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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医基础理论》、《中医外科学》、《中医病因病机学》 你好，我是中医人，文君然。 坦率地说，文老师是一个穷人。 我，无钱，无势，无人脉。 我，少智，少识，少本事。 我只有一点粗劣的中医基础知识，以及因为工作之便，对中医历代名家临床经验的初步涉猎。 我做的，无非是把前人好的经验，拿出来，加以解读，以启迪当代杏林中人，并向国人普及中医知识。 所以，请不要叫我神医，不要叫我大师。我和你一样，不过是中医世界里的小学生。 今天，我给你说说，中医对甲亢、甲状腺肿大的治疗思路。 首先说，中医里的任何思路和方法，都不是绝对的。它们都是建立在某一组特殊病因、症候的基础之上。只不过，这种特殊性，可能或多或少地，带有普遍意义。这就让它有了向大众科普的价值。 我要给你说个故事。故事里的医家，是谌运甫。这个人，生于1909年，幼承家学，1929年就独立行医，后任安徽中医学院内科教研室主任，是老一辈杏林名家。 话说1984年11月12日，一个三十多岁的女子，走进谌师的诊室。 她什么毛病啊？之前被诊断为“甲状腺功能亢进”，即老百姓俗称的甲亢。 当时的状态是，右侧甲状腺明显肿大，伴随胸闷、心慌、气短，特别容易冒汗，而且食欲非常好，能吃，性情急躁。晚上睡眠质量很差。 谌师仔细诊察，发现舌淡苔白，舌有裂纹，脉象细而促，脉来较急。 当时， 谌师寻思片刻，写了一张配伍。但见—— 夏枯草15克，郁金10克，生龟板30克，生鳖甲30克，生牡蛎30克，白芍15克，海蛤壳12克，北沙参15克，麦冬15克，五味子10克，石斛10克，龙齿15克（先煎）。 这是原方。实际上，其中的龟板、鳖甲、牡蛎、海蛤壳等等，一般来讲都是需要先煎的。 结果如何？这个药，患者服用30剂以后，右侧甲状腺的肿大明显缩小，诸症大减。这时候，原方去掉海蛤壳，增加象贝母15克，又服10剂，诸证悉平。 医案，看似很简单。但这里头的学问，值得琢磨。 其实，医案中这个女患者的问题，是很多甲亢患者，都容易遇到的问题—— 甲状腺肿大、性情急躁、胸闷心慌、爱出汗、能吃、睡眠不好。 你仔细想一下，这样的症候，是不是挺眼熟的？ 那么，这一切，如何用中医的视角来理解呢？ 谌师后来在医案中，归纳四个字，就是“肝郁胃虚”。 肝郁，指的是肝郁气滞。胃虚，指的是胃阴不足。 因为肝郁，痰气搏结，所以甲状腺肿大、胸闷、心慌。因为胃阴不足，所以食欲特别好，虚热多汗，性情急躁。阴虚扰神，所以患者睡眠质量特别不好。 因为阴虚有热，所以患者脉象促，舌有裂纹。 那这个时候怎么办啊？是不是该疏肝解郁、滋养胃阴，安养心神啊？这个思路还是容易理解的。 这时候，你再看看方才我说过的配伍—— 夏枯草15克，郁金10克，生龟板30克，生鳖甲30克，生牡蛎30克，白芍15克，海蛤壳12克，北沙参15克，麦冬15克，五味子10克，石斛10克，龙齿15克（先煎）。 这里头，夏枯草、郁金、白芍可以疏肝解郁，柔养肝体。沙参、麦冬、石斛、五味子养阴安神。龙齿、海蛤壳、鳖甲、龟板重镇潜阳，以宁心智。这就是基本思路，非常简单。 其实，我们后人解读起来，固然简单。但就临证来说，要想如此准确、精细地把握病因病机，透过现象来看本质，还是很有难度的。谌师这张验案，精彩的地方，就在于看到胃阴不足，虚热扰神的一点，没有用传统的海藻、昆布之类，常常用于治疗甲状腺疾病的化痰散结药，而是重在滋阴、安神。这就体现出谌师的临证功力了。 我把这个东西解读出来，供大家借鉴、参考。 说实话，像谌师这样，生于1909年的老一辈临床家，关于他的一些临证心法，到目前为止，已经少有提及了。我前面所讲这张医案，不过是择取他老人家的相关著作里的描述。但无论如何，通过它，我们能感受到中医辨证的重要性。辩证准确，一击即胜，好似良将坐于帐中，运筹帷幄，决胜于千里之外。比如甲状腺证属肝郁气滞、痰气搏结、胃阴不足、心神不安，这样的症候，是多见的。但说实在的，临床又有几个中医人，可以像谌师这样，准确把握，审时度势，然后巧用方药，击中要害呢？ 所以说，对这样的临证经验，我们是应该继承的。 当然了，我前面说过，任何中医的治疗思路，都有它的特殊性。甲亢的治疗，办法很多，思路各异。这里展示的，不过是千万分之一。所以说，本文的非专业读者，如果要借鉴文中医案里的配伍，务必在中医师当面辨证指导下进行，切勿盲目尝试。你要看，你的问题到底是不是属于这类症候。这个辩证，必须由专业人士为你进行。它是来不得半点马虎的。 好了。关于这个事儿，我就跟你说这么多。文老师感谢你的阅读。 |
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