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肺痨 肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫，侵袭肺脏所致具有传染性的慢性虚弱疾患。由于劳损在肺，故称肺痨。主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为其特征。西医的肺结核，肺外结核病可按本病辨证论治。诊断依据 1、初期感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。病重者可出现咯血，潮热，颧红，盗汗，形体明显消瘦等症。 2、有与肺痨患者密切接触史。 3、病灶部位可出现呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿音。 4、痰涂片或培养结核菌多呈阳性。 5、X线摄片可见肺部结核病灶。 6、红细胞沉降率增快、结核菌素试验呈阳性有助于诊断。 鉴别要点 1、虚劳病缘于内伤亏虚，是多种慢性疾病虚损证候的总称，不同于肺痨肺阴虚为主，可五脏并重，阴阳气血俱虚，但肺痨晚期虚损重症时，又可归属于虚劳范围。 2、肺痿为多种慢性肺部疾患后期的转归，出现肺叶痿弱不用，肺痨晚期出现干咳，咳吐涎沫等症者，即转属肺痿之候。 3、肺胀是多种慢性肺部疾患日久不愈，导致肺气壅滞胀满，不能敛降，出现胸部胀满，喘咳上气，肺痨迁延不愈可发展成肺胀。辨证论治 1、辨证要点 （1）辨病理属性：应区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。本病总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚的证候。 （2）辨主证：临床应根据咳嗽、咯血、潮热、盗汗4大主证的主次轻重及其病理特点，结合其他兼证，辨其证候所属。 2、治疗原则当以补虚培元和治痨杀虫为原则。 3、分证论治 （1）肺阴亏损 【证候】干咳，咳声短促，痰中有时带血，如丝如血，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，或有少量盗汗，口干咽燥，胸部隐隐闷痛，舌边尖红，苔薄，脉细或兼数。 【治法】滋阴润肺。 【方药】月华丸加减。药用天冬、麦冬、生地黄、熟地黄各10g，山药15g，百部10g，沙参10g，川贝母9g，茯苓10g，阿胶6g，三七3g，獭肝、白菊花、桑叶各10g。 （2）阴虚火旺 【证候】咳呛气急，痰少质黏，或吐痰稠黄量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性急易怒，胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌质红绛而干，苔薄或黄，脉细数。 【治法】滋阴降火。 【方药】百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。药用生地黄、熟地黄、百合、当归、炒芍药、玄参各10g，麦冬、鳖甲各15g，地骨皮12g，柴胡6g，贝母、知母各9g。 （3）气阴耗伤 【证候】咳嗽无力，气短声低，痰中偶或夹血，血色淡红，午后潮热，面色无华，颧红，舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 【治法】益气养阴。 【方药】保真汤加减。药用人参10g，黄芪、麦冬各15g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，五味子9g，当归、生地黄、熟地黄、天冬、白芍、地骨皮、知母、莲子心各10g。 （4）阴阳两虚 【证候】咳逆喘息少气，痰中或见夹血，血色暗淡，潮热，形寒，自汗，盗汗，声嘶失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，五更腹泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精，阳痿，女子经少，经闭，舌光质红少津，或舌淡体胖边有齿痕，脉微细而数或虚大无力。 【治法】滋阴补阳。 【方药】补天大造丸加减。药用人参10g，炙黄芪15g，白术、当归、白芍各10g，山药15g，茯苓10g，枸杞子10g，紫河车5g，龟板15g，鹿角胶6g，大熟地黄10g，枣仁10g，远志6g。 4、单方验方 （1）白及散：白及、百部、牡蛎、炮穿山甲等份研粉，如病灶有活动，百部加倍，每服3到5g，1日2到3次。 （2）宁肺散：百部、白及、三七等量研末每次服1.5g，1日2到3次。 （3）芩部丹：黄芩18g，百部9g，丹参9g，水煎服。 （4）大蒜：每次以30g佐餐，每日3次；或以鲜大蒜泥，置纱布上贴双涌泉穴20到30分钟，局部疼痛时取下。 |
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