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瘰疬 冉雪峰医案 患瘰疬有年，累累成串，时重时轻，不以为意，后瘰疬大发，突尔肿硬逾恒，大如瘿瘤，头部为之倾斜，乃急返武昌延予诊治。其脉弦劲，口渴烦躁，不安寐，嘱须静养，戒酒，节饮食，再商疗法。拟方，归尾三钱，鳖甲六钱，昆布、海藻各五钱，烧灰酒拌，大黄、郁金、牛膝各三钱，龙胆草、胡黄连各一钱五分，土茯苓四钱，芒硝四钱，以水四杯，煮取一杯，去渣，溶入芒硝，分温二服，二剂，大便二次，肿硬消三之一。复诊，减大黄、芒硝之半，续服二剂，肿硬消三之二。再复诊，原方去大黄、芒硝，加茯神、枣仁各四钱，续服四剂，肿硬大消，仅存瘰疬旧痕而已。后再宗前方去龙胆草、胡黄连加栀子、丹皮各三钱，每日一剂，服一星期，并拟丸剂常服：当归尾、杭白芍各一两，石决明二两，昆布、海藻烧灰各二两，郁金、牛膝各一两，甘松一两，胡黄连、大黄各五钱，法丸如梧子大，每服一钱至二钱，日二次，清酒下，约二月后，原有瘰疬亦全消。此病其来也暴，其去也速，无足异。所可异者，突发瘿瘤暴疾既消，旧有瘰疬痼疾亦消，实为意外收获。(《冉雪峰医案》)。 许半龙医案 王左，瘰疬溃后，滋水淋漓而无稠厚之脓，脉象弦细，宜育阴化毒。 大生地12克，川贝母6克，炙鳖甲12克，夏枯草10克，粉丹皮6克，大白芍10克，煅牡蛎12克，太子参10克，全当归10克，制首乌12克，云茯苓12克，炙芪皮10克。 二诊：迭进育阴化毒之剂，瘰疬滋水已减，脉象弦细，仍拟前法加减。 大生地12克，制首乌12克，炙鳖甲12克，当归6克，白芍6克，粉丹皮6克，川贝母10克，陈广皮5克，仙半夏5克，煅石决12克，钩藤12克，夏枯草12克。 三诊：瘰疬滋水未尽，腰部又觉胀痛，脉象弦细，拟再育阴化毒，参以疏理气机。制首乌12克，太子参10克，大白芍10克，炙芪皮10克，当归须6克，旋覆花(包)5克，真新绛4克，川贝母6克，青陈皮各5克，制乳没各6克，炙鳖甲12克，煅石决15克。[江苏中医杂志，1981，(2)] 张赞臣医案 徐某某，25岁。 过去有肺结核病史，经过治疗已稳定。1962年3月发现左侧颈项之间有核，经西医检查，诊断为颈淋巴结核，曾注射链霉素，口服异菸肼，P.A.S及深度X线照射，未见消散。同年五月上旬，进行穿刺诊断居引起感染，结核溃破，有豆滓样之脓腔，兼流黄水，旋在疮口上方又起一核，质坚。治疗至9月上旬，两核一溃一坚，既不消散，又不收口，于9月7日转至中医门诊治疗。 患者面色黄而不泽，精神不振。自诉神疲乏力，自汗畏寒，头痛且晕，夜寐多梦，胸闷肋痛，咽干梗塞。患处上部之核坚硬，皮色如常；下部之核则巳溃，溃面结二小痂，色呈紫黑，按之有黄色稠液溢出，去其痂则有少量滓样之脓性物，咽部两侧、赤有小瘰。处治经过： 1.内服方面，共诊9次。 9月7日初诊：左项疬疮溃破已达数月，常漏稀黄脂液，根盘散漫，延及耳根。平素夜寐不宁而梦扰，头痛如锥刺，甚于额前及两侧，脉象细弱，舌苔薄糙，时觉咽干，是属肝郁挟痰火凝结为患，症情缠绵，须悉心静调，方许图效。 生白芍6克，珍珠母30克(先煎)，生牡蛎24克(先煎)，夏枯草9克，白桔梗3克，生甘草3克，瓜蒌皮9克，大麦冬9克，生熟枣仁各9克，水炙远志3克，淡昆布9克，淡海藻9克，西黄醒消丸3克(分二次吞)。 9月14日二诊。服药5剂，症状如前。夜寐不酣，食后作胀。故于原方去瓜蒌皮、麦冬、远志，加夜交藤9克，焦白术6克，麸炒枳壳4.5克，再服5剂。 9月21日三诊：疮口脓毒未清，周围尚属洁净，硬度依然，耳根及项间有牵痛感，头昏目花，肝阳上升而失潜，睡眠较好，胃胀已减，脉细弱，苔淡薄，糙腻已化，再以平肝消肿软坚。 生白芍4.5克，珍珠母30克(先煎)，杭菊花9克，夏枯草9克，白桔梗3克，生甘草2.4克，象贝母9克，夜交藤9克，生熟苡仁各9克，焦白术9克，淡昆布9克，淡海藻9克，西黄醒消丸3克(分二次吞)。 9月28日~10月12日(四至六诊)：症状继见好转，疮口自腐已去，肉芽增生，上面之核渐见消退；惟胸部、脘次尚觉饱闷，且多矢气。先后于上方去夜交藤、生熟苡仁、焦白术，加麸炒枳壳6克，春砂花2.4克，炒乌药4.5克，采芸曲9克。 10月19日(七诊)：疮口洁净，脓脂已清，势将收敛。惟头昏胀如束，体质不充，肝阳失潜，再与和营平肝，理气宣化。 生白芍4.5克，紫丹参4.5克，夏枯草9克，甘菊花4.5克，象贝9克，桔梗3克，生甘草2.4克，昆布9克，海藻9克，春砂花4.5克，炒乌药4.5克，采芸曲9克，西黄醒消丸3克。(分二次吞服)10月26日~11月2日(八至九诊)：溃口已敛，上部余块未消，胃脘部尚有气胀之感，仍与原方五剂后，给西黄醒消丸9克，分六日服；香砂六君子丸60克，每日服9克，早晚分二次吞。 12月7日检视项部疮根平滑，余块全消。 2.外治方面。分三个步骤进行治疗。 第一步，将痂揭开，以探针在二孔间通过后，用剪剪开，使疮口敞开，擦净后撒五行丹(附方(1))，盖帖青灵油膏(附方(2))。 第二步，疮口脓液已少，但边缘皮凸出，即用剪修光，仍撒五行丹，换帖和合油膏(附方(8))。 第三步，疮面洁净，脓脂已清，换撒桃花五宝丹[附方(4)]，仍帖和合油膏，至收口为止。 附方： (1)五行丹：飞寒水石9克，藤黄4.5克，东丹15克，儿茶4.5克，尿浸石膏(煅)15克，红升6克，二梅片2.4克。 研细末，撒疮面。 (2)青灵油膏：尿浸石膏(煅，水飞)60克，海螵蛸(去硬壳)18克，顶青黛(水飞)9克，四梅片2.4克。 研细末，每12克粉末调入120克凡士林内，涂纱布上，帖于疮口。 (3)和合油膏：尿浸石膏(煅)30克，飞东丹30克，梅片1.5克。 共研细末，每12克调入120克凡士林内，即可涂纱布上，帖疮面。 (4)桃花五宝丹：水飞东丹24克，尿浸煅石膏30克，海螵蛸9克，水飞陈年枢灰15克，兰梅片1.5克。 共研细末，撒于疮面(以上均为张氏家传经验方)。[中医杂志，1964，(4)] 孔伯华医案 肝家阳邪上犯清明，头部偏痛，经注射后，右项筋络遂生结瘰，大便秘，脉象数实，宜清平凉化。 青竹茹六钱，蝉衣二钱，旋覆花三钱(布包)，地骨皮三钱，鲜芦根两，杏仁三钱，代赭石三钱，板蓝根四钱，黛蛤粉两，僵蚕三钱，薄荷叶钱半，川贝母三钱，枇杷叶四钱，川郁金三钱，全瓜蒌八钱，川牛膝三钱，薄公英三钱，生石膏六钱，桑寄生六钱。(《孔伯华医集》)。 丁甘仁医案 瘰疬窜发，未溃者肿硬疼痛，已溃者脓水不多。经停半载，寒热食减，肝脾肾三者并亏，难治之症也。肝藏血，脾统血，肾藏、精，三经精血大亏，血脉干涩，经水不通，经不通则气不行，气不行则瘰疬成矣。当补益三阴，怡养性情。 吉林参须一钱五分，银柴胡一钱，大生地四钱，炙鳖甲三钱，地骨皮三钱，生牡蛎六钱，广橘红一钱，云茯苓三钱，生于术一钱五分，京玄参二钱，夏枯草二钱，川象贝各四钱，红枣四枚。 二诊：寒热已退，纳谷略增，项间累累成串，彼没此起，此敛彼溃，三阴精血不足，损症之根萌也。还宜填补三阴，怡养性情，庶溃易敛而肿易消矣。 吉林参须一钱五分，云茯苓三钱，生于术一钱五分，清炙草八分，广橘白一钱，仙半夏二钱，厚杜仲三钱，川断肉三钱，大生地四钱，玄武版四钱，川象贝各四钱，生牡蛎四钱，红枣四枚。(《丁甘仁医案》)。 疬痰肿硬，两天不足，痰瘀凝结，症势缠绵，姑拟崇土化痰而通络道。 全当归二钱，京赤芍二钱，银柴胡一钱，生草节六分，苦桔梗一钱，生香附二钱，川象贝各二钱，炙僵蚕三钱，淡昆布钱半，藏红花五分，小金丹一大粒(化服)。 陈海蜇皮二两，漂淡，煎汤代水。(《丁甘仁医案续编》)。 章次公医案 瘰疬如串珠，药后已能稳定，不再滋长，便溏亦减。 左牡蛎15克，浙贝母15克，生黄芪15克，京元参15克，昆布30克，上肉桂15克，海藻32克，小蓟15克，淮山药30克。 为末，作丸如梧子大，早晚各服十粒。 二诊：瘰疬行将消退，便溏已止，深为可喜，仍当注意营养。 煅牡蛎15克，生黄芪9克，淮山药9克，夏枯草6克，昆布6克，海藻6克，炙鳖甲9克，京元参9克，白术6克。 服强壮剂，瘰疬十去七八，前方重其制，为丸常服。 京元参60克，煅牡蛎90克，白归身60克，象贝母60克，炙鳖甲90克，淡苁蓉30克，仙鹤草60克，淮牛膝60克，夏枯草60克，獭肝一具(焙)。 上药共研细末，炼蜜为丸，如梧子大，每饭后各服6克。 此方专为瘰疬而设，肛门作痒，当另治之。 全当归9克，黄芪9克，炙鳖甲15克，海藻12克，昆布9克，夏枯草9克，麦芽9克，芋艿丸9克。 另：芫花、甘遂60克，煎汤洗肛门。 