 让你更懂女性 01 卵泡刺激素（FSH） FSH是垂体前叶分泌的一种激素，其主要功能是刺激卵巢的卵泡生长发育，最后与LH协同作用促进卵泡成熟，促进卵泡（颗粒细胞和卵泡膜细胞）分泌雌激素。  血FSH 的浓度，不同时期数值不同，卵泡发育期1.37-9.9U/LmIU/mL，近排卵期6.17-17.2U/L，排卵后期为 1.09-9.2U/L。绝经期19.3-100.6U/L，基础数值（月经第3-5天）一般以5～25mIU/mL 作为正常值。>25可能卵巢功能低下（POI），而高于40miu/ml可能卵巢功能衰竭。 基础数值FSH<5miu/ml时可能低促性腺激素血症，常见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征、神经性厌食症、先天性垂体功能低下等；而FSH 高见于40miu/ml可能卵巢功能早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。  02 促黄体生成素（LH） LH也是垂体前叶分泌的激素，主要功能是促进卵母细胞的最后成熟，诱发排卵和黄体生成，进而促进颗粒细胞转化为黄体细胞分泌孕激素和雌激素。 血LH的浓度，卵泡期:2.12～10.89mU/ml； 排卵期:19.18～103.03mU/ml； 黄体期:1.20～12.86mU/ml； 绝经期:10.87～58.64mU/m 一般在非排卵期的（基础状态：月经规律者，月经周期>25天，月经第2-5天、正常值是5～10mIU/mL。低于5mIU/mL 可能促性腺激素功能不足，可见于席汉氏综合征和垂体功能低下以及神经性厌食等疾患。高于10miu/ml可能多囊卵巢（pco）。结合AMH、T0、LH/FSH值等可作为多囊卵巢综合症的诊断依据。  临床上FSH和LH这两个指标常常需要放在一起综合考虑： ①正常月经周期中，卵泡早期血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH 高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，当LH高于基础值的3倍时应考虑LH出峰，一般在24-36小时左右发生排卵，当LH值达到160-200以上时可能已达到峰值，一般在12小时内发生排卵。而FSH只有基础值的2倍左右，偶有达到30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。 ②FSH、LH均＜1IU/L，且伴有E2升高、P处于黄体期数值时，如果此时正好是阴道出血的第2-5天，那么其实是妊娠先兆流产的阴道流血，而不是真正的月经，因此我们要考虑妊娠先兆流产可能。此时应检测人绒毛膜促性激素水平，排除妊娠后。 ③基础FSH＞40IU/L、LH升高或＞40IU/L，连续复查三次应初步诊断为高促性腺激素闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。或卵巢不敏感综合症，如FSH低于30miu/ml。LH/FSH>2时应结合超声排除卵泡发育期。 ④基础FSH和LH均＜5IU/L为低促性腺激素闭经，可能下丘脑或垂体功能减退、用GnRH-a垂体抑制性药物注射后导致的垂体脱敏（去垂体）及妊娠期、哺乳期、长时间服用雌孕激素结合剂/避孕药治疗等。 ⑤ FSH/LH≥2，可能是卵巢储备功能不良的初期表现，FSH可以在正常范围，临床上结合AMH和超声学检查排除卵巢功能低下（POI），尽早做出生育的正确方案。特别是年龄≥35岁女性不孕不育患者，卵巢功能下降可能性大。 ⑥基础FSH连续两次＞12IU/L，可能卵巢储备功能下降，结合AMH和超声学检查检查结果，明确诊断。 ⑦检查2次基础FSH＞25IU/L，年龄低于40岁，应考虑诊断可认为是卵巢早衰隐匿期，1年后可能闭经。 ⑧LH/FSH≥2～3 或 LH＞12IU/L，伴有月经不调，或超重15%，或声像学可能卵巢囊状改变，均考虑多囊卵巢综合（PCOS）的可能。  03 雌二醇（E2） E2由卵巢的卵泡分泌，少量由肾上腺产生。主要功能是使子宫内膜生长成增殖期，促进女性第二性征的发育及女性生理活动。 1）基础雌二醇E2＞50pg/mL(183.5pmol/L)，无论年龄与FSH如何，均可能卵巢的储备能力开始下降，（卵巢功能下降的首先表现为基础雌二醇水平升高），女性的生育力下降。基础雌二醇E2＞80pg/mL，功能下降进一步下降，促排卵常常发生卵巢反应不良。 2）基础雌二醇E2水平＜19.95pg/mL（73.2 pmol/L），可能卵巢早衰(POF)。 3）当雌二醇水平与卵泡直径不吻合时（低于正常水平时）有卵泡发育不良的可能性，此时发生受精胚胎发育异常的可能性大，临床上往往发生生化妊娠和胎停育。  04 催乳素（PRL） PRL是由垂体前叶分泌的激素，主要功能是促进乳房发育及分泌乳汁。 在非哺乳期，血PRL正常值为女性:5.18-26.53ng/ml。PRL水平随月经周期波动较小，但具有与睡眠相关的节律性，入睡短期内分泌增加，醒后PRL下降，下午较上午升高，餐后较餐前升高。大约上午9-10点是其分泌的低谷，应在此时空腹抽血。PRL的分泌受多种因素的影响，例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。  05 睾酮（T） T是由卵巢及肾上腺皮质分泌的雄烯二酮转化而来。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长，对雌激素有拮抗作用并有增强性欲的作用；对机体代谢功能有一定影响，如促进蛋白合成等。绝经前，血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。  1）血雄激素处于参考值高值，除了考虑 PCOS 外，需要查尿 17-酮及 17α-羟孕酮，如果这两项均为高值，为先天性肾上腺皮质增生患者。 2）血雄激素略高于参考值高值，除考虑 PCOS、先天性肾上腺皮质增生外，我们还要考虑卵巢肿瘤的可能。 3）单纯雄激素高，高于正常参考值上限 2-2.5 倍，我们要考虑男性假两性畸形的雄激素不敏感综合征或者卵巢肿瘤可能。 4）多囊卵巢综合征：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍。多囊卵巢综合征患者，血T值呈轻度到中度升高，这既是长期不排卵的结果，又是进一步影响排卵的原因，伴多毛，并伴有痤疮、脂溢和脱发。 5）血清雄激素异常升高考虑肾上腺皮质肿瘤 ，睾酮水平升高超过正常值上2倍以上者，应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。 06 孕酮（P） P是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素，绝大部分由卵巢内的黄体分泌的，少量由肾上腺产生。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。 在排卵前，每天产生的孕酮激素量为2~3mg，主要来自卵巢。排卵后，上升为每天20~30mg。 1）判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞5ng/mL（15.9nmol/L ）可能排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。 2）孕酮低：黄体期血孕酮水平低于生理值，可能黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。黄体中期P水平的测定，在监测排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值＜15ng/mL为黄体功能不全的标准。 3）月经前5-9天行血孕酮水平检查＞5.0ng/ml(15.6nmol/ml)确定为有排卵周期。 4 ）月经来潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，可能黄体萎缩不全。 附：性激素单位及换算小知识 （1）mg、μg、ng、pg分别表示毫克、微克、纳克、皮克，1mg=1000μg，1μg=1000ng，1ng=1000pg；L、mL、dL分别表示升、毫升、分升，1L=10dL=1000mL。 （2）FSH、LH:1mIU/mL=1IU/L ； E2:1pg/mL=3.67pmol/l； P:1ng/mL=3.18nmol/l； T:1ng/mL=3.47nmol/l； PRL:1ng/mL≈4.44nmol/l。 End |
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