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胁痛 胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证，是肝胆疾病中常见的症状，也是临床较为多见的一种自觉症状。 诊断依据 1、一侧或两侧胁肋疼痛为主要临床表现。 2、疼痛性质可表现为刺痛、胀痛、隐痛、闷痛、窜痛等。 3、反复发作的病史。 4、血常规、肝功能、B超、胆囊造影等有助于诊断。 鉴别要点 1、胃脘痛：以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。痛时可牵连胁背，尤其是肝气犯胃的胃脘痛，发作时常可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。 2、胸痹心痛：疼痛一般以前胸、心前区为主，呈刺痛或压榨样痛，多伴有胸部憋闷，常阵发性发作。 3、悬饮：为饮停胸肋之病证，以饮停之一侧或两侧胸肋胀痛为主，疼痛一般持续不解，呼吸、咳嗽、转侧时加重。辨证论治 1、辨证要点 （1）辨外感内伤：外邪侵犯伴有寒热表证，且起病急骤，可伴有黄疸、恶心、呕吐。内伤不伴表证，起病缓而病程长。 （2）辨在气在血：气滞以胀痛为主，且游走不定，痛无定处，症状轻重与情绪相关；血瘀以刺痛为主，痛处固定不移，持续痛且拒按，入夜尤甚。 （3）辨属虚属实：一般病程短，来势急，疼痛剧烈而拒按，脉实有力者属实，见于气滞、血瘀、湿热；病程长，来势缓，疼痛隐隐而喜按，脉虚无力者属虚，见于肝血不足。临床多虚实互见。 2、治疗原则：胁痛的基本治则是调理气血，疏通经络，恢复脏腑功能。 3、分证论治 （1）肝气郁结 【证候】胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志而变化，胸闷，嗳气，善太息，苔薄白，脉弦。 【治法】疏肝解郁，理气止痛。 【方药】柴胡疏肝散加减。药用北柴胡10g，陈皮9g，枳壳、制香附、川芎、延胡索各10g，白芍15g，甘草6g。 （2）肝胆湿热 【证候】胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，目赤或身黄，目黄，小便黄赤，苔黄腻，脉弦滑数。 【治法】清利肝胆湿热。 【方药】龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草、栀子各10g，黄芩20g，泽泻、木通、车前子各10g，赤芍20g，延胡索、当归各10g，生地黄15g，北柴胡10g。 （3）肝阴不足 【证候】胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，两目干涩，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细而数。 【治法】滋阴养血，柔肝止痛。 【方药】一贯煎加减。药用生地黄20g，枸杞子15g，沙参15g，麦冬20g，当归10g，川楝子10g。 （4）瘀血停着 【证候】胁肋刺痛，痛处固定而拒按，入夜尤甚，或面色晦暗，舌紫暗，脉沉弦。 【治法】活血化瘀，通络止痛。 【方药】血府逐瘀汤加减。药用桃仁、红花、当归各10g，生地黄15g，川芎10g，赤芍20g，桔梗6g，柴胡、枳壳、牛膝各10g。 4、针灸疗法主穴至阳、肝俞、胆俞、丘墟、太冲、支沟等，肝郁者加行间、期门，湿热者加阳陵泉、合谷，瘀血者加膈俞、三阴交，阴虚者加血海、阴郄。阴虚者用补法，其余用泻法。每日1次，10次为1疗程。 |
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