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胡大一:问好“症”,才能看好“病”

2021-01-17  田园漫步1...

患者都是因“症”——症状,而就医看“病”的。在概念上,“症”和“病”有很大区别。


“症”是指患者自己感觉到的、身体或精神上的不舒服或“难受”。临床上有许多不同的症状,如胸闷、胸痛、腹痛、心悸、发热、头痛、黑曚、晕厥……患者见到医生,一般不会先说“病”,比如“医生,我得了心肌梗死,你救救我”,而只会说:“医生,我感到胸口痛。”


同一种“症”,其发生场景、持续时间、缓解方式都会有多种表现方式,这是因为引起“症”的“病”有很多种,以胸痛为例,从有生命危险的急性心肌梗死,到焦虑抑郁引起的躯体不适,再到带状疱疹、骨骼肌肉损伤、胸膜或心包疾病、肺部疾病等,都会引起。


我国目前的就诊模式是千军万马挤大医院、抢专家号,导致一种现象就是:挂号起五更,排队几条龙,候诊几小时,看病三分钟。医生常常没有充足时间问诊,去认认真真问“症”。患者也习以为常,见了医生就拿出一堆检查结果,一袋子甚至几袋子CT、核磁片子,有的还会加上个冠状动脉造影光盘。医生从中匆匆忙忙选些自己认为重要的资料,比如CT和造影,就很快给出诊断决策——“你的胸痛是心绞痛”。


问“症”就是问诊,不仅是对患者病情做调查研究,也是医患间的感情沟通。
当医生的一个最基本素养,就是聆听患者的倾诉,让患者把对疾病的“苦水”倒完,把对疾病的疑问纠结说完。医生要与患者共情,时时处处换位思考,从患者的角度和利益想问题、动脑筋。由于医患间医疗信息很不对称,医生切不可自以为懂医学,就认为患者提的问题都是无知可笑、不屑一顾的。
中医讲究“辨证施治”,要辨好“证”,必先望闻问切,不只是“把脉”,问诊(即问症状)不可或缺。实际上,西医也非常强调问诊,把“症状”问充分、问清楚。有胸痛,并不都是心绞痛。按照正常的诊疗次序,医生先通过问诊和望、触、叩、听等,用听诊器和基本的检查,结合心电图、胸片,必要时进一步做超声心动图、运动心电图、动态心电图等;如确有必要,酌情做成本高、有伤害或有创伤的CT、核磁、血管造影、活检等。


有了患者的“主诉”——症,又有了客观检查证据,根据经验、科学思维与人群的临床试验、指南的建议,才能去伪存真,找到引起“症”的原因——“病”。


现代医学检查,包括影像技术,种类越来越多,技术越先进,发现身体各处的“蛛丝马迹”就越多。但查出的许多“病变”或“病”常常并非“症”的根本原因,并且很多这种“病变”并不需要大动干戈地干预。


现在医学却有些“风声鹤唳,草木皆兵”了。一方面由于医学本身有许多不确定性,一旦忽略了什么,可能需担责任;另一方面,不断发展的生物医学让人们越来越崇拜技术,崇尚科学主义,医生做成了“技工”,有病的人被当成“机器”修;再加上医疗趋利的劣根性,导致了见啥治啥,甚至有些医院出现对所有心房颤动患者开展射频消融与左心耳封堵的“一站式”打包服务。


病是病,症是症,“病”与“症”分离的情况在临床中不少见。我们经常发现,冠状动脉造影显示狭窄,并不一定是患者胸闷胸痛的原因,真正原因常常包括“双心”在内——由焦虑、惊恐、抑郁所引起的躯体症状。


只有问好“症”,才能看好“病”,两三分钟是根本不可能看好病的。辨别引起症的病到底是什么,要花时间和心思。

改变不健康生活方式,充分落实非医疗干预,全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。

胡大一健康口诀

饭吃八分饱、日行万步路

胡大一慢病健康的五大处方

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运动处方

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心理(睡眠)处方

戒烟限酒处方

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管住嘴  迈开腿

零吸烟  多喝水

好心态  莫贪杯

睡眠足  别过累

乐助人  心灵美

家和睦  寿百岁

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