失传千年的《黄帝外经》之阴阳二跷篇

阴阳二跷篇

司马问曰：奇经八脉中有阴跷阳跷之脉，可得闻乎？岐伯曰：《内经》言之矣。

司马曰：《内经》言之，治病未验或有未全欤。

岐伯曰：《内经》约言之，实未全也。阴跷脉足少阴肾经之别脉也，起于然骨之照海穴，出内踝上，又直上之，循阴股以入于阴，上循胸里，入于缺盆，上出入迎之 前，入于目下鸠，属于目眦之睛明穴，合足太阳膀胱之阳跷而上行，此阴跷之脉也。阳跷脉足太阳膀胱之别脉也，亦起于然骨之下申脉穴，出外踝下，循仆参，郄于 附阳，与足少阳会于居髎，又与手阳明会于肩髃及巨骨，又与手太阳阳维会于臑俞，与手足阳明会于地仓及巨髎，与任脉足阳明会于承泣，合足少阴肾经之阴跷下 行，此阳跷之脉也。然而跷脉之起止，阳始于膀胱而止于肾，阴始于肾而止于膀胱，此男子同然也，若女子微有异。男之阴跷起于然骨，女之阴跷起于阴股；男之阳 跷起于申脉，女之阳跷起于仆参。知同而治同，知异而疗异，则阳跷之病不至阴缓阳急，阴跷之病不至阳缓阴急，何不验乎。

司马公曰：今而后，阴阳二跷之脉昭然矣。

陈士铎曰：二跷之脉，分诸男女。《内经》微别，人宜知之，不可草草看过。

明代医家汪机指出：“既不识脉，又不察形，但问何病，便针何穴。以致误针成痼疾者有矣。间有获效，亦偶中耳”。告诫针家要重视辨证取穴。不能简单地头痛针头，腹痛针腹。

针灸临证建立在理、法、方、穴、辨证施针的基础上，才能奏效。笔者根据《内经》有关论述，参照近代常用取穴规律，结合病症的虚实、新久、动静、缓急，总结了“虚则补上，实则泻下；新则取末，久则取本；动则求远，静则求近；急则用根，缓则用结”的辨证取穴针治法，本法用于临床，可起到掌握重点，执简驭繁，防止事故，提高疗效的作用。现简介于下，供同道参考。
1 辨证取穴针治八法的学术渊源
众所周知，临证治病，由于病人的病机、病情、病势、病程等不同，其证候有虚实、新久、动静、缓急的复杂表现，而人体数百个腧穴星罗棋布，腧穴性能作用各有差异，如何辨证取穴针治，成为针灸临床面对的重要学术问题。辨证取穴针治八法是以阴阳、脏腑、经络、气血、形神、根结、标本、病因、病机、治则等中医基本理论为指导，结合腧穴分布特点，分类属性、功能作用的相对特异性，归纳综合而成。
2 八法的临床应用
虚则补上，实则泻下
补虚泻实是针灸治疗的大法，但临证时虚证应用何穴，实证应用何穴，则需探索取穴针治的规律。《灵枢?阴阳二十五人》云：“气有余于上者，导而下之，气不足于上者，推而休之”之治则，特拟定了“虚侧补上，实则泻下”的取穴针治法以补虚和泻实。

本法“虚实”指邪气盛衰的病机而言。正气不足谓虚，邪气方盛谓实，这里“上下”是指应取腧穴的部位，在病位之上取穴者谓上，在病位之下取穴者谓下。一般虚证，以取病位上方穴为主，此法可收到推而上之，升阳举陷，扶正补虚的治疗作用。如针灸浮白穴治腿膝无力，针灸神庭穴治四肢瘫痪不用等。一般实证，则取病位下方穴为主。此法可获导而下之，引气泄邪，祛病泻实的治疗作用。如针用行间、涌泉治肝阳头痛，取内庭、陷谷治齿痛龈肿，用梁丘、丰隆治胃脘疼痛。针足三里、上巨虚治肠结便秘等。本法对清阳不升、浊阴不降之证，具有升清降浊的作用。

新则取末，久则取本
病症有暴疾宿恙，新感久病之分。治疗当以急治缓治，先治后治之别。就临床一般情况而论，新病多实、多急，久病多虚、多缓。诚然，临床也有新病不一定多实、急，久病也不一定多虚、缓，针治时需随证施法。本法所指的“新久”，当是病程，病变的时间长短，病程病变时间短暂者谓新病，病程病变时间长远者谓久病。“本末”是指应取针治腧穴的部位。本，指头面、躯干腧穴；末，指手足肘膝以下腧穴。起病短暂的新病，此时邪气初犯，尚未根深，元气未伤，形神无损，只须选用四关、四末的五输、原络等穴为主。可获行气活血、清热解毒、通经舒络、宣泄外邪的功效。如风寒感冒用列缺，高温中暑用中渚，落枕项强用后溪等。但对病程缠绵之久病，邪气留恋、阴阳失调、气血亏耗、形神损伤者，可用胸腹、腰背部的俞、募、门、海、八会穴为主，以求调气益血，协调阴阳，补虚泻实。扶正祛邪的作用，如寒哮痰喘用肺俞、膻中，胃寒诸证用中脘、脾俞、胃俞，心痹胸闷用巨阙、厥阴俞等。
本法用于新病、久病，具有起阴通阳，行卫引营的作用。

