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偏头痛（migraine）是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现。一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛，发作时常不能正常学习工作，持续一天或更久。多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景，但具体的病因机制尚不明确。 有研究表明偏头痛好发于白领人群。受其困扰的患者对它深恶痛绝：常常做了各种检查医生却告诉你一切正常，头痛总是不定期地折磨你，而你却找不到解决的办法。 殊不知，偏头痛其实很可能是由于心脏里多了一个小洞造成的。这个洞叫做卵圆孔未闭（PFO）。 卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，出生后大多数人原发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合，逐渐形成永久性房间隔，若未融合则形成卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO） 。 正常人左心房压力比右心房高 3~5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PFO 应处于关闭状态，一般并不引起血液分流。当慢性或短暂右心房压力升高超过左心房压力时（比如用力屏气，搬重物，解大便等），就会出现右向左分流（right-to-left shunt，RLS） 。  1 卵圆孔未闭和偏头痛有什么关系？ 最早发现偏头痛和卵圆孔未闭之间关联的人是日内瓦大学医院的神经科医生Roman Sztajzel，他在1999年收到一封患者来信，感谢他治好了自己30多年的偏头痛。这名患者曾两次发生中风，经检查发现了卵圆孔未闭，为了预防她再次发生中风，医生为她做了卵圆孔封堵。从此该患者的偏头痛消失了。随后不久，意大利及英国的学者相继报道了类似的病例。国外研究发现，偏头痛患者卵圆孔未闭的发生率为30-40%，有先兆的偏头痛患者更是高达48-70%（正常人群的2倍多）。 卵圆孔未闭患者偏头痛的发病机制尚不明了，可能是静脉微血栓矛盾栓塞，化学物质如5羟色胺等未经肺循环清除，触发偏头痛。Azarbal等回顾了不明原因卒中患者，偏头痛患病率为42%，其中62%为有先兆者，封堵术后1年60%的偏头痛完全缓解，其余40%部分缓解。 2 怎样才能知道自己有没有卵圆孔未闭？ 你需要做一个特殊检查——右心声学造影。 心脏声学造影是利用造影剂内大量微气泡增加血液对超声波的散射能力，增加血液内部声阻抗的差异性，将心腔和血管内的“无回声”变成易于分辨的“强回声”，从而获得心腔及大血管等部位的血流分布情况，以及心内外分流的信息。 右心声学造影的目的就是仅使右心系统显影。人体肺部毛细血管的直径小于10μm，由于右心声学造影剂微泡较大，正常情况下不能通过肺部毛细血管网，而在肺部毛细血管即被“过滤”。除非存在右向左分流，否则左心系统内不出现造影剂。因此，右心声学造影对判断有无右向左分流是非常敏感和准确的方法。 右心声学造影步骤：
3 右心声学造影的适应症
4 典型病例 患者，女，27岁，反复头痛数年，多次常规检查未能明确病因。为确定患者是否存在卵圆孔未闭，行右心声学造影检查。
推注造影后，右房右室顺序显影，嘱患者做瓦氏动作，左心腔内可见大量造影剂气泡回声，充满左侧心腔，符合卵圆孔未闭 5 右心声学造影有何不良反应？ 一般情况下无明显不良反应，极少数可有咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状及头晕眼花四肢麻木等神经系统症状，可持续几分钟，1 小时后恢复正常，无后遗症 6 存在PFO的偏头痛该如何治疗？ ——PFO封堵术 PFO封堵术是一种创伤非常小的手术，在腹股沟区经股静脉穿刺，将封堵伞通过输送设备送过未闭合的卵圆孔，然后释放封堵伞就可以实现PFO闭合。当然也不是100%的患者都有效哦，大约85%的手术患者可以通过封堵PFO摆脱“偏头痛”。 偏头痛患者存在卵圆孔未闭的几率很高，封堵卵圆孔可有效缓解偏头痛。 右心声学造影可以敏感准确地诊断卵圆孔未闭右向左分流。 当反复出现不明原因的偏头痛时，应及早到医院寻求神经内科、心脏外科、心脏内科、心脏超声科进行多学科会诊和正确的干预。 给您真诚、信心和爱 |
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