排便有粘液，不重要；重要者，瘰疬不能收敛。 昆布90克，京元参120克，夏枯草90克，海藻90克，贝母90克，冬虫夏草90克，獭肝一具，脱力草150克，功劳叶150克，左牡蛎120克。 上药共研细末，水泛为丸，日服三次，每次一钱。(《章次公医案》)。 范文虎医案 颈项疬核成串。 海藻9克，昆布9克，皂刺12克，象贝9克，姜半夏9克，淡附子3克，生牡蛎24克，茯苓9克。 二诊：前方加丹皮9克。(《范文甫专辑》)。 陆观虎医案 病者：苏某某，女，26岁。 辨证：瘰疬。 病因：平素肺虚，湿毒郁结。 症候：颈腮臂瘰疬成串，咳嗽咽痒夜甚，肤热，目眩头痛，白带多。脉细濡。舌质红，苔浮黄。 治法：润肺化痰，利湿解毒。 方药： 连翘6克，大贝母6克，益元散9克，净银花6克，炒赤芍5克，扁豆衣9克，夏枯草9克，焦苡米12克，猪赤苓9克，枇杷叶9克，川通草2克。 方解：连翘、净银花清热解毒，夏枯草、大贝母、赤芍散结化郁，清热消痰。益元散宁心清热利水。扁豆衣除湿升清。猪赤苓、焦苡米、川通草利便行水化湿清热。枇杷叶润肺止嗽化痰。 病者：冯某某，女，27岁。 辨证：瘰疬。 病因：心肺虚损。 症候：右腋瘰疬成串，心跳吐血，便秘溲少。脉细濡。舌质红，苔微白腻。 治法：养心润肺，止血利便。 方药： 朱茯神15克，川贝母6克，火麻仁9克，远志肉5克，炙乳没各6克，山楂炭9克，夏枯草9克，僵蚕9克，仙鹤草9克，全瓜蒌18克，更衣丸3克(包吞服)。 方解：朱茯神、远志养心益气。益智利窍补精强志。川贝母润肺，止咳嗽，散结，消痰除热。乳没活瘀散结，消肿止痛。山楂炭消食磨积，化瘀。僵蚕散风化瘀，行滞化痰。夏枯草化痰消瘰疬。仙鹤草止血，治劳伤吐血。全瓜蒌、火麻仁、更衣丸宽胸润肠利便。 病者：宋某某，女，45岁。 辨证：瘰疬。 病因：气痰滞络。 症候：颈瘰，胸闷，发热脸红。身懒，头重，腿痛。脉细。舌质红，苔浮黄而干。方药： 橄榄核9克，陈皮6克，嫩桑枝30克，射干5克，杭白芍9克，宣木瓜9克，杭菊花9克，丝瓜络5克，蒲公英9克，制半夏6克，黛蛤散9克(包)。 方解：嫩桑枝、木瓜、丝瓜络、蒲公英通经活血，止痛祛热消肿。陈皮、杭白芍、杭菊花开胃健脾，活血调气，理血散风，止痛。黛蛤散、制半夏清热解毒，降逆和胃，化湿，消除痰热郁结。橄榄核、射干清火解毒，活血消痰，以消堵闷。 病者：成某某，女，41岁。 辨证：瘰疬。 病因：气痰郁结。 症候：右颈结核，右胁腋均痛。脉细弦。舌质红。 治法：疏气软坚。 方药： 夏枯草9克，大贝母9克，炙乳没各3克，苏梗5克，炒赤芍6克，蒲公英9克，广木香2克，炙僵蚕9克，佛手2克，紫花地丁5克，代代花2克。 解：苏梗、木香、佛手、代代花理气止痛，平肝散结。炒赤芍、蒲公英、炙乳没、炙僵蚕软坚活血，散结消肿。夏枯草治瘰疬，散郁结，祛血热。大贝母、紫花地丁清热解毒，散结肿，以消结核。 病者：秦某某，女，46岁。 辨证：瘰疬。 病因：气郁血瘀。 症候：气瘰滞络，全身发酸，无力，颈筋紧束，发冷。月水方见二天。头胀。脉细弦而濡。舌质红，苔浮黄。 治法：解郁化瘀。 方药： 苏梗5克，僵蚕6克，荷梗5克，广木香2克，丝瓜络5克，通草2克，益元散6克(包煎)，夏枯草5克，赤芍6克，大贝母5克，益母草9克，延胡索5克，山慈菇5克。方解：苏梗、广木香、荷梗行气散郁，和中止痛。僵蚕、赤芍活血化瘀。丝瓜络化瘀。通草、益元散通气利小便，宁心清热利湿。大贝母、夏枯草、山慈菇散结清热化痰。延胡索、益母草调经养血化瘀。 二诊： 症候，气瘰见化，颈筋仍紧，全身酸懒，无力，气短，少腹作痛，冷退，腹胀已减。月水已净。脉细。舌红，苔白。 方药：原方去延胡索、益母草、苏梗、荷梗，加橘叶5克、乳香没药各5克。 方解：橘叶散痈消肿，化核止痛。乳香、没药活血调气，止痛散结，消肿化瘀。 病者：赵某某，男，24岁。 辨证：瘰疬。 病因：湿痰互滞。 症候：颈部瘰疬，皮肤发痒，纳食泛恶。脉细弦。舌红，苔黄。 治法：利湿化痰。 方药： 夏枯草9克，白茅根9克，川通草3克，冬瓜皮9克，山慈茹6克，橘叶6克，茯苓皮6克，蒲公英6克，益元散9克(包煎)，大贝母6克，赤芍6克。 方解：夏枯草、山慈茹化痰散结治瘿瘤瘰疬。茅根、通草、冬瓜皮、益元散清热利湿。蒲公英清热解毒止痒。橘叶行气开郁，散毒消肿。大贝母、赤芍凉血散结化瘀。 二诊 症候：颈部瘰疬痛，皮肤仍痒，纳食泛恶已减。脉细弦。舌质红有刺。 方药： 前方去茅根、蒲公英、益元散、橘叶、通草，加萆薢9克、焦稻芽12克、栀子皮6克、竹茹9克、小金丹1.5克(冲服)。 方解：萆薢、栀子皮清热利湿。焦稻芽、竹茹健胃化痰。小金丹消肿散结以治瘰疬。三诊症候：颈部瘰疬仍痛。肤痒渐轻。纳食泛恶已止。脉细弦。舌质红，苔微黄。 方药： 前方去焦稻芽、竹茹、山慈菇、粉萆薢，加猪赤苓各6克、泽泻6克、粉丹皮6克、蒲公英9克。 方解：因纳食泛恶已止，但瘰疬仍痛并有肤痒，故减去焦稻芽、竹茹等药，而加猪赤苓、泽泻、蒲公英等以利尿渗湿解毒。 四诊 症候：颈部瘰疬仍痛，皮肤起脓疱，仍痒，脉细弦。舌质红，苔微黄。 方药：因痛痒未消又起脓疱，故前方去粉丹皮，加紫花地丁9克、山慈菇9克。 五诊 症候：颈部瘰疬仍痛，皮肤脓疱痒减。脉细弦。舌红，苔黄。 方药： 前方去栀子皮、泽泻、猪赤苓、赤芍、大贝母，加蒲公英9克、制乳没各3克、青陈皮各3克、制僵蚕9克、白茅根30克。 方解：因肤痒减轻，瘰疬仍痛而加人僵蚕、青陈皮理气消肿化痰。加人白茅根、乳香、没药、蒲公英清热解毒、活血消肿、化痰止痛。 六诊 症候：颈部瘰疬已消，仍有陈痛，肤痒已止，肿疱亦收。脉细弦。舌质红，有刺微黄。 方药： 前方去茯苓皮、青陈皮、蒲公英、紫花地丁、白茅根，加益元散9克、栀子皮6克、土贝母6克、赤芍6克、橘叶6克。 七诊： 症候：颈部瘰疬见消，陈痛渐轻。脉细弦。舌质红，苔浮白。 方药：前方去小金丹、栀子皮、冬瓜皮，加紫花地丁9克、黛蛤散、炒竹茹。 八诊 症候：颈部瘰疬已消、痛止。脉弦细。舌苔浮黄。 方药：前方去橘叶、益元散、黛蛤散，加连翘6克、银花6克、丝瓜络6克。 九诊 症候：颈部瘰疬已消，湿痰已化。脉细。舌红有刺。 方药： 夏枯草9克，通草3克，蒲公英9克，竹茹9克，土贝母9克，黛蛤散9克，橘叶6克，赤芍6克，山慈菇9克，陈皮6克，半夏6克。 共研细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每服5克，睡前温开水送服。 方解：夏枯草、山慈菇，蒲公英消散瘰疬，通草、陈皮、半夏利湿化痰。赤芍、土贝母活血凉血散结。黛蛤散、橘叶化痰消瘰清热。 病者：张某某，女，58岁。 辨证：瘰疬。 病因：肺气素虚，湿痰滞络。 症候：颈部瘰疬，经久不化，咳嗽痰多腿痛。脉细濡。舌质红，苔薄白。 治法：顺气化痰，除湿散结。 方药： 冬瓜子9克，大贝母9克，甘草2克，炒竹茹6克，炒赤芍6克，制半夏9克，黛蛤散9克，夏枯草9克，广陈皮5克，云茯苓9克，桑枝15克，木瓜9克。 方解：云茯苓、制半夏、陈皮、甘草除湿化痰利气和中。桑枝、木瓜通经活络，利湿止痛。炒赤芍、夏枯草清热散结，消瘰化瘀。冬瓜子、大贝母、黛蛤散、竹茹止咳化痰下气，散结止逆，清热润肺。 病者：董某某，女，48岁。 辨证：瘰疬。 病因：肝郁痰滞。 症候：颈核作痛，左眼痛，头晕气短。脉细弦。舌红，苔黄。 治法：理气化痰。 方药： 夏枯草9克，土贝母5克，代代花3克，嫩射干3克，炒赤芍5克，佛手花3克，山慈菇3克，青陈皮各6克，杭菊花5克，橄榄核7个，小金丹3克(分两次冲服)。 方解：夏枯草、小金丹、炒赤芍活血破瘀，散结祛热，以消瘰疬。陈皮、代代花、佛手、杭菊花开胃顺气，开郁止痛，以祛头晕眼痛。射干、土贝母清热散结消肿。山慈菇、橄榄核清热理气，止痛消肿。(《陆观虎医案》)。 邵兰荪医案 瘰疬已溃，脉弦左数，舌心空，倏热乍寒，经闭，症属重极。逍遥散加减治之。 酒炒柴胡七分，白芍一钱五分，香附一钱五分，生地三钱，当归一钱五分，茯神四钱，川贝二钱，绿萼梅一钱五分，丹皮三钱，生牡蛎四钱，昆布一钱。 三帖(《邵氏医案》)。 马培之医案 肝气夹痰凝滞，颈左右瘰疬丛生，中脘不畅。当养阴清肝化痰。 川芎，当归，香附，夏枯草，陈皮，海藻，茯苓，广郁金，僵蚕，大贝，佩兰，橘叶。 肝火瘰疬颈项，自胛至胯发热，脉数，遍体经络擘痛，宜逍遥散加减主之。 6门了 当归，薄荷，黄沙参，连翘，粉甘草，赤芍，僵蚕，丹皮，柴胡，大贝，夏枯草。(《马培之先生医案》)。 凌晓五医案 潘右(螺蛳庄)，痰凝气滞，颈项结核，久延恐成乳疬，脉弦滑数，拟逍遥合疏解法。 