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肺痈 肺痈是热毒瘀结于肺，血败肉腐，形成脓疡的一种病证。属于内痈之一。临床以发热，咳嗽，胸痛，咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。西医学的肺脓肿及化脓性肺炎、肺坏疽等，可按本病辨证论治。诊断依据 1、发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咳吐大量腥臭浊痰，甚则脓血相兼。 2、脓血浊痰吐放入水中，沉者是痈脓，浮者是痰；口啖生黄豆或生豆汁不觉有腥味者，便为肺痈。此外，慢性患者还可见“爪甲紫而带弯”，指端呈鼓槌样。 3、胸部X线摄片，肺部可见大片浓密炎症阴影或透亮区及液平面。 4、支气管碘油造影、纤维支气管镜检查等，有助于肺痈的诊断。 鉴别要点 1、痰饮痰饮咳嗽患者，虽然亦有咳嗽、咳逆倚息、咳痰量多等症，易与肺痈相混。但痰饮咳嗽起病较缓，痰量虽多，每为白色泡沫样，并无腥臭脓痰，亦非痰血相兼。 2、肺痿肺痿是以肺脏萎弱为主要病变的慢性疾患。起病缓，病程长，患者形体虚弱，多继发于其他疾病，并以虚热、咳吐浊唾涎沫为其特征。 3、肺痨肺痨系感染痨虫所致的肺部慢性消耗性传染性疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要症状，必要时结合X线检查、结核菌素试验等，可进一步明确诊断。 辨证论治 1、辩证要点 （1）辨虚实：肺痈的初起及成痈阶段，证见恶寒高热，咳嗽气急、咳痰黏稠量多，胸痛，舌红，苔黄腻，脉洪数或滑数，属于热证、实证；溃脓后，大量腥臭脓痰排出，身热随之渐退，咳嗽亦减轻，但常伴有胸胁隐痛，气短自汗，面色不华，消瘦乏力，脉细或细数无力，属于虚实夹杂之证。 （2）辨痰浊：验痰及试验口味，咳唾腥臭脓血浊痰，置于水中则沉；啖生黄豆或生豆汁不腥。 （3）特异性体征：慢性病变还可见“爪甲紫而带弯”，病人指端呈鼓槌样（杵状指）。 2、治疗原则清热解毒、化痰排脓为基本治疗大法，但病变后期则以扶正为主，或标本兼治。 3、分证论治 （1）初期 【证候】发热恶寒，咳嗽，咳白色黏液痰或脓性黏液痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。 【治法】清肺解表散邪。 【方药】银翘散加减。药用金银花30到50g，连翘15到30g，豆豉、牛蒡子各10g，薄荷6g，荆芥穗10g，桔梗6g，甘草6g，竹叶10g，鲜芦根30g。 （2）成痈期 【证候】身热转甚，时时阵寒，继而壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。 【治法】清肺化瘀消痈。 【方药】千金苇茎汤合如金解毒散加减。药用鲜芦根60到90g，薏苡仁30g，冬瓜仁30到60g，桔梗、甘草、黄连各6g，黄芩15g，桃仁、黄柏、山栀子各10g。 （3）溃脓期 【证候】咳吐大量脓血痰，或如米粥状，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热，面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数或实数。 【治法】排脓解毒。 【方药】加味桔梗汤化裁。药用桔梗、葶苈子、白及、贝母、橘红各10g，金银花30g，薏苡仁30g，甘草6g。 （4）恢复期 【证候】身热渐退，咳嗽减轻，咳吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色不华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，舌苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咳吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。 【治法】益气养阴清热。 【方药】沙参清肺汤合竹叶石膏汤加减。药用北沙参15g，生黄芪30g，太子参15g，合欢皮、白及、生甘草各10g，桔梗6g，薏苡仁、冬瓜仁、石膏各30g，竹叶、人参、半夏、粳米、麦冬各10g。 4、其他疗法 （1）中成药 a.鱼腥草注射液：每次2到4ml，每日4到6ml，肌内注射，或每次20到100ml加入5%到10%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次。适用于肺痈各期。 b.清开灵注射液：每次20到100ml加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次。适用于肺痈高热及神昏。 （2）单方验方 a.鲜薏苡仁根适量，捣汁，炖热。每日3次，每次30到50ml，以祛痰排脓。 b.金荞麦根茎250g，用瓦罐密封，隔水蒸煮为棕色液体约1000ml，每次40ml，每日3次。或者用60g煎服，每日1到2次。 c.鲜鱼腥草100g，捣汁，用热豆浆冲服，每日2次。 |
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