【案例分析】分享一个产后髋关节外侧弹响的矫正案例

这位学员是一名全职妈妈，产后一年多啦，主诉生完孩子之后不知不觉的右侧髋关节出现弹响，去医院检查后诊断为髂胫束挛缩，医生建议做手术矫正，另外左侧膝关节出现慢性疼痛，还感觉走路不平衡、身体不对称等体态问题。

首先我们从体态上找找线索

• ​​右膝相对左膝明显外翻
• 右侧足外旋、胫骨外旋，股骨相对内旋
• 右侧股骨大转子明显向外侧更突出一些
• 另外轻度骨盆倾斜、右腿略短一些
• 胸廓轻度右倾，肩膀左高右低

基于以上线索，我会做出一些推理：

首先我的脑海里出浮现出这样一幅画面，右手抱着孩子（大部分右手是优势侧都会有这种习惯），重心放在右腿上（右膝外翻），右侧骨盆向外侧顶出去，导致右侧股骨大转子突出，上半身歪向右侧导致左肩高右肩低；

然后我会进行以下思考：

膝外翻 》膝关节外侧肌张力大 》髋关节外侧受到连带影响

胫骨内旋、股骨内旋 》股骨头向外侧突出 》增加摩擦的可能

右膝过度外翻 》右踝外翻 》右腿短于左腿

左腿长 》左膝站立、走路时受力更大 》左膝过度受累

注意以上仅仅是推测，推测的目的是确定下一步评估方向，比如局部触诊、关节功能评估、肌肉长度测试、肌力评估等；

步态评估

这是非常重要的一个评估环节，走路可能是大部分人每天做的最多的运动，所以步态出现问题就会让很多地方表现出连带影响。

• 跨步时骨盆左旋幅度更大
• 右脚向前迈步幅度更大，左脚向后蹬地幅度更大
• 左脚向后蹬地的力量更大（这点需要跟学员沟通确认）
• 右腿支撑时骨盆会向外侧顶出去
• 两侧摆臂幅度也有明显差异

从步态上我们可以发现跟髋关节弹响最直接相关的就是右髋不稳定，右侧股骨头在每次支撑时都会向外突出，这会让髋关节外侧发生异常摩擦、导致结缔组织增厚。

动作评估

从下蹲的动作模式中可以看出，右踝外翻、右膝明显出现内扣，下蹲过程中骨盆发生左旋，与步态模式一致，推测右髋外展肌薄弱无力，这在之后的肌力测试中得到验证；

另外通过髋关节屈伸测试发现弹响位置在伸髋周期的末端，而且被动屈伸无弹响、主动抬起下方时出现弹响，这是髋关节稳定性差、离心力量不足的表现，与以上体态和动作评估结果高度吻合。

矫正训练

松解、激活、平衡肌力等这些训练就不详细说了，都是必须要系统练习的，讲一个核心的训练动作，必须让髋关节在向内收进去、股骨轻微外旋的状态下做屈伸动作、形成正确的动作模式，才能避免弹响，另外要学会预先激活核心、稳定骨盆，以及肌肉离心收缩过程，所以设计了这个动作，大家体会一下。

补充几句

1、医院的检查报告可以看出身体病理性问题，但并不能找到出现问题的根源

2、不要只关注症状本身，找到导致症状的根源并解决掉才是最重要的

3、只有结合了体态、动作、步态、呼吸四位一体的评估，才有可能发现问题的根源

4、只有坚持做训练才有可能从根源上解决问题

是不是看上去有点儿绕口，但这是我想对所有存在身体问题的朋友说的肺腑之言。

作者