鳖血炒柴胡，白茯苓，制香附，忍冬藤，地栗，金当归，丹皮，子青皮，土贝，东白芍，左牡蛎，真橘核，陈海蜇。 又六味丸半斤，消疬丸四两，二味和匀，每日清晨午后空心淡盐汤送下三钱。(《三三医书·凌临灵方》)。 张聿青医案 唐左，气血两亏，肝火挟痰，窜入少阳阳明之络，颈项结核坚硬，按之不移。脉虚弦滑。恐虚痰不化，而延人损途。 桑叶，海藻，制半夏，川贝母，郁金，茯苓，丹皮，桔梗，生香附，炒枳壳，雪羹汤煎。 二诊：痰核软，加生于术。 某，颈有疬痰，眩晕心悸，身体似觉震动。此浊痰内蕴，痰热化风上旋也。 甘菊花，云茯苓，海蛤粉，白僵蚕，石决明，净双钩，制半夏，煨天麻，白蒺藜，橘红。 燥渴者雪羹汤。 张左，盘颈疬痰已久，兹则内热连绵，时见咯血，胸膺酸痛，日来腹痛便泄。脉细弦而数。阴虚木旺，虚火上炎，木乘土位，虚损情形，何易言治。 金石斛四钱，黑豆衣三钱，淡秋石一钱(炒)，木瓜皮一钱五分，女贞子三钱，炙黑草五分，侧柏炭二钱，炒白芍一钱五分，大天冬二钱，海蛤粉三钱。 二诊：酸甘制木，以养脾阴，腹痛便泄已止。然虚火上炎，血虽未来，而咽痛音闪，脉数细弦。藏阴皆损，何易言治。 大生地三钱，大天冬二钱，生熟草各二分，杭白芍一钱五分(酒炒)，大熟地二钱，大麦冬一钱，女贞子三钱(酒炒)，海蛤粉三钱(包)，川贝母二钱，毛燕汤代水煎。三诊：音声已开，咽痛亦止，而中脘犹复作痛。脉象细弦，舌质纹裂。疬痰既久，气血并亏，不能制伏肝木，致强肝克土乘脾则腹痛便泄，犯胃则脘痛呕吐。急者先治之。香附二钱，金铃子一钱五分，半夏曲一钱五分(盐水炒)，茯苓三钱，白芍二钱(土炒)，白蒺藜三钱，橘白(盐水炒)一钱，盐水炒竹茹一钱，左金丸五分(先服)。 四诊：痛泄已止，脘痛亦减，而右胁犹复作痛。肝木克土之余，肝风人络，再标本兼顾。 阿胶珠二钱，醋炒香附二钱，柏子霜三钱，炒木瓜皮一钱，生草三分，白茯苓三钱，橘叶一钱五分，金铃子一钱五分，酒炒白芍一钱五分。 五诊：便泄既止，脘痛亦定，而右胸膺常觉作痛，舌苔纹裂。痰疬既久，阴伤则肝风入络。还恐损而难复。 阿胶珠二钱，白茯苓三钱，川贝母二钱，真猩绛五分，海蛤粉三钱，柏子霜三钱，旋覆花三钱，酒炒白芍一钱五分，青葱管三茎。 六诊：脘痛便泄，原属肝阳克犯脾胃，红炉泼水，则烈焰飞腾，所以两进柔药，火冲咽痛，随药而来。然火之有余，阴之不足也。再参辛燥之品，以反佐之。 阿胶珠二钱，粉丹皮二钱，海蛤皮三钱，柏子霜三钱，白茯苓三钱，女贞子三钱(酒炒)，白芍一钱五分(酒炒)，制半夏一钱五分，大天冬一钱五分。 七诊：胸膺作痛稍轻，不自觉热，而脉形带数，阴伤火炽。然痰核随处结聚，恐其流窜。再熄少阳木火，参以化痰而和藏络。 炙生地四钱，海蛤粉三钱，桑叶一钱，炒白薇一钱五分，白茯苓三钱，柏子霜三钱，丹皮二钱，女贞子三钱，川贝母三钱。 八诊：脉象稍缓，舌红苔腻。左胸膺作痛，牵引背肋，络隧不和.再宣通化痰和中。川贝母二钱，当归一钱五分(酒炒)，白茯苓三钱，粉丹皮二钱，桑叶一钱，海蛤粉三钱，制香附一钱五分，川断肉三钱，盐水炙橘红一钱，生熟谷芽各一钱。 某，少阳木火，挟痰流窜经络，肝木从而不和，少腹时有气聚。前法参以调气平木。香附一钱五分，川贝二钱，海蛤粉三钱，粉丹皮一钱五分，郁金一钱五分，橘叶一钱五分，桑叶一钱，川石斛三钱，金铃子一钱五分，白芍一钱五分(酒炒)。 二诊：脉数转缓，内热已退，而滑泄频来，环口常发疹瘩。阴虚挟湿，混淆精窍。前法参以分清。 桑叶一钱，川贝母二钱，干橘叶一钱五分，生薏仁三钱，川萆薢二钱，香附二钱，丹皮一钱五分；猪茯苓各二钱，大淡菜二只。 三诊：分清精水，滑泄未来，而右半体仍觉牵掣。良由痰阻络中，脉络从而不和，拟化痰宣络，川贝母二钱，制香附一钱五分，生薏仁四钱，真猩绛五分，丹皮二钱，云茯苓三钱，橘红络各一钱，炒玉竹三钱，旋覆花一钱五分(绢包)，桑叶一钱。 四诊：神情稍振，遗泄未来。再拟化痰以宣络隧。 川贝一钱，香附一钱五分，黑豆衣三钱，郁金一钱五分，橘红络各一钱，枳壳八分，海藻一钱五分，白蒺藜二钱，白茯苓三钱，浮小麦一两，红枣二枚。 五诊：舌纹裂渐满，红色较淡，而腿股作酸，即发遗精，腹中漉漉。湿热下行，精窍遂为混淆。再化痰而分清精水。 制半夏一钱五分，茯苓三钱，橘红一钱，海藻一钱五分，浮小麦一两，川贝母一钱五分，萆薢一钱，薏仁三钱，猪苓二钱，大淡菜二只。(《张聿青医案》)。 陈莲舫医案 禀体阴虚，郁热蒸痰，阻于络脉，项筋牵引。结核虽小，防久而成瘰。脉见弦滑。治以清养。 西洋参，白海粉，新会皮，抱木神，淡昆布，夏枯花，天竺黄，桑寄生，淡海藻，炒佳蚕，盐水炒杜仲，杭甘菊，丝瓜络。 操劳过度，舌久发剥，现复心生热，肝生风，风热蒸痰，颈项起瘿，似乎发胀。后风痰用事，防为中累。 西洋参，煅瓦楞，橄榄核，白茯苓，白潼蒺藜，白柿霜，川贝母，生白芍，血燕根，光杏仁，广陈皮，炒竹茹，枇杷叶，鸡子清(冲)。 湿热挟风，外达肌表，发为游风，起瘰发痒，脉见沉弦。治以泄化。 炙桑叶，炙豨莶，赤苓皮，炒扁柏，地肤子，黄防风，净蝉衣，焦米仁，新会皮，白鲜皮，荆芥穗，杭菊花，西砂仁。(《陈莲舫医案秘钞》)。 重台疬，内热阴亏，脉弦，治以清养。 夏枯草，天虫，光杏仁，小青皮，生甘草，广陈皮，大力子，瓜蒌仁，淡昆布，淡海藻，海浮石，左牡蛎，川贝母，丝瓜络。 疬串高肿，将欲溃破，旧虚新邪，寒热不解，腹痛彻上彻下，脉沉弦，恐其发厥。厚州朴，左金丸，大腹皮，芸曲，鸡内金，橘皮，生米仁，川楝子，真獭肝，香青蒿，鲜佛手，云茯苓，荷叶。 瘰疽肺脾，暑湿挟风煽烁，绕项支曼，脉见细弦，拟釜底抽薪。 生川军，炒防风，净蝉衣，生甘草，飞滑石，豨莶草，大力子，焦茅术，侧柏叶，荷叶。(《莲舫秘旨》)。 王旭高医案 朱，阴虚肝郁，郁火刑金，咳嗽痰中带血，乳房颈间皆结疬痰，心空嘈杂，头眩目花，腰酸腿软，劳损之根。治主养阴，佐以化痰。 大生地，归身，白芍，阿胶，茯神，穆豆衣，玉竹，香附，枣仁，沙参，石决明，丹皮，紫菀，川贝，钩钩，女贞子，藕节，橘叶，红枣。 钱，心脾营阴内亏，肝胆风火上逆。内热头眩，项间结核。脉虚形弱，治以养营。然病由内生，不易速效。 大生地，洋参，元参，归身，白芍，石决明，茯神，嫩钩钩，穆豆衣，香附，广皮，川贝，十大功劳。 某，疟久阴伤，项发痰核，头倾不举，腹中有块。年逾二八，天癸未通，虑延劳损。大生地，制首乌，茯苓，丹皮，怀山药，软柴胡，白芍，当归，陈皮，十大功劳某，阴亏火亢，绕颈生痰，寒热似疟，而实非疟也。少阴水亏不能涵木，少阳火亢更来灼金，金木交战，乃生寒热。饮食少，脾胃弱，虑延劳损。 六味地黄汤，牡蛎，党参，麦冬，柴胡，白芍，五味子。 陆，本原不足，兼挟风温发热，颈间结核成痰，二十余日，不红不肿，不消散，亦不作脓，属半虚半实。慎柔方有良法，用四君子加牛蒡子。世所未知，余曾验过。 四君子加牛蒡子、象贝、桑叶。 渊按：四君补虚，佐蒡、贝以消风痰，桑叶清肺通络。从补虚中想出祛邪之法，心思灵敏。 复诊：昨用慎柔方，是托散法。服下若汗出热退，则数剂可消；若汗不出，仍发热，则数剂成脓，且易溃敛。 前方加钩钩。 三诊：三岁孩童，但哺乳汁，不进谷食，脾胃虚弱可知。颈结痰核而有寒热，必挟风温，属半虚半实。今将一月，热退复热，其块不消，不作脓，大便溏，脾胃不足，气血两虚。 Q/n 党参，冬术，陈皮，荆芥，黄芪，归身，防风，葛根，砂仁，桑叶。(《王旭高临证医案》)。 痰疬二载，自颈延胁，或已溃，或未溃，或溃而不敛，或他处续生，累累然如贯珠，如叠石，溃后色黑而脓稀，外软而内坚，诊脉不甚虚，饮食尚可，细询病由气郁而起，郁则肝胆三焦之火，循经上走于络，结成疬核，小则为疬，大则为痰，收功非易，必放开胸襟，旷观物理乃佳。 夏枯草五钱，昆布三钱，山慈菇三钱，远志(甘草汤煮)三钱，元参二钱，川贝二钱，归身二钱，天葵草三钱，香附一钱五分，功劳叶二钱。 诒按：此病亦与失营证相类，幸脉实能纳，故用药专从痰火着想。(《柳选四家医案·评选环溪草堂医案》)。 顾重云医案 脾经素亏，经事衍期，血不养肝，肝木挟痰，上循少阳经络，结为瘰疬成串，交节续增，自颈下连于季肋，约有二三十枚，曾经溃过，时有寒热，乃虚劳根柢也。仿逍遥归脾合而加减。 羚羊角一钱五分，广郁金三分，川贝母一钱，归身一钱五分，制冬术一钱，制首乌四钱，生芪皮一钱五分，白芍一钱五分，左牡蛎五钱，鲜竹茹一钱五分，枣仁三钱，云苓三钱，鲜稻叶三钱，元眼肉五枚。 又诊：日来疬串痛缓，核俱流动，癸水逾期未至，五心焦热，头目眩晕。培太阴脾土，畅少阳木火以治。 绵黄芪一钱五分，杭甘菊一钱，川贝母二钱，归身一钱五分，制冬术一钱五分，白蒺藜一钱五分，杞子二钱，白芍一钱五分，枣仁三钱，云苓三钱，鲜稻叶三钱。