动则求远，静则求近

病有阴病、阳病之分，证有躁动、沉静之别，治当制动，启静之法。经言：“动则为阳，静则为阴”。针治必须：“听其动静、知其邪正”，辨证用穴，应用“动则求远，静则求近”的方法，以治阳躁阴静之证。
本法的“动静”指病情病机之意，动者即病情尚在发展、演变，病势正在鸱张，活动之谓也；静者即病情病势基本稳定。而远近”指取用腧穴与病位之间的距离，远者泛指远隔患病部位的远道穴，近者统指病变局部或邻近部的局部穴。一般来说，属于气实、气郁、风盛等引起的经络、脏腑暴病，传变未定的证候，多见走而不守，躁动不定，时轻时重，乍隐乍现等征象。针治时以取四肢远端穴，可获止痛、解痉、疏风、行气、开郁、逐痹之效。如脏腑气痛、暴病晕厥、风邪行痹、抽搐痉挛等症，按动则求远、急则治标、可行远道取穴针治之。而属气虚、血滞、寒凝、痰阻等引起的脏腑、经络之候，邪气留恋、静而不动、沉着滞涩、缠绵经久者，针治时宜取病变部位的局部穴、邻近穴、阿是穴，可调补气血、化痰行滞、祛寒逐湿、软坚消积，如寒湿着痹，肘劳肩痹，痰核肿块等症。按静则求近，久则治本，可在病部以痛为腧针治之。
本法对阳躁好动之候，具有镇逆宁神之功，对阴寒痼静之证，具有助阳振奋的作用。

急则用根，缓则用结
病有缓急、治分标本，此乃人所皆知之法。遵《内经》“根结”学说以指导针治急病缓病的用穴规律，采取“急则用根，缓则用结”之法。病势暴骤凶险者为急，病势徐稳延绵者为缓。“根结”是指病证所属脏腑经络的根部或结部腧穴。根者，源也，是经络之根，阴阳之本，在四肢末端的井穴；结者，归也，是经络气血结于头面、胸腹的相应部位。一般说来，急骤凶险之证，多取十二经根部之井穴为主，根穴具有开窍清神，泻邪启闭的功能。诸如热邪阳盛之中暑、惊厥、中风、气闭之证，均可用三阴三阳经之商阳、中冲、少冲、厉兑、涌泉等穴；又如崩漏之用至阴，狂妄之用厉兑等。而一些病势久缓缠绵之候，则取头身十二经结部的相关穴位，按“腧穴所在，主治所及”“以痛为输”选用头身结部腧穴。例如；鼻衄用迎香，耳鸣用听会，流涎用承浆，喘咳用天突等。
3 典型病例
陈某，女，38岁，弥勒县弥阳镇农民。1991年4月20日晚22：30到我院门诊就医，经急诊值班西医医生处理效果不佳，值班护士速到我家中求助诊治。刻诊：患者面色微红，脉浮数，体温39.6度，呼吸急促，双上肢十指麻木不能伸屈，双拳紧握，来回抽动，神志清醒，言语对答如常，胃脘部自觉麻木等。
治法：疏风泻热、通经活血，针宜泻法。
处方：曲池、太冲、八邪、十宣、少商、涌泉。
方义：少商、十宣、涌泉具有宣散风热之邪，调理气血的作用，太冲为足厥阴经输穴、原穴，有疏肝理气，抗惊厥，通经活血之效；曲池退热有奇功，八邪可扶正祛邪，治手指伸屈不利。

本例患者在针治八法中既属新病、急病，又是实证，故采用“新则取末，急则用根、实则泻下”之法。三法并施，20分钟后十指能自然伸屈，体温降至37.8度，呼吸正常，胃脘部麻木同时消除，病家表示满意。

《世医得效方》，十九卷，元代危亦林编撰。以“依按古方，参以家传”的编辑方法撰称，故名。为危氏五世家传经验医方。内容包括中医内、外、妇、儿、骨伤、五官等各科疾病231种。每门之下首论病源证候，继则分症列方，并附针灸之法。《世医得效方》中，灸法治疗占了针灸部分的十分之九。他受《肘后》、《千金》的影响较大，对阴证、阳证、寒证、热证，多采用灸法。灸治常根据病证和部位而用艾炷灸，艾炷有竹筋大、麦粒大、绿豆大、雀粪大等，并指出“大小以意斟量”。

所灸壮数并不多，多数为7～21壮，仅在俞、募穴和膏肓穴有灸至百壮者。同一穴位灸的壮数也因病而异，例如诸气灸膏肓百壮，而痨瘵灸膏肓仅9壮；又如反胃灸足三里7~9壮；而胃中积热灸足三里30壮。灸法除艾炷灸外，还有隔盐灸、隔蒜灸、隔物灸等。灸治有“以柳枝煎汤洗后灸之”，也有灸后“以温汤浸手帕拭之”等。

