庚型肝炎病毒的症状和特征

　　1.庚型肝炎病毒的潜伏期：

　　甲型肝炎潜伏期平均为30d(5～45d);乙型肝炎潜伏期平均为70d(30～180d);丙型肝炎潜伏期平均为50d(15～150d);戊型肝炎潜伏期平均40d(10～70d);丁型肝炎的潜伏期尚未确定，可能相当于乙型肝炎的潜伏期。

　　2.急性庚型肝炎病毒：

　　急性黄疸型肝炎临床表现的阶段性较为明显，可分为3期，总病程的2～4个月。典型病例的f临床表现如下：

　　2.1.黄疸前期起病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶状。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。本期持续1～2ld，平均5～7d。

　　2.2.黄疸期

　　自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染.约于2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。肝肿大至肋下1～3cm，有充实感，有压痛及叩击痛。部分病例有轻度脾肿大。本期持续2～6周。

　　2.3.恢复期黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本朝持续2周至4个月，平均1个月。急性乙型肝炎起病较慢，常无发热，在黄疸前期免疫复合物病(血清病)样表现如皮疹、关节痛等较急性甲型肝炎常见。其他表现与甲型肝炎相似，但部分病例可转变为慢性秆炎。丙型肝炎表现与乙型肝炎相似而较轻，黄疸发生率及转氨酶升高程度较乙型肝炎为低，但慢性型发生率很高，至少有50%患者转为慢性。急性丁型肝炎表现为两种形式：

　　2.3.1.与}tt3V同时感染(co-infection)。临床表现与急-性乙型肝炎相似，恢复后仅5%以下转为慢性。

　　2.3.2.在}IBV感染基础上重叠感染(super-infection)HDv。急性HDV重叠卜tBV感染时则病情往往加重，容易转变为重型肝炎，恢复后约70%转为慢性。急性戊型肝炎临床表现与甲型肝炎相似，但淤胆症状较常见，病情较严重，尤其是妊娠后期合并戊型肝炎者，容易发展为重型肝炎。HBV感染者重叠感染}tEV或卜tCV对也容易发展为重型肝炎。急性无黄疸型肝炎可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种，是一种轻型的肝炎，由于无黄疸而不易被发现，而发生率则远高于黄疸型，成为更重要的传染源。

　　3.慢性肝炎：

　　慢性肝炎仅见于乙、丙、丁3型肝炎。

　　3.1.轻度慢性肝炎过去称为慢性迁延性肝炎。急性庚型肝炎病毒迁延半年以上，反复出现疲乏、头晕、消化道症状、肝区不适、肝肿大、压痛，也可有轻度脾肿大。少数患者可有低热。肝功能显示血清转氨酶反复或持续升高。肝活检仅有轻度肝炎病理改变，也可有轻度纤维组织增生，病程迁延可达数年。病情虽有波动，但总的趋势是逐渐好转以至痊愈。只有少数转为中度慢性肝炎(轻型慢性活动性肝炎)。

　　3.2.中度慢性庚型肝炎病毒病程超过半年，各项症状(消化道症状如厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等;神经症状如乏力、萎靡、头晕、失眠及肝区痛等)明显，肝肿大，质地中等以上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病面容，进行性脾肿大，肝功能持续异常，尤其是血浆蛋白改变，肝脏纤维化指标升高，或伴有肝外器官损害，自身抗体持续升高等特征。肝活检有轻型慢性活动性肝炎的病理改变。

　　3.3.重度慢性庚型肝炎病毒除上述临床表现外，还具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。

　　4..重型庚型肝炎病毒(hepatitis gravis)：

　　本型约占全部病例的0.2%～0.5%，但病死率甚高。所有5型肝炎病毒感染均可导致重型肝炎。

　　4.1.急性重型庚型肝炎病毒亦称暴发型肝炎(fulminant hepatitis)，发病多有诱因，如起病后未适当休息、营养不良、嗜酒或服用损害肝脏药物、妊娠或合并感染等。起病lOd以内出现，黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小，有出血倾向，中毒性鼓肠，腹水迅速增多，有肝臭、急性肾功能不全(肝肾综合征)等不同程度的肝性脑病。后者早期表现为嗜睡、性格改变、烦躁和谵妄，后期表现为不同程度的昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿和脑疝等。病程不超过三周。

　　4.2.亚急性重型庚型肝炎病毒

　　亦称亚急性肝坏死。急性黄疸型肝炎起病lOd以上而出现上述症状者，属于此型。肝性脑病在此型中多出现于疾病的后期。本型病程较长，可达数月，容易发展为坏死后肝硬化。

　　4.3.慢性重型庚型肝炎病毒亦称慢性肝炎亚急性肝坏死。表现同亚急性重型肝炎，但有慢性活动性肝炎或肝硬化病史、体征及肝功能损害。

　　5.淤胆型肝炎：

　　亦称毛细胆管炎型肝炎，主要表现为较长期(2～4个月或更长)肝内梗阻性黄疸，如皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大和梗阻性黄疸的化验结果。与肝外梗阻性黄疸不易鉴别。

　　6.特殊人群肝炎的表现：

　　6.1.小儿肝炎的特点

　　由于小儿免疫反应较低，庚型肝炎病毒后多不表现症状而成为隐性感染，在感染HBV后则容易成为无症状HBsAg携带者。有症状者一般表现较轻，以无黄疸型或迁延性肝炎为主。

　　6.2.老年肝炎的特点

　　老年人感染庚型肝炎病毒后发病率较其他年龄组为低，但临床上却有下列特点：黄疸发生率高，黄疸程度较深，持续时间较长;淤胆型较多见，合并症较多;重型肝炎比例高，因而病死率也较高。

　　6.3.妊娠期庚型肝炎病毒的特点妊娠期肝脏负担加重，感染肝炎病毒后症状较重，尤其以妊娠后期为严重，其特点为：消化道症状较明显，产后大出血多见，重型肝炎比例高，因而病死率也较高，可对胎儿有影响(早产、死胎、畸形)。妊娠合并戊型肝炎时病死率可高达30%以上。妊娠期合并乙型肝炎时，胎儿受传染的机会特别大。