(《花韵楼医案》)。 薛雪医案 肝虚痰疬，结在项下。 海石，香附，连翘，夏枯草，土贝母，天花粉，青黛，金银花。(《扫叶庄一瓢老人医案》)。 余景和医案 琴川东乡周姓农妇，早寡无嗣，有田面四亩，夫兄争之不休，忧郁而胁脘作痛，项颈两旁，臣起核坚硬。就诊于余，余曰：忧愁则气闭不行，思臣虐则气结，念怒则肝火上犯，久则生失荣马刀，匪难治之症也。幸经水仍来，虽少未绝，犹可挽回。酝其将田面让于夫兄，纺织亦可度日。惟贫病匪柑连，无资服药。余劝其无事行坐，默念南无阿弥陀佛，可解愁绪，而绝念争之念，使肝气条达，虚火不升，而可苟延岁月。以鲜芋艿切片，晒干，二斤，川贝母二两，姜半夏三两，共为细末，用淡海藻二两，昆布三两，煎汁泛丸，临卧用雪羹汤淡海蜇三钱，大荸荠五钱煎汁，送下三钱，再用归脾汤原方倍木香，加柴胡、白芍，三天服一剂。经三月余，项块渐消而软，胁痛已止，信水依时，诸恙霍然。后送余紫花小布一疋，因其诚，笑而受之。若不劝其让产念佛，终日扰攘不休，未必不死于郁症也。横泾有王姓妇，因其夫私有外遇，不顾家事，有儿女各一，男六岁，女三岁，夫妻反目，抄扰不休。气郁日久，左项紧硬，呕吐腹痛，经阻三月，医皆疑为妊。就余诊之，按脉坚硬而涩，面色青黯无华，断无妊娠之理。彼细述家事，余曰：气血久郁，防延变内热咳嗽，则难治矣。问其夫偕来否?曰：在寺前买物。使之先来，稍停即至也。其夫来寓，余曰：症由郁怒伤肝，非妊娠，干血劳，难治矣。察其夫面色略变，有傍徨之状，尚有不忍之心。余曰：若能依我三事，尚可挽回。若不能依，延他医治之。其夫问故，余曰：一要三月不出外，在家代其劳，二要顺其性，倘有加怒，不可违拗；三要殷勤服侍汤药，调理饮食寒暖。如能依此，一方可痊。其夫一一遵之。早服归脾丸三钱，晚服逍遥丸三钱，再用归芍六君汤加二陈、香附、柴胡，一月服十剂，用海蜇、紫菜等作羹食。调理三月余，项间肿硬已消，月事以时下，夫妻反好如初，后偕至余寓，拟一膏方，余见之欣喜。所以为医者，团人骨肉，口边功德，不可不积也。若七情郁症，不顺其性，十难愈一二耳。 常熟某，素性诚实俭朴，完姻数载，起马刀失荣，从耳后项左侧胀硬如臂，溃破浓水淋沥，咳嗽吐血，便溏，大肉皆削，皆谓不治。余曰，白发在堂，襁褓在抱，若弃而不治，于心何安?然贫病相连，窘不能服药，孙真人谓一不治也，有其内姊丈某解囊助药资，余璧。诊金，尽心调理，服甘温调脾，大便坚硬，咳甚痰多，即用甘凉清润，金土同调。咳减，便仍溏，更番金土而治。如斯者三月，脾胃渐旺，大便稍坚，纳增咳减。后以归脾法，加疏通气血之品，再以和荣散坚丸兼服，卧床载余，项颈溃烂亦敛，坚硬全消，起复如故。倘医知难而退，亲戚不肯解囊，亦不治之症。所以为医当尽心，为亲戚当尽力，绝症亦可勉力挽回。(《诊余集》)。 吴简庵医案 患瘰疬，少寐，年余而溃，浓水淋漓，月经五六十日一至。误服通经丸，展转无寐。午前恶寒，午后发热。余曰：由于忧思郁结，伤脾所致。即用归脾汤作丸。午前以六君子汤送下，午后以逍遥散送下，月余得寐。半载后经行如期，年余而疮亦痊。(《临证医案笔记》)。 方公溥医案 曹某，女。 七月十七日诊：肝气郁结，痰阻左颈，结核累累，病属瘰疬，急与舒肝散结软坚。白芍药9克，潘海藻9克，川贝母9克，全当归9克，香白芷4.5克，小青皮4.5克，瓜蒌皮9克，煅牡蛎9克，淡昆布9克，天花粉9克，仙半夏6克，制乳没各3克。七月十九日复诊：进舒肝散结软坚，瘰疬已见缩小，脉象渐平，药既应手，再宗原意化裁。 处方同前，除白芍，加软柴胡3克，京元参9克，改乳没各4.5克，煅牡蛎9克。七月二十一日三诊：瘰疬渐消，脉象渐和，再与理气化痰。 处方同前，除柴胡、花粉，加夏枯草9克、炒竹茹6克、制香附9克。(《方公溥医案》)。 张汝伟医案 肝郁气滞，思虑过度，环颈瘰疬，半隐半现，些微抽痛，将届一年，幸未溃穿。脉弦细，尚可消散，但急需摆脱思虑为要，出软坚化痰，解郁理气之方治之。 九制香附二钱，淡昆布、淡海藻、薄公英、半贝丸(包)、越鞠丸(包)、各三钱，广郁金、佩兰叶、香橼皮、丝瓜络各钱半，玫瑰花二朵。 另用毛小鼠一窠，洗净，剁烂，作馄饨馅，包馄饨食之。 本证始末：王姓为伟诊病家多年，此次挈女来治。询及起病之因，缘悒郁而起，故用药如是，嘱另服单方，隔一月余，觅到，照服，方共服廿余剂。其明年，乃父陪夫人来诊。云吾女之瘰疬，已完全消除矣，甚感单方之有效云。(《临症一得》)。 陈实功医案 一男人项核肿痛，拘急恶寒，用荆防败毒散三剂，表症悉退，余核不消，用散肿溃坚汤加川芎、香附、贝母十余服，其核渐消。外以琥珀膏帖之，月余而安。 一男人仲冬渡江，暴发雾气，又值惊恐，次日寒热交作，头、面、耳、项俱肿，先以藿香正气散二服，寒热亦止，面肿渐消；惟项间坚肿不通，红嫩作痛，此毒聚必欲作脓，仍用正气散加芎、归、皂刺数服，候脓熟针之，肿痛顿退；又以十全大补汤，脾健肌生完口。 一妇人孀居六载，子幼未立，忧郁成核半年；又兼经水不调，寒热交作，形体消瘦，脉亦弦数。此劳伤气血、肝火妄动而成斯疾也。所谓损者益之，不可用追蚀之药损而复损。先用逍遥散加香附、牡丹皮、贝母和其血脉、和其肝气，使寒热尽退；次用益气养荣汤，服至月余，气血渐复，经事渐调，元气渐醒。外用火针核上，点破四孔，用黄线药插入五六次，候至孔大，换用冰蛳散搽于核上封之，至十三日外，其核自落、外搽红膏生肌收敛，内换人参养荣汤加香附、木香三十余服，其口自完。此妇慎起居、节七情、戒口味、尽调理，故可得愈，否则必不能矣。 一室女年十七，因父择婿不遂，耽至二旬，怀抱日久，项生数核，坚硬如石，此肝经凝结筋缩之病也。又兼经水断绝，寒热如疟，咳嗽脉数，惟不颧红，此阴虚火动，已成痨瘵症也。非药能愈，视其形状，喜无败色。予曰：欲治此病，先治其心犹可。父问曰：何药治心?予曰：非药也。《易》云：天地氤氲，万物化醇，男女婧精，万物化生，此天地男女生成化育之道也。斯病独起于孤阴，寡阳不生不化，所谓逆理之病，此女大失配，谓当至而不至，渐成失度之疾，其病不生而自生，非己作也，由时变也。故药不能挽回，必得阴阳和而雨泽降，夫妇和而家道成。斯时之后，用药方可。彼父始悟，随即择嫁。三月后，复请视之，前症稍定，先用逍遥散加香附、青皮、山栀、丹皮、贝母十余剂开郁疏肝，寒热渐止；次以人参养荣汤加丹皮、红花通其血脉，使心血易生，容颜稍泽；又用益气养荣汤倍参、术培助脾胃，增进饮食；间用归脾汤加麦冬、五味、远志、沙参收敛神气，宽慰性情。又制参术地黄膏，服至半年，精神顿复，经事亦通，惟核不能全退，用火针点破一核，琥珀膏帖之，渐腐为脓；又两月而得收敛。余肿三核，渐针渐溃渐敛，首尾纯用补脾开郁药，调理一年，始得全愈。 一男子年近三十，项生数核，面白神劳，皮粗脉数，此元气受伤之症也。先当补养气血，待根本壮实后治其疮，随用养荣健脾药十余剂未效。彼以为缓，又信方士所惑，图内消之，自服斑蝥、巴、麝之药，连泻十数行后，致小便淋漓不已，虚热更增，饮食减少。又复请视，形色内败，不堪调理，辞而不治，彼后方悔，虽请内医，强投扶助降火之药，终不应而死。 一妇壮年性急，夫荡不为家，左项生核半载，渐至鸡卵大，坚硬如石，皮外红丝缠绕，左右脉俱弦数。弦属肝火妄动，数乃脾热之甚。先用栀子清肝汤平伐肝木，五服后而脉始平。又以清肝解郁汤数服散其郁结，次用益气养荣汤调其气血，间服散肿溃坚汤软其坚肿，外以琥珀膏帖之，调理百日而元气乃复。坚硬已消八九，止存小核未尽，彼以为愈，止不服药。后又一载，值夫赌讼未胜，暴急惊恐，前肿复作，两手脉诊细而多数，此阴血亏损，阳火乘之，非前有余症也。又兼胸膈不利，饮食无味，经水先期过多，形容憔悴不泽，此神伤于思虑则肉脱，意伤于忧愁则肢废，魂伤于悲哀则筋挛，魄伤于喜乐则皮槁，志伤于暴怒则腰脊不能俯仰，以上俱七情内损症也。法当滋养气血、调和脾胃、益肾清心、开郁散滞，庶保无虞。彼不肯信，仍前欲服散肿溃坚之药，欲灸肿上，图内消之。予曰：此非前比，今则不敢治也。请客医自制前药，亦灸患上，并灸肘尖，此为真气虚而益虚，邪气实而益实。后果反加发热自汗，咳嗽项强，四肢不收，灸疮无脓，血水不绝，肿亦炽盛，此脏腑已损之候，必不久居也。又月余传为气急声哑，痰血交出而殁。予尝见庸医不辨虚实，患家不信，正理偏费，服药往往多致不救者，十有八九。凡医者，患者俱当省而慎戒之。(《外科正宗》)。 缪松心医案 瘰疬之生，胆汁不足也，而木火因之上升。失血、咳嗽、鹜溏，所谓上传及肺，末传寒中也。滋则碍脾，燥则碍肺，兼顾方稳。 人参，霞天曲，莲肉，谷芽，淡菜，沙参，米仁，藕。(《缪氏医案》)。 