountain对偏头痛再说2句：偏头痛绝非血管性，这是共
识！神经元兴奋性增高、中枢敏化、脑干神经功能紊乱才是核心机制，其眩晕也是同样道理，与血管无关。CSVD患者经常有头晕，极少眩晕
，现有研究几乎没有报道CSVD导致眩晕。而头晕是非特异症状，常常是抑郁焦虑障碍或有认知功能损害者的主诉，CSVD患者恰恰最容易有情
感损害和认知障碍，故其有头晕症状非常常见，也好理解。隐源性卒中患者植入监测器监测房颤的有效性进行研究。其中主要的一项是Sann
a博士及其同事[2]于今年夏天在《NewEnglandJournalofMedicine》发表的研究，该研究对数百名植入心
率监测器的隐源性卒中患者与未植入心律监测器的患者相比较。研究发现，第6个月，AFib检测率为9％。在第12个月，AFib检
测率为12.4％。在第3年，其检测率为30％，因此这表明，植入心律监测器确实可以非常有效地检出隐源性卒中。此外，患者每天AF
ib中位发生时间为4.3分钟。当决定处方哪种药物可用于偏头痛急性发作治疗时，应在考虑循证药物疗效的同时，还考虑药物潜在的副作用、
不良反应、特殊患者禁忌症、药物之间的相互作用。”Marmura博士解释称：“临床医生仍需要个体化治疗，并考虑偏头痛发作的临床
背景。一般来说，曲普坦类药物往往是最好的一线药物——它们有充分证据证明其疗效及不良反应。”Silberstein博士表示：“
我认为，2/3的情况下曲坦类药物有效。如果他们无效，我将尝试使用具有A级证据水平的NSAIDs[非甾体类抗炎药]或DHE[二氢麦角
胺]剂型。”表A级证据药物治疗：已知在至少两项严谨的研究中有效firemountain儿童发作性眩晕BPV的诊断1.
病因与偏头痛相同2.需要再仔细地问头痛和头晕的家族史。再者，观察发作时的其他症状，包括问问有无头痛（即使很轻）、畏光、畏声、不
愿活动、恶心呕吐、视觉感觉先兆等。做个有心人，给他做发作日记，对诊断、提高你的水平很有帮助，也能提高孩子的表达和语文水平！日记最好
包括发作诱因（具体内容参考偏头痛）3为使得你放心，在不增加负担的情况下，可以做头MRI及耳科的相关检查，这主要是解决你的焦虑。
4处理：发作频率不高（没有刻板规定，只要你自己判断），就对症处理（吗丁啉、胃复安、晕海宁、654-2、安定等），但孩子不要用曲
坦类。发作频率（你觉得影响你的工作、孩子的学习或其他），可以用西比灵每晚1片。目前证据对儿童偏头痛预防，首选西比灵，三环类、心得安
、托吡酯均不推荐，主要是不良反应问题。丙戊酸也可以，但我觉得西比灵的疗效可能更好。若西比灵疗效差（需要至少2-3月治疗评估），可以换为丙戊酸。使用预防治疗，一定要记发作日记，否则难以判断疗效。止吐药丙氯拉嗪、氟哌利多、氯丙嗪、和胃复安都很可能有效（B级）。 |
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