|
呕吐是因胃失和降、胃气上逆导致胃内容物从口中吐出的病证。多以外邪犯胃、饮食不节、情志失调和脾胃虚弱为常见病因，以胃失和降、胃气上逆为基本病机，以呕吐为临床主证。西医的急慢性胃炎、功能性消化不良、急性胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎以及妊娠反应等以呕吐为主要临床表现者，均可参照本病辨证施治。诊断依据 1、主证呕吐食物、痰涎或黄绿色液体，持续或反复发作。 2、兼证恶心，饮食减少。 3、辅助检查胃肠X线、消化道内镜、腹部B超、CT以及实验室相关检查均有助于诊断。 鉴别要点 1、反胃反胃以朝食暮吐、暮食朝吐、宿食不化为特征。 2、噎膈噎膈指饮食吞咽受阻，哽噎不顺，甚至汤水不进，食入即吐，病情呈进行性加剧趋势，预后较差。伴面色萎黄，形体消瘦、大便秘结、粪如羊屎等症，病位在食管、贲门。X线钡餐造影、内镜检查有助于确诊。 3、霍乱霍乱表现为频繁腹泻、呕吐，大便呈米泔样，迅即出现津液亏耗，肌肉疼痛性痉挛，多无腹痛、里急后重，有与本病患者接触或进食污染食物史，其发病急，病情凶险，具有传染性。便培养霍乱或副霍乱弧菌阳性，血清凝集试验显示：病后6天血清效价达1∶100以上（注射过菌苗者须达到1∶200），或2次以上检查效价递升。辨证论治 1、辨证要点 （1）辨病位 a.病在胃：脘腹胀满疼痛，嗳气厌食，呕吐酸腐，大便秽臭，纳差，口干咽燥，胃脘嘈杂，苔黄腻，脉滑。 b.病在脾：呕吐痰涎，脘腹痞满，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉滑或细弱。 c.病在肝：呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁攻窜胀痛，口苦，脉弦或弦细，多由情志失调触发。 （2）辨虚实 a.实证：发病急，病程短，呕声宏亮，吐物量多，体壮脉盛。 b.虚证：发病缓，病程长，呕声微弱，吐物量少，体虚脉弱。 2、治疗原则 以和胃降逆为基本治疗原则。偏于邪实者，针对病邪分别采用解表、清暑、利湿、化痰、消食、导滞、攻下、理气或催吐等祛邪之法。偏于正虚者，可采用健脾益气、温中散寒、养阴和胃等法以扶正。虚实夹杂者，宜标本兼顾。 3、应急措施在暴吐确诊后，应视病情及时采取止吐或催吐等应急措施，切忌在不明病因情况下滥用止吐方法。 （1）止吐法：用制半夏15g，生姜3g，水煎服。 （2）催吐法：对暴饮暴食或误食毒物、药品等引起呕吐者，应采用催吐法，以因势利导。可用鹅毛、压舌板或手指刺激咽部以引起反射性呕吐，也可用瓜蒌0.5g，藜芦0.5g研细末吞服。 （3）攻下法：对大便不通者，还应攻下，以排除余毒或积滞。用生大黄粉3到6g吞服，也可用大承气汤水煎服。 （4）液体疗法：对剧烈呕吐，耗伤阴液严重者，应采取液体疗法，以纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 4、分证论治 （1）食滞胃脘 【证候】呕吐酸腐，吐后反快，胃脘胀满，嗳气厌食，便秘或便溏，秽臭不爽，苔厚腻，脉滑实。 【治法】消食化滞，和胃降逆。 【方药】保和丸加减。山楂18g，神曲9g，炒莱菔子15g，谷麦芽12g，茯苓15g，陈皮12g，姜半夏9g，生姜6g，枳实12g，连翘9g。 （2）肝气犯胃 【证候】呕吐泛酸，嗳气频作，口苦，嘈杂，脘胁胀痛，每因情志过激而触发或加剧，舌边红，苔薄腻，脉弦。 【治法】疏肝理气，和胃降逆。 【方药】大柴胡汤加减。醋柴胡12g，黄芩、芍药、姜半夏、枳实各9g，大黄6g，生姜15g，大枣4枚。或以半夏厚朴汤合四逆散化裁。 （3）寒邪犯胃 【证候】突然呕吐，脘腹胀满，恶心。伴恶寒发热，头痛，全身酸痛，苔薄白，脉浮紧。 【治法】散寒解表，和胃降逆。 【方药】藿香正气散加减。藿香叶15g，紫苏叶、白芷、大腹皮、姜半夏各9g，白术、陈皮、厚朴、茯苓、桔梗各12g，甘草6g。 （4）痰饮停胃 【证候】呕吐清水痰涎，胸脘痞满，纳差食少，口干不欲饮水，或水入即吐，胃中水声漉漉，头眩心悸，苔白腻，脉滑。 【治法】温化痰饮，和胃降逆。 【方药】二陈汤加味。姜半夏、橘红各15g，茯苓9g，炙甘草4.5g，生姜7片，乌梅1个（后二药煎加）。或以小半夏汤合苓桂术甘汤化裁。 （5）脾胃虚寒 【证候】每因饮食不慎而呕吐，反复发作，迁延不愈，伴面色白，神疲乏力，纳差食少，胸脘痞闷或痛，喜温喜按，四肢不温，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉细弱。 【治法】健脾温中，和胃降逆。 【方药】附子理中丸合香砂六君子汤加减。党参15g，炒白术、茯苓、陈皮各12g，姜半夏、干姜、炮附子各9g，木香12g，砂仁6g（后下），甘草6g。 （6）胃阴不足 【证候】呕吐反复发作，多为干呕，或吐少量食物、黏液，口咽干燥，饥不欲食，大便秘结，舌红少津，苔少，脉细数。 【治法】滋养胃阴，降逆止呕。 【方药】麦冬汤加减。麦冬70g，太子参9g，北沙参9g，姜半夏10g，甘草6g，粳米15g，大枣4枚。 5、针灸疗法 针灸疗法特别是针刺法，对呕吐有显著疗效。主方穴位可取中脘、内关、足三里、公孙。食滞胃脘者，配下四、璇玑、天枢；肝气犯胃者，配上脘、太冲、阳陵泉；外邪犯胃者，配外关、合谷、大椎；痰饮停胃者，配膻中、丰隆、三阴交；脾胃虚弱者，配脾俞、胃俞、章门；胃阴不足者，配三阴交、内庭。 6、推拿疗法 推拿疗法有助于呕吐的治疗与康复。常用穴位：大椎、曲池、合谷、内关、外关、脾俞、胃俞、肝俞、膀胱俞、三焦俞等，应辨证取穴。 7、中成药 饮食停积，可选保和丸或枳实导滞丸； 肝气犯胃，可选左金丸或香砂养胃丸； 寒邪犯胃，可选藿香正气水或藿香正气软胶囊； 脾胃虚寒，可选附子理中丸； 胃阴不足，选阴虚胃痛冲剂。 8、单方验方 取生姜适量嚼服，可治疗干呕不止或胃寒呕吐； 取鲜芦根250g熬水代茶饮，治胃热呕吐； 取饭锅巴如掌大一块，焙焦研细末，用生姜汤送服，治疗食滞呕吐； 灶心土50g（包），水煎15分钟，取汤加生姜汁1匙，一次服下，治虚寒呕吐。 |
|
|