何其伟医案 郁热蒸痰成块，虚怯之根难脱矣。以清化为主。 柴胡，地骨皮，川贝，苡仁，橘红，青蒿，西洋参，杏仁，花粉，夏枯草。 郁火蒸痰，颈项结疬，最难消退，以证关六郁耳。 川连(姜汁炒)，羚羊角，法半夏，陈皮，瓜蒌皮，竹茹，山栀(姜汁炒)，石决明，牡丹皮，花粉，白蒺藜。(《犇山草堂医案》)。 陈学三医案 串疬破久不敛，经止五月，渐热，脉数。此乃血海空虚。丹溪谓瘰疬属胆有余火，而且气多血少，妇人见此尤甚。若月事以时下，寒热不作，方可无虞。否则变为潮热，甚症危矣。今拟滋养厥阴，以冀热通经来为幸。 鸡血炒丹参，竺黄，芜蔚子，银柴胡，沉香，白矾，浮石。(《陈学三医案》)。 其他医案 人有生痰块于颈项，坚硬如石，久则变成瘰疬，流脓流血，一块未消，一块复长，未几又溃，或耳下，或缺盆，或肩上下，有流出患走之状，故名鼠疮，又名串疮，言其如鼠之能穿也。世人谓其食鼠窃之余物，以成此症，而不尽然也。盖瘰疬之症，多起于痰，而痰块之生，多起于郁，未有不郁而能生痰，未有无痰而能成瘰疬者也。故治瘰疬之法，必须以开郁为主，然郁久则气血必耗，况流脓流血，则气血更亏，徒消其痰，不解其郁，但开其郁，而不化痰，皆虚其虚也，不能奏功。方用消串丹。 白芍一两，白术一两，柴胡二钱，天花粉三钱，茯苓五钱，陈皮一钱，附子一片，甘草一钱，蒲公英三钱，紫贝天葵五钱。 水煎服。连服八剂而痰块渐消，再服十剂而瘰疬尽化，再服一月全愈。愈后可服六君子汤，以为善后之计，断不再发。 此方妙在蒲公英与紫贝天葵，为消串之神药，然非佐之以白芍、柴胡，则肝木不平，非辅之以白术、茯苓，则脾胃之土不健，何以胜攻痰破块之烈哉，惟有攻有补，则调济咸宜。得附子之力，以引群药，直捣中坚，所以能愈宿疾沉疴于旦夕耳。 人有久生瘰疬，两颈之间，尽多溃烂，胸膈之上，无非痰块，已有头破欲腐者，遂至身体发热发寒，肌肉消瘦，饮食少思，盗汗自汗，惊悸恍惚。此等症原系难医，然治之有法，尚可救也。大约瘰疬初起，宜解郁为先，而佐之补虚，以消其毒。倘执寻常治法，以祛痰败毒为事，鲜不速死。方用转败丹。 人参二两，柴胡二钱，白芍三钱，金银花三两，当归二两，半夏五钱，白术一两，生甘草三钱。 水煎服。四剂而胸间之痰块尽消，再服四剂而颈上溃烂亦愈。将前方减半，再服十剂，疮口悉平，不再发也。 此方补多于消，而开郁寓于中，化痰存其内。世人从未有知此法者，但一味攻毒，所以愈攻而愈坏也，易不以此方试之哉!杀运无穷，神力难信，世见此等治法，无不惊走辟易，否则且有刺讥讪笑，诋吾方之过奇，谓大言不惭，何可为训。孰知却是祛病之仙，夺命之异药哉，予不胜掩卷而三叹也。(《临证医案伤寒辨证录》)。 李氏太仓，颈项结核，将成瘰疬。此症多因肝气不和，须情怀宽畅，庶几刀圭有益。鳖甲，夏枯草，石斛，青黛，海浮石，川贝母，天竺黄，料豆，荷梗。 缪高邮，项颈结核，沿窜胸胁之间，累累相连，没此起彼，敛而复溃，此乃肾阴亏，肝阳易动，致因脾土饮食渐少。宜调养性情，抑肝扶土，慢期奏效。若专于消克，必致虚怯矣。 党参，川贝母，牡蛎，谷芽，沙蒺藜，橘白，料豆，石斛，黄芪。 谭嘉兴，疬破经久不敛，气血亏弱可知，理应益补。但胸间又见结肿，虚痰滋蔓，延久难图。当益补化痰兼治，庶溃者敛而肿者消矣。 半夏，橘白，石斛，甘草，竹茹，参须，麦冬，党参，枇杷。 朱蠡野，燕窝疬，且与丸方。 京山棱，橘核，连翘，姜汁制南星，天竺黄，海浮石，澄香，白矾。 用竹沥水泛丸，八角茶泡汤送下。 王氏唯亭，疬串破久不愈，经止五月，潮热脉数。此属血海空虚，丹溪谓瘰疬属胆，有相火，而且气多血少，妇人见此尤忌。若月事以时下，寒热不作，方保无虞。若变潮热，其症危矣。今拟滋养厥阴，以冀热退经至为愈。 鸡血炒丹参，芜蔚子，银柴胡，白归身，酒炒白芍药，地骨皮，金石斛，天竺黄，川贝母，紫菜。 周青浦，疬在耳后，属少阳所司，开郁化痰为治。 羚羊角，元参，牡蛎，薄荷，海藻，夏枯草，蛤壳，川贝母，连翘。 俞常熟，先后天交亏，以致表寒骨热，颈项串疬，防成虚劳。 地骨皮，海螺，鳖甲，米仁，石斛，天竺黄，海粉，茯苓，川贝母，元参，北沙参。叶南京，血证时止时来，呛咳忽缓忽甚，疬疡焉能得愈，所谓用药无效，一不治也。北沙参，紫菀，石斛，茯苓，鲜藕，清阿胶，川贝母，麦冬，牡蛎，茅针花，瓜蒌皮。 陆张墓，外体虽丰，内本不足，颈项结肿，近加膝胫酸楚，正合肥人多痰之论。痰盛而气必虚，风邪易凑，搏于肺经。肝主筋，故令筋缩而肿，初如豆粒，后若梅李，连续不一，成为串疬，药难旦夕取效，拟清肝化痰以消息之。 青橘叶，牡蛎，秦艽，芜蔚子，刺蒺藜，天竺黄，川贝母，丹参。 [附论]疬有三，曰痰疬，曰瘰疬，曰筋疬。筋疬为肝木不舒。此名筋疬。(能静注)接服方钩藤，橘皮，八角茶，橘叶，川贝母，桑椹子，秦艽，续断。 吴盛泽，颈间痰疬，久咳不已，怯症渐成。 地骨皮，川贝母，牡蛎，元参，杜苏子，北沙参，杏仁，紫菜。 李氏苏州，素患痰疬，有溃有不溃，总属虚症。今见寒热食减，经信久睽，足三阴并亏，耐养方得延年。 生地，元参，地骨皮，夏枯草，嫩钩藤，土贝母，丹皮，石决明，茅柴根。 [附论]妇人以血为主，足三阴者，太阴统血，厥阴藏血，少阴藏精。三阴精血不足，血脉干涩，经水不通，气郁不行，瘰疬成矣。(余听鸿注)彭江宁，瘰疬有风热痰三毒之异，与结核、寒热有殊。其症多生于颈项胸腋之间，形名虽异，总不外患念郁热所致。遇怒胀甚，名曰气疬，宜息气调理。今见憎寒壮热，咽项强痛，结肿不消，宜散肿溃坚汤加减主之。 京山棱，昆布，当归，白芍，连翘，软柴胡，海藻，甘草，黄芩，花粉，左牡蛎。[附论]此方用海藻、甘草之反，古人立方，每每有之。甘遂、甘草取其反者，可攻蹈踞内之坚痰，甘草、海藻取其反者，攻其凝外之坚痰也。如人参、五灵，取其相反，正虚血凝，五灵遇人参，其攻瘀之力更速，瘀去正安，恐正气不接，故赖人参之力续之。古人用药如用兵，此激将法也。激其怒，烈性起，万军坚垒之中捣其窟穴，斩旗枭帅，立建奇功，何惧坚硬不消也。此东垣散肿溃坚古方加减。(能静注)袁德清，耳下子母瘰疬，串至缺盆，推之动，按之有根，属手足少阳二经所发。症在阴分，又见潮热咳嗽，恐成劳怯。 北沙参，茯苓，瓜蒌皮，元参，昆布，甜杏仁，稽豆，地骨皮，牡蛎，橘皮。 黄常熟，项后两傍结核，日月已深。属太阴寒水所司，外受风邪，与内湿凝结。初忽不知，后方知痛。皮色泛红，有酿毒之兆。理宜温托，不可专事寒凉。 法半夏，陈皮，香附，益智仁，川芎，制僵蚕，姜黄，甘草，夏枯草。 钱瓜洲，脾虚失运，肝脂气滞，浊痰注于肌肉，成核成疬，消之不易。痰随气行，气顺痰消，宜通阳消浊法。 旋覆花，茯苓，半夏，于术，白芍，白芥子，海浮石，桂枝，归身，甘草。 谢氏无锡，瘰疬寒热盗汗，脘中瘕聚，红潮失信，大便溏薄，咳嗽食减，春深至冬未痊。此乃郁损成痨，难治之症。 香附，丹皮，归身，白芍，牡蛎，川贝母，茯苓，夏枯草，橘叶，竹茹。 胡氏光福，颈项结核，寒热盗汗，此乃忧郁不解，气血皆虚。倘若经阻，便难调治。当归，白芍，甘草，橘皮，茯神，蒺藜，钩钩，南枣。 谢胡两案，与叶案雷同，病症相符，未尝不可用成法也，故留之。(听注)又，丸方。 生地四两，远志二两，川贝母一两五钱，白芍一两二钱，西洋参二两，蒺藜二两，川芎二两，茯苓一两五钱，归身二两。 外用夏枯草八两，海浮石五两，海藻二两，蛤壳五两，干贝四两，生石决五两，煎液泛丸。 沈嘉禾，瘰疬丸方。 制首乌四两，元参四两，薄荷四两，党参三两，生地四两，归身二两，白芍二两，天麻一两五钱，嫩防风二两，草节二两，川芎一两五钱，肥皂三十锭。(十锭炒黑，十锭熬膏，十锭醋炒)炼蜜为丸。 两丸方以古酌今，颇有意味。(听注) 某，瘰疬之生，胆汁不足也，而木火因之上升。失血咳嗽鹜溏，所谓上传及肺，末传寒中也。滋则碍脾，燥则碍肺，兼顾方稳。 人参，霞天曲，莲肉，谷肉，淡菜，沙参，米仁，鲜藕。 陈十七，疬劳在出幼之年，形脉生气内夺。冬月可延，人夏难挨。由真阴日烁，救阴无速功，故难治。 两仪煎。 朱四三，瘰疬马刀，都是肝胆为病，病久延及脾胃，腹满便涩，舌黄微渴，非温补可服。泄木火以疏之，和脾胃以调之，冀其胀势稍减。 吴萸，川连，生于术，川楝子，炒山楂，厚朴，青皮，黑山栀，椒目。 赵氏，瘰疬寒热盗汗，脘中瘕聚，经期不来，大便鹜溏，呛咳减食，春深至冬未痊。此乃郁损成劳，难治之症。 香附，丹皮，归身，白芍，川贝母，茯苓，牡蛎，夏枯草。 胡氏，头项结核，暮夜寒热盗汗。此乃忧郁不解，气血皆虚。倘若经阻，便难调治。炒当归，橘皮，白芍，炙草，茯神，钩藤，南枣。 沈氏，素有痰火气逆，春令地中阳升，木火上引巅顶，脑热，由清窍以泄越。