危氏施针刺，大多用于实热证。如喉病，“治颊肿及缠喉风等，又气急者，实热针足三里，虚热灸足三里”。又如治疟疾、腰痛、脚气等实邪为患，多用针刺或刺络泻血法。

他取穴少而精。在56个病症中，用穴计194个，其中经外奇穴(尺、臣觉、天凭、手疰注、疰市、气端、外陵、神光、天仓、交仪)9个。每个病症仅用1～2个穴。

他取穴按脏腑而分经取之。例如诸气：凡上气冷发、脐中雷鸣转叫、呕逆不食，灸太冲；心腹诸病坚满烦痛、忧思结气心痛、吐下食不消，灸太仓；脐下搅痛、流入阴中、发作无时，此冷气，灸关元、膏肓；短气不语，灸大椎、肺俞、脐中；乏气，灸神道。

另有“针灸伤”一节，用内托黄芪丸治针灸伤经络脓流不止。由黄芪、当归、肉桂、木香、乳香、沉香组成，研末糊丸内服。

临证经验

危氏对56个病症都载有针灸疗法，选录于下：

(一)头面疾患

头痛：灸囟会。

鼻病：灸囟会、通天，左臭灸右，右臭灸左。

口眼㖞斜：灸耳垂下，左灸右，右灸左。

中风失音：灸天仓(在颈大筋前曲颊下，扶突穴后动应手)、百会。

目痛：灸上星、风池。

目不明：针承泣。

喉病：针风府、少商、合谷、上星；如颊肿及缠喉风等症，实热针足三里，虚热灸足三里：如根脚咽喉常发者，于耳垂珠下半寸近腮骨灸，或灸足三里。

瘰疬：灸肘骨尖，左灸右，右灸左，或蒜片贴疬上灸之。

项瘿：灸大空穴、肩髃；或灸两耳后发际。

(二)胸腹疾患

奔豚：灸气海、关元、期门；或灸章门；或灸中极。

症瘕：灸太溪、气海；或灸天枢；或灸中脘。

心痛：灸上脘；或灸中脘；或灸阴都。

呕吐：灸尺(在肘约上动脉)、乳根；或灸神光(在两肋旁二寸)，或灸石关。

霍乱：隔盐灸神阙和灸气海。

咳逆：灸乳根，男左女右。

反胃：灸乳根、水分、内踝下三指稍斜向前、中脘、足三里。

咳嗽：灸肺俞或乳根；或灸天突、膏肓俞。

喘急：灸肺俞、天突。

下痢：灸脾俞；或灸阴交、神阙、关元；或灸肓俞。

胀满：灸脾俞；或灸肝俞；或灸水分；或灸气海；或灸大肠俞；或灸承满；或灸三焦俞。

吐血：灸中脘；或灸肺俞；或灸大陵；或灸上星和足大指节横理三毛。

肠风下血：灸二十椎；或灸命门、肾俞。

乳痈：以灸炷四枚围着所作处，同时下火，各灸7～1壮；或隔蒜灸其中心。

肺痈：灸肺俞。

(三)腰背四肢疾患

腰痛：针委中出血；或灸命门、肾俞。

臂痛：针肩髃。

脚气：灸风市；或灸三里；或灸绝骨、犊鼻、肩髃；或灸曲池和气湍(足十趾端)。

(四)其他疾患

尸厥：灸百会、气海、石门。

疝气：灸足大指次指下中节横纹当中；或量口角为一边成等边三角形，上角于脐中，两边是穴，左偏灸右，右偏灸左；或灸风市、气海、外陵(脐旁一寸半)。

脱肛：灸脐中；或灸横骨和长强。

诸痔：灸命门；或灸脊中；或灸长强。

痼冷肾虚：灸肾俞；梦遗灸三阴交；虚极灸膏肓、气海。

心恙(神志病)：灸百会；或灸天凭(在颈大筋前曲颊下扶突后动应手)；或灸天枢；或灸手逆注(在左右手腕后六寸)；或灸中脘；或灸间使；或灸臣觉(在背上夹内侧，反手所不及者，骨芒穴上捻之)；或灸上星；或灸合谷；或灸左右胁下对屈肋头两处；或灸人中、少商、隐白；或针足大指爪甲下。

痨瘵：灸腰眼；或灸四花；或灸膏肓。

阴脱：灸关元、大敦。

肿满：灸足第二指上一寸半或两手大指缝头；或灸太冲、肾俞。

小儿龟背：灸肺俞、膈俞。

横生逆产：灸至阴。

产后小便不通：于神阙穴隔盐和葱白，用艾炷灸。

崩漏：灸小腹横纹当脐空直下和三阴交；或灸交仪(在内踝上五寸)。

疔疮：灸掌后横纹后五指，男左女右。