耳鸣鼻渊，甚于左者，春应肝胆，气火自左而升也。 宜清热散郁，辛凉达于头为主治。 羚羊角，黑山栀，苦丁茶，青菊叶，飞滑石，夏枯草。 又方，照方去滑石，加荷叶、生石膏。 又，性情躁急，阳动太过，气火上升，郁于隧窍，由春深病加，失其条达之性，经言春气病在头也，考五行六气，迅速变化，莫若风火，脑热暗泄，而为鼻渊，隧道失和，结成瘿核。夫东垣升阳散火，丹溪总治诸郁，咸取苦辛为法。然药乃片时之效，欲得久安，以怡悦心志为要旨耳。 连翘心，土贝母，海藻，昆布，黑山栀，川芎，香附，郁金。 屠三四，秋痢半年未愈，瘰坚硬痛，疡脓郁久成热。府经病浅，可冀其愈。 夏枯草，香附，茯苓，苡仁，川贝母，丹皮。 陈，躁急善怒，气火结瘿，烁筋为痛。热郁化风，气阻痹塞，则腹鸣脘胀，木已克土，当兼健脾开郁，听注苟非开怀欢畅，不能向安。 土贝母，郁金，海藻，白芥子，夏枯草，瓜蒌皮，山栀，昆布。 [附论]瘰疬一症，其名虽多，不外乎外感六淫风寒暑湿之邪，内伤七情忧愁思虑之郁。外感者气血未亏，属表属经，阳症易治；内损者营卫已伤，属里属藏，阴症难愈。丹溪日：瘰疬皆起于少阳一经。余细考《内经》，惟少阳经有马刀侠瘿，曰：其痈坚而不溃者，名曰刀挟瘿。急治之。细思其故，恍然而悟。少阳者，风火之府也，而为相火，风气通肝，与少阳合，故风火先犯少阳也。如伤寒先犯太阳寒水，同气相求易合。因少阳属木，木最易郁，木郁不达，精血内消，水不涵木，相火易升，故瘰疬表里虚实，皆始起于少阳一经耳，《内经》一言尽之矣。虽则起于少阳，如伤寒起于太阳，藏府六经，皆可传偏，不独少阳一经也。故治疬当分六经，有少阳之风热气郁，太阳之寒湿凝结，阳明之湿痰壅热，太阴之腹胀便溏，少阴之咳嗽内热，厥阴之经阻腹痛，俱有兼症。外症皆由内发，治外当兼治内也。今辑三十余方，治法虽未尽，亦可见其大概矣。方书日：不犯经禁病禁，如伤寒太阳寒热，误投少阳柴胡，邪人里矣，太阴之下痢，误投少阴阿胶、黄连，即成败症矣，药一错误，岂堪设想。《内经》云：勿盛盛，毋虚虚。损其不足，益其有余，此二者，医杀之。即此意也。如病家调理，自犯经禁病禁，虽名医良药，亦难愈。若有所误，俱成败症，岂可不慎软!如外治薄帖、针砭、围灸等法，各有师承，不在立方之内。不揣谫陋，聊作刍言，质之高明。(余听鸿注)(余景和《外科医案汇编》)。 薛立斋治阁老杨石斋子，年十七岁，发热作渴，日晡颊赤，脉数而虚。用补阴八珍汤五十余剂，又加参、芪、归、术为主，佐以熟地、白芍、麦冬、五味，脓水稠而肌肉生，更服必效散一剂，疬毒去而敛。 容台张美之善怒，患之。时孟春，或以为肝经有余之症，用克伐之剂，不愈。薛以为肝血不足，用六味地黄、补中益气，以滋化源，至季冬而愈。此症果属肝火风热，亦因肝血不足。若主伐肝，则脾土先伤，木反克土。此症或延于胁腋，或患于胸乳，皆肝胆兰焦之经也。亦当以前法治之。 一儒者缺盆间结一核。薛谓此肝火血燥筋挛，法当滋肾水，生肝血。彼反服行气化痰，外敷南星、商陆之类，渐如覆碗。仍用前药以滋化源，间与芦荟丸以清肝火。年余，元气复而肿消。 一男子，颈间结核大溃，年余不愈。又一男子，鬓间一核，初如豆粒，二年渐大如桃。又一妇人，左眉及发际结核年余矣。皆与清肝火，养肝血，益元气而并愈。此症亦有大如升斗者，治以前药，无不取效。 一妇人，瘰疬久不愈。或以木旺之症，用散肿溃坚汤代之，肿硬益甚。薛以为肝经气血亏损，当滋化源，用六味地黄丸，补中益气汤，至春而愈。此症若肝经风火暴药，元气无亏，宜用前汤。(散肿溃坚。)若风木旺而自病，宜用泻青丸，虚者用地黄丸。若水不能生木，亦用此丸。若金来克木，宜补脾土，生肾水。大凡风木之病，壮脾土则木自不能克矣。若用伐肝，则脾胃先伤而木反克土矣。 一妇患之，恐不起，致少寐，年余疬破，脓水淋漓，经水或五十日，或两月余一至。误服通经丸，辗转无寐，午前恶寒，午后发热。薛以为思虑亏损脾血。用归脾汤作丸，午前以六君送下，午后以逍遥送下，两月余得寐，半载后，经行如期，年余疮愈。 一妇，疬溃后，发热，烦躁作渴，脉大而虚。以当归补血汤，六剂而寒热退。又以圣愈汤，(圣愈汤：生地、熟地、川芎、归身、人参、黄芪)数剂而痊。更以八珍加贝母、远志，三十余剂而敛。 一妇人，项结核，寒热头痛，胁乳胀痛，内热口苦，小便频数。症属肝火血虚。用四物加柴胡、山栀、胆草(妙方)而愈。又用加味逍遥散而安。 一妇瘰病后，遍身作痒，(诸痒为虚。)脉大，按而虚，以十全大补加香附治之而愈。大凡溃后，午前痒作气虚，午后痒作血虚。若作风证治之必死。 一妇人，项核肿痛，察其气血俱实，先以必效散一服下之，更以益气养荣汤补之，三十余剂而消。常治此症，若必欲出脓，但虚弱者，先用前汤，待其气血稍充，乃用必效散去其毒，仍用补药，无不效。未成脓者，灸肘尖，调经解郁，及隔蒜灸多日，稍有脓，即针之。若气血复而核不消，却服散坚之剂，月经不应，气血不损，须用必效散，其毒一下，即多服益气养荣汤，如不应，亦灸肘尖。如疮口不敛诸，更用豆豉饼、琥珀膏。若气血大虚，或不慎饮食七情者，不治。然此症以气血为主，气血壮实，不用追蚀之剂，亦能自腐，但取去使易于收敛耳。血虚而用追蚀，不惟徒治，适以取败耳。 江应宿治休宁吴氏子，年十七，患瘰疬三年矣。疡医用烂药刀砭破取，疮口甫平，即复肿，累累如贯珠，遍体疮疥，两胁肿核如桃。予诊之，微弦而数，即语之曰：肝肾虚热则生疬矣，当从本治内消。(可法可师。)以柴胡、当归、连翘、黄芩、黄连、牛蒡，三棱、桔梗、花粉、红花十余剂，再与黄连、海藻、昆布，干葛、石膏、山栀、龙胆、连翘、花粉为丸，以清其上，更令空心，服六味地黄丸，以滋化源。(二者兼治，药无遗憾)未尽一料，疬消疮愈，不复作矣。(《名医类案》)。 薛立斋治一男子患瘰疬，肿痛发热，大便秘结，以射干连翘散，服六帖热退大半，以仙方活命饮四帖而消。 一男子患此症，肿硬不作脓，脉弦而数，以小柴胡汤，兼神效瓜蒌散各数剂，及隔蒜灸数次，月余而消。 一妇人颈肿不消，与神效瓜蒌散，六剂少退，更以小柴胡汤加青皮、枳壳、贝母，数剂消大半，再以四物对小柴胡数剂而平。 一男子因怒项下结核肿痛，痞闷，兼发热，用方脉流气二帖，胸膈利；以荆防败毒散二帖而热退：肝脉尚弦涩，以小柴胡加芎、归、白芍四剂脉症顿退；以散肿溃坚丸，一料将平；惟一核不消，乃服遇仙无比丸二两而痊。 薛立斋治一妇人久郁，患瘰疬不溃，既溃不敛，发热口干，月水短少，饮食无味，日晡尤倦。以益气养荣汤二十余帖，少健，谓须服百帖，庶保无虞。彼欲求速效，反服斑蝥之剂，及数用追蚀毒药，去而复结，致不能收敛，出水不止，遂不救。此症属虚劳气郁所致，宜补形气，调经脉，未成者自消，已成自溃，若投剽悍之剂，则气血愈虚，多变为瘵症，然坚而不溃，溃而不合，气血不足明矣，况二经之血，原自不足，不可不察。 一男子瘰疬溃久不敛，神思困倦，脉虚，欲投以托里，彼以为迂，乃服散肿溃坚汤，半月余果发热，饮食愈少。复求治，投益气养荣汤，三月，喜其谨守，得以收效。齐氏云：结核无脓，外症不明者，并宜托里，脓未成者，使脓早成。已溃者，使新肉早生。血气虚者，托里补之。阴阳不和，托里调之。大抵托里之法，使疮无变坏之症。(所以宜用也。)一男子瘰疬久不敛，脓出更清，面黄羸瘦，每清晨作利泻。与二神丸数服泻止，更以六君子汤加芎、归，月余肌体渐复，灸以豆豉饼，及用补剂作膏药帖之，三月余而愈。一妇人患此症，溃后核不腐。以益气养荣汤，三十余剂，更敷针头散腐之，再与前汤，三十余剂而敛。 一男子瘰疬未溃，倦怠发热，以补中益气汤治之少愈，以益气养荣汤，月余而溃，又一月而痊。 一妇人肝经积热，患瘰疬作痛，脉沉数，以射干连翘汤四帖少愈，更用散肿溃坚丸，月余而消。丹溪云，瘰疬必起于足少阳一经。不守禁忌，延及足阳明经，食味之厚，郁气之久，曰毒、曰风、曰热，皆此二端。拓引变换，须分虚实，虚者可虑。此经主决断，有相火，且气多血少，妇人见此，若月水不调，寒热变生，稍久转为潮热，自非断欲食淡，神医不能疗也。 一室女年十七，项下时或作痛；乍寒乍热如疟状，肝脉弦长，此血盛之症也。先以小柴胡汤二剂少愈，更以地黄丸治之而痊。《妇人良方》云：寡妇之病，自古未有言也，惟《仓公传》与褚澄略为论及，言寡者，孟子所谓无夫曰寡是也，如师尼丧夫之妇，独阴无阳，欲男子而不可得，是以郁悒而成病也。易曰：天地氤氲，万物化醇，男女媾精，万物化生。孤阳独阴可乎?夫处闺门，欲已萌而不遂，致阴阳交争，乍寒乍热，有类疟疾，久而为痨。又有经闭白淫，痰逆头风，膈气痞闷，面鼾瘦瘠等症，皆寡妇之病。诊其脉独肝脉弦出寸口，而上鱼际。究其病源，其疾皆血盛而得。经云：男子精盛则思室，女人血盛则怀胎。观其精血，思过半矣。(雄按：此脉有由阴虚火动所致，未可均指为血盛)一男子耳下患五枚如贯珠，年许尚硬，面色痿黄，饮食不甘，劳而发热，脉数软而涩，以益气养荣汤六十余剂，元气已复，患处已消，一核尚存，以必效散二服而平。 一男子因劳而患怠惰发热，脉洪大，按之无力，谓须服补中益气汤。彼不信，乃服攻伐之剂，吐泻不食而死。大抵此症，原属虚损，若不审虚实，而犯病禁经禁，鲜有不误。常治先以调经解郁，更以隔蒜灸之，多自消。如不消，即以琥珀膏帖之，自有脓即针之，否则变生他处。设若兼痰兼阴虚等症，只宜兼症之剂，不可干扰余经。若气血已复而核不消，却服坚散之剂，至月许不应，气血亦不觉损，方进必效散，或遇仙无比丸，其毒一下，即止二药。更服益气养荣汤数剂以调理。若疮口不敛，宜用豆豉饼灸之，用琥珀膏帖之。气血俱虚，或不慎饮食起居七情者，俱不治。此症以气血为主，簪挺拨去，又服前药，月余而愈。 一男子患此症，气血已复，核尚不腐，用针头散及必效散各三次，不旬日而愈。 男子患瘰疬，痰盛胸膈痞闷，脾胃脉弦，此脾土虚，肝木乘之也。当以实脾土伐肝木为主，彼以治痰为先，乃服苦寒化痰药不应，又加以破气药，病愈甚。始用六君子，加芎、归数剂，饮食少思，以补中益气汤倍加白术，月余中气少旺健又以益气养荣汤，两月肿消而血气亦复矣。夫左关脉弦，肝属木，乃木盛而克脾土，为贼邪也。虚而用苦寒之剂，是虚虚也。况痰之为病，其因不一。主治之法不同，凡治痰利药过多，则脾气愈虚，则痰愈易生。如中气不足。必用参术之类为主，佐以痰药。 一妇人因怒项肿，月经不通，四肢浮肿，小便如淋，此血分症也。先以椒仁丸数服，经行肿消，更以六君子汤加柴胡、枳壳数剂，项肿亦消矣。亦有先因小便不利，后身发肿，致经水不通，名曰水分，宜葶苈丸治之。《妇人良方》云：妇人肿满，若先因经水断绝，后至四肢浮肿，小便不通，名曰血分。水化为血，血不通则复化为水矣，宜服椒仁丸。若先因小便不利，后身浮肿，致经水不通名曰水分，宜服葶苈丸。 一室女年十九，颈肿一块，硬而色不变，肌肉日削，筋挛急痛，此七情所伤，气血所损之症也，当先滋养血气。不信，乃服风药，后果不起。卢砥镜曰：经云：神伤于思虑则肉脱，意伤于忧愁则肢废，魂伤于悲哀则筋挛，魄伤于喜乐则皮槁，志伤于盛怒则腰脊难以俯仰。何侍郎有女适人，夫早逝，患十指挛拳，垂莫能举，肤体疮疡如栗粟果然，又汤剂杂进，饮食顿减。几于半载，适与诊之，则非风也。正乃忧愁悲哀所致耳。病属内因，药仍以鹿角胶辈，多用麝香熬膏帖痿处，挛能举，指能伸，病渐安。 一疬妇四肢倦怠，类痿症，以养气血，健脾胃药而愈。 一室女性急好怒，耳下常肿痛，发寒热，肝脉弦急，投以小柴胡汤加青皮、牛蒡、荆、防而寒热退，更以小柴胡对四物，数剂而肿消。其父欲除病根，勿令再发。谓：肝内主藏血，外主荣筋，若患怒气逆则伤肝，肝主筋，故筋搐结而肿，须病者自能调摄，庶可免患。否则肝迭受伤，则不能藏血，血虚则为难瘥之症矣。后不戒，果结三核，屡用追蚀药而殁。 一少妇耳患肿毒，勤苦发热口干，月水每过期而至且少，一老媪以为经闭，用水蛭之类通之，以致愈虚而殁。夫月水之为物，乃半太阳半少阴二经主之。此二经相为表里，主上为乳汁，下为月水，为经络之余气。苟外无六淫所侵，内无七情所伤，脾胃之气壮，则冲任之气盛，故为月水，适时而至。若面色痿黄，四肢消瘦，发热口干，月水过期且少，乃阴血不足也，非有余热之症。宜以滋养血气之剂，徐而培之，则经气盛而经水自依时而下。 一放出宫女年逾三十，两胯作痛，肉不肿，色不变，大小便作痛如淋，登厕尤痛。此瘀血溃人隧道为患，乃男女失合之症也，难治。后溃不敛，又患瘰疬而殁。此妇为汤氏妾，汤为商，常在外，可见此妇在内，久怀忧郁，及在外，又不能如愿，是以致生此疾。愈见流注瘰疬，乃七情气血皆已损伤，不可用攻伐之剂皎然矣。故《精血篇》云：精未通而御女，以通其精，则五体有不满之处，异日有难状之疾。阴已痿而思色，已降其精，则精不出而内败，小便道塞而为淋。精已耗而复竭之，则大小便道挛疼，愈疼则愈欲便，愈便则愈疼。女人天癸既至，逾十年无男子合，财经不调，未逾十年思男子合，亦不调。不调则旧血不出，新血误行，或溃而人骨，或变而为肿，或虽合而难子，合男子多则沥枯虚人，产乳众则血枯杀人，观其精血，思过半矣。 一室女年十七，患瘰疬久不愈，月水尚未通，发热咳嗽，饮食少思。有老妪欲用巴豆、气血壮实，不用追蚀之剂，亦自腐，但取去使易收敛。若气血虚，不先用补药剂而数用追蚀之药，适足取败耳。(雄按：洪大无力之脉，显属阴亏，攻伐固谬，补中益气岂可投，其余议论，皆是见到之言)一男子体素弱，瘰疬，溃后肉不腐，此气血皆虚，用托里养荣汤，气血将复，核尚在，以肉桂之类，先通其经。谓此症潮热，经候不调者不治，但喜脉不涩，且不潮热，尚可治，须养气血益津液，其经自行。彼惑于速效之说，仍用之。薛曰：非其治也，此类乃剽悍之剂，大助阳火，阴血得之则妄行，脾胃得之则愈虚。经果通而不止，饮食愈少，更加潮热遂致不救。经云：女子七岁肾气盛，齿更发长。二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。然过期而不至，是为失常，必有所因。夫人之生，以血气为本。人之病，未有不先伤阴血者，妇女得之，多患于七情。寇宗奭曰：世有室女童男，积想在心，思虑过多，当多致劳损，男子则神色先丧，女子则月水先闭。何以致然，盖忧愁思虑则伤心，心伤则血逆竭，血逆竭则神色先散，而月水先闭也。火既受病，不能荣养其子，故不嗜食，脾既虚则金气亏，故致咳嗽既作，水气绝故四肢干，木气不充故多怒，鬓发焦，筋骨痿，侯五脏传遍，故卒不能死者，然终死矣。此一种于劳中最难治，盖病起于五脏之中，无有已期，药力不可及也。若或自能改易心志，用药扶接，如此则可得九死一生。举此为例，其余诸方，可按脉与症而治之。 一男子先于耳前下患瘰疬将愈，次年延及项侧缺盆，三年遂延胸，及腋不愈。诊之，肝脉弦数，以龙荟散坚二丸，治之将愈，肝脉尚数。四年后小腹阴囊内股皆患毒，年余不敛，脉诊如前，以清肝养血及前丸而愈。 薛立斋云：一富商顶有瘰痕一片颇大，云因怒而致，困苦二年，百法不应。忽方士与药一服，即退二三，再服顿退，四服而平。以重礼求之，乃必效散。又一媪治此，乃用中品锭红疮内，以膏药帖之，其根自腐，未尽再用。更搽生肌散药，数日即愈。又一道人治此，用鸡子七个，每个入班螫一枚。饭上蒸熟，每日空心食一枚，求者甚多。各书瘰疬门及《本草》云：合前二法观之，惟气血不虚者有验，虚者恐不能治也。 薛立斋治一瘰妇面黄体倦，咽酸嗳气，此中气虚弱，欲用补中益气汤加茯苓、半夏。不信，仅降火利气，胸膈痞满，疬疮肿痛，又散坚利气，嗳气不绝，大便不实，四肢时冷。曰：今变中气虚寒矣。用六君子汤加姜、桂，少用升麻、柴胡渐愈，更佐以补中汤全愈。 一妇人患瘰疬嗳气，用降火清胃，食少吞酸，胸膈痞闷，用利气消导吐痰气促，饮食日少，用清热化痰大便坚涩，内热身瘦。曰：吞酸嗳气，脾胃气虚也；胸痞痰喘；脾肺气虚也；大便坚涩，内热日瘦，脾肺血虚也。遂以补中益气汤，加炒黑吴茱萸三分，数剂，佐以六味丸，诸症顿退，乃用归脾汤、逍遥散间服而愈。 一男子患瘰疬肿硬，久不消，亦不作脓。服散坚败毒药不应，令灸肩尖肘尖二穴，更服益气养荣汤，月余而愈。 一妇人瘰疬久溃发热，月经每过期且少，用逍遥兼前汤，两月余气血复而疮亦愈，但一口不收，敷针头散，灸前穴而痊。常治二三年不愈者，连灸三次，兼用托里药必愈。田氏妇年逾三十，瘰疬已溃不愈，与八珍汤加柴胡，地骨皮、夏枯草、香附、贝母，五十余剂，形气渐转。更与必效散二服，疮口遂合。惟气血未平，再与前药三十余剂而愈。后田生抽此方，不问虚实，概以治人，殊不知散中斑蝥性毒，虽瘰疬，多服则损元气，若气血实者，以纠此下之而投补剂，或可愈。或虚而用下药，或用追蚀药，瘀肉虽去而疮口不合，反致难治。 一儒者疬愈后体瘦发热，昼夜无定，此月三阴气血俱虚，用八珍汤，加麦冬、五味二十余剂，又用补中益气加麦冬、五味，及六味而愈。 儒者张子容素善怒，患瘰疬，久而不愈一疮出鲜血，左关弦洪，重按如无。此肝火动而血妄行，症属气血俱虚，用补中益气汤以补脾肺，六味丸以滋肾而愈。 陆子温病两耳下肿硬，用伐肝软坚之剂益甚，其脉左关弦紧，左尺洪数，此肾水亏损而筋挛也。当生肺金滋肾水，则肝得血而筋自舒矣。彼不悟，仍服前药，竟至不起。 杨乘六治俞某患瘰疬，左右大小十余枚，俱坚硬如石，头项肿大，不能转侧，吐血咳嗽，梦遗半年。皆服滋阴降火，固精伐肝之剂。脉之弦劲中兼见躁动，左关尺独紧细如刃，口舌青嫩而胖滑，知其肝胆用事，肝胆先病，延及心脾。其痰嗽不绝者，肝气虚逆，痰随气上也。其梦泄不止者，肝血亏损，疏泄失职也。其瘰疬肿大，肝火郁结不舒也。乃以养荣汤，内加肉桂月余，已有痊意。更以前方佐归脾养心，二方消息守服，三月而愈。周汉卿治钱塘王氏女生瘰疬，环头及腋凡十九窍，窍破白出将死矣。汉卿为剔窍，贯深二寸，其余烙以火，(灸之也。)数日结痂愈。(《明史》)。 张子和治一妇人病瘰疬，延及胸臆，皆成大疮相连，无好皮肉。张曰：火淫所胜，治以咸寒。命以沧成吐之，一吐而著痂，再用凉膈散、解毒汤等剂，皮肉乃复如初。 灸瘰疬，以手仰置肩上，微举肘，取肘骨尖上是穴，随所患处，左即灸左，右即灸右。艾炷如小著头许，三壮即愈。复作，即再灸如前不过三次，永绝根本。先停汤寿资宰钟离，有一小鬟病疮已破，传此法于本州一漕官，早灸，晚间脓水已干，凡两灸，遂无恙。后屡以治。人皆验。骆安之妻患四五年，疮痂如田螺屬不破退，辰时著艾，申后即落，所感颇深，凡三作三灸遂除安矣。 薛立斋治一男子，素嗜欲且劳神，恶热喜冷，仲冬始衣绵，乃患瘰疬，脉洪大无力，曰：此阴气耗散，阳无所附，阳气浮散于外而恶热也。败毒散加芩、连、山栀，服四剂少愈，再以四物汤加芩、连、白芷、桔梗、甘草、金银花，数剂而消。(雄按：既云此脉为阴耗阳浮，何以第十三条主以补中益气耶，此用败毒，亦系发表太过也)缪仲淳治朱文学鐮患疬，为灸肩井，肘尖两穴各数壮而愈。(《广笔记》)。 薛立斋治一妇人患瘰疬，延至胸腋，脓水淋漓口久，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口干咽燥，发热盗汗，食少嗜卧，月水不调，脐腹作疼，谓非疮故，乃血虚而然也。服逍遥散月余，少可，更服八珍汤加丹皮、香附，又月余而经通。再加黄芪、白术、两月余而愈。 沈氏室患瘰疬，久而不消，自汗恶寒，此气血俱虚也。遂以十全大补汤，月余而溃。然坚核虽取，而疮口不敛，更灸以豆豉饼，仍与前药加乌药、香附，两月而愈。大抵坚而不溃，溃而不合，皆由气不足也。尝见患此者，疮口虽合，而不加补，往往变为瘵症。薛立斋治一妇人，因怒耳下肿痛，以荆防败毒散，加连翘、黄芩四剂而愈。尝治此旬日不消者，以益气血药，及饮远志酒，(远志一味末之，酒一盏调，澄清饮之，以渣敷，先宜泔浸患处。治女人乳疽尤效)其肿自消。若无脓者亦自溃，不戒念怒者难治。 一妇人发怒，耳下、肿，头痛寒热，与荆防败毒散加黄芩，表症悉退，但饮食少思，日晡发热。东垣云：虽有虚热，不可太攻，热去则寒生也。遂以小柴胡汤加地骨皮、川芎、当归、茯苓、白术、陈皮，十余剂而愈。次年春复肿坚不溃，来索方，与八珍汤加香附、柴胡、地骨皮、桔梗，自制服之，至六七剂以为延缓。仍服人参败毒散，势愈甚。又服流气饮，则盗汗发热，口干少食。至秋复求治，诊视气血虚极，辞不治，果殁。今人有疮疡，不审元气虚实，病在表里，便服败毒流气药，殊不知败毒散，乃发表之剂，果有表症，亦只宜一二服，多则元气反损，其毒愈甚，虽有人参莫补。流气饮乃耗血之剂，果气结膈满，亦只宜一二服，多则血气愈伤，反为败症，虽有芎、归莫救。丹溪云：此不因膏粱丹毒之变，因虚劳气郁所致也。 一妇人患瘰疬不消，脓清不敛，以八珍汤治之少愈。忽肩背痛不能回顾，此膀胱经气郁所致，当以防风通气汤治之。盖膀胱之脉，始于月内眦，上顶巅，至脑后，过风府，下项，走肩膊。一支下腰膂，是经气动，则脊痛项强腰似折。按：此非膀胱经症而何?彼乃云：瘰疬，胆经病也，其脉主行项侧，即是经火动而然。遂自服清肝降火之药，反致不食，痛盛复求治。诊其脉胃气愈弱，先以四君子汤加陈皮、炒芍、半夏、羌活、蔓荆子，四剂食进痛止。继以防风通气汤二剂而愈。又一妇流注溃久，忽发热，乃虚也，与补药二剂不用，另用人参败毒散，大热而毙。夫老弱之人虽有风邪，亦宜以补中益气汤治之，况又非表症而峻表，不死何俟。(瘰疬乃虚损之症，最为难治，古人虽有成法而用之多不验。余得一膏药方，用红毛雄鸡一只，取全骨一具，先用麻油煎枯去渣，人降香五两，千里奔即骡马修下蹄甲五钱，当归、甘草各一钱，槐枝三十寸煎枯去渣，黄丹收膏，红绢摊帖，未成者即消，已溃者即变出稠脓，累试累验。并治一切肿毒，未成者帖之，即行消散，神效无比)一男子因怒，耳下及缺盆患疬，溃延腋下，形气颇实，疮口不合，以散肿溃坚丸治之而愈。一妇患此，气血不弱，亦服此丸，其核并消而疮口不敛，更以十全大补汤及灸以豆豉饼始痊。 江中翰侄年及二十，耳下患疬掀痛，左关脉数，此肝经风热所致，以荆防败毒散三帖，表症悉退，再与散肿溃坚丸，月余而愈。 一妇年二十，耳下结核，经水每过期，午后头痛，服头风药愈甚，以八珍汤加柴胡、地骨皮，二十余剂而愈。 治瘰疬丸方：元参蒸、牡砺煅、醋炒川贝母去心各四两，炼蜜为丸，每服三钱，开水下，日二服，此方神效，治愈不计其数。 王洪绪治一人，年十七，颈患瘰疬成片，延烂耳腋及腰，如手掌大数块，瘦弱成怯，初以洞天救苦丹与服，毒水大流。十日后以阳和汤、醒消丸，每日早晚各一服，十日项能舒转，饮食日增，外帖阳和膏，内服大枣丸，始终用荆芥汤洗，以山莲散敷，九十日收功。因未服子龙丸、小金丹，其毒根未除，后腋生恶核，仍以子龙丸消之。洞天救苦丹方：露蜂窠要内有子者，两头尖，青皮、苦楝子，(立冬后者佳。)各用瓦上炙存性为末，等分研和，每服三钱，陈酒送服，务要隔两口再服。醒消丸方：乳香、没药各一两，麝香一钱五分，明雄黄五钱，用饭一两捣为丸，如莱菔子大，日干忌烘，每服。三钱，陈酒送服，醉盖取汗。阳和解凝膏方：新鲜大力子根梗叶三斤，活白风仙花梗四两，用麻油十斤煎枯去渣，次日人生附子、桂枝、大黄、当归、五灵脂、肉桂、川草乌、地龙、赤芍、僵蚕、白芷、白蔹各二两，广木香一两，白及二两，川芎四两、续断、防风、荆芥、香圆、陈皮各一两，再煎枯去渣，隔宿油冷，每油一斤加炒透黄丹七两搅和，文火慢熬，至滴水成珠为度，移锅冷处加入乳香末一两，麝香研细一两，苏合油四两，人膏和匀，半月后摊帖。专治一切烂溃阴疽，冻疮，虐疾。帖背心。大枣丸方：山羊屎晒干，人锅炒如炭，存性为末，用大枣去皮核，先捣烂，然后人前粉槌成丸。遇毒烂不堪，将见内腐者，黑枣汤送服四钱。山莲散方：大活鲫鱼一尾，破腹去杂，以山羊屎塞实鱼腹，瓦上慢火炙干研末，加麝香一钱，磁瓶蜜收，如遇烂溃不堪，与内脏腑止隔一膜者，用此敷立见奇功。子龙丸方：法制甘遂，每一斤用甘草四两，煎汤浸三日，汤黑去汤，河水洗淘，取清水，日淘、日洗、日浸，每日换水数次，三日后去心，再淘浸四五日，取一撮入白磁盆内，隔一宿水无异色，乃捞起沥干，以面裹如团，入糠火内煨黄透，取出人锅炒磨粉，听用。法制大戟，去旁枝用水煮透，去骨切片晒干听用。白芥子炒，以上三物各等分为末，炼蜜为丸，日服三次，每服三分，淡姜汤送下。此治瘰疬恶核流注之专药也。 一王姓媳颈内瘰疬数个，两腋恶核三个，又大腿患一毒，不作痛痒，百余日后日，渐发大，形大如斗，按之如石，皮现青筋，常作抽痛。王视之，曰：此石疽也，初起时可消，今日久发大，上现筋纹，虽按之如石，然其根下已成脓矣。如偶作一抽之痛，乃是有脓之症也；上现青筋者，其内已作黄浆，可治；如上现小块，高底如石岩者不治。三日后主发大痛不溃而死。如现红筋者，其人已通血海不治。倘生斑点，即自溃之症，溃即放血，三日内毙。今患现青，若医至软为半功，溃后脓变稠后，可冀收功也。外以活商陆根捣涂，内服阳和汤，十日则止一抽之痛，十三剂内外作痒，十六剂顶软，十八剂通患软，颈顶之疬，两腋之核，尽行消散。止剩石疽高起，内脓袋下，令服参一钱，于筋络处，先以银针穿之，后以刀阔其口，以纸针塞人口内，次日两次，流水斗余。大剂滋补托里，删去人参，倍用生芪，服十剂甚相安。一医令将芪草俱炙用，三日四围发肿，内作疼痛。复延王治，王照前方，服二十余剂，外以阳和膏满帖患此，独留患孔，加以布捆绑。王曰：凡经溃阴疽，将愈，则外皮渐活而内膜生，斯为佳兆。所出之脓在皮里膜外，仅以空衡，又不能以生肌散药放人，内服温补滋阴养血，温暖膏药之用捆，使其皮膜相连，易于脓尽，且又易于连接生肌。果绑后数日，内脓浓厚，加参服两月收功。 化核膏：专治瘰疬，帖即暗消。内服子龙丸方，可除根并杜后发。壁虎十四个，蜘蛛二十八个，蜗牛三十六个，用菜油四斤，熬枯去渣，再人鲜首乌藤叶、甘菊根、薄荷、牛蒡草、苍耳草各半斤，用武火熬枯去渣，侯油冷再人连翘、元参、苦参、白蔹、白芥子、僵蚕、水红子、大黄、荆芥、防风各四两，浸一宿，熬枯去渣，再熬至滴水成珠，每油一斤加黄丹七两，熬黑，加入丁香油二钱，麝香二钱，苏合油一两，搅匀退火，摊帖。凡治瘰疬，忌用海藻、夏枯草，久服则成疬劳，后数年内忌食香橙，食则复发。(《续名医类案》)。 |
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