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一张治疗浅表性胃炎、萎缩性胃炎各种慢性胃炎的方子——半夏泻心汤

 中医陈孝和 2021-08-26

提起胃病来大家应该都不陌生了,比如大家熟知的浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃及十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、胃螺旋菌感染、胃下垂、小儿消化不良等等。

中医上来说呢,引起胃病的原因,饮食方面的因素比较多:比如饮食不规律、饥一顿饱一顿、偏食、挑食、饮食太过于辛辣、高脂肪高热量食物或寒凉食物太多等;

情志方面的因素主要是各方面的压力过多、过大,长期的情绪压抑,或思虑过度,以及暴怒等,都会直接伤胃或通过肝胆、脾肺影响到的胃的消化功能;还有一些胃病则是由于长期服用西药造成的。

对于各种慢性胃炎,临床上个人常用半夏泻心汤来加减治疗,效果不错,今天就来讲一下治疗经验。

先来讲一下个人临床上的基础用方:法半夏12g、黄连6g、黄芩12 g、干姜10 g、党参24 g、香附12 g、佛手 12 g、广木香10 g、苏梗12 g、丹参20 g、甘草6 g

上腹痛甚加延胡索12 g、川楝子10 g,咽喉干痛不欲食、口干者加石斛12 g、沙参15 g,积食严重加焦三仙各15 g,恶心干呕、舌苔腻者加佩兰12 g,反酸严重加海螵蛸 15 g。

每 日一剂,水煎 2次,药汁400 ml,兑服,早晚各服一次,15 d为1个疗程。饮食以无刺激易消化的食物为宜,避免吸烟、酗酒、浓茶、咖啡。

 那么半夏泻心汤到底治疗什么样的胃病呢?咱们来看一则医案

这是一个青年男性患者,平时爱喝酒,再加上饮食不规律导致胃病发作,西医上检查诊断为“浅表性胃炎伴螺旋菌感染”,经常感到吃了饭以后不往下走,胃脘发堵,但不胀不痛,早上起床之后恶心,大便不成形,但又黏滞不爽,沾马桶。

患者平时不敢吃凉东西,吃了以后就拉肚子厉害,胃更加的堵闷;不敢晚上吃饭,吃了以后就会因胃脘堵闷而难以入眠,所以经常是晚上饥肠辘辘而又不敢吃饭,非常痛苦。他家里人就认为是喝酒导致的,让他把酒戒了,但仍然是胃脘堵闷,而且越来越重。

病人来看病时反复强调他是胃寒,因为不能吃凉的东西,通过望闻问切诊察,他的确有寒凉的一面,但病人又满脸痤疮,舌苔黄腻,从中医辨证上讲,又是胃热的表现。

实际上,该患者是个寒热错杂的胃病,既有寒,又有热,他的寒并不在胃而在脾,一食凉就拉肚子,这种表现中医认为是脾寒所致,同时他又有胃热的症状,痤疮、舌苔黄就是依据。

综合病情诊为脾有寒、胃有热,《伤寒论》的半夏泻心汤就是用于治疗这类病症,我给开的加味半夏泻心汤,一周后大便即成形,胃堵发闷的情况就减轻,痤疮也有减少,加减服用一个月,全部症状消失,检测螺旋杆菌阴性。

临床上有非常多的病人就是这样,上火很厉害,但却不能服凉的药物,一吃就会拉肚子,这些表现就可以用半夏泻心汤治疗。

半夏泻心汤这个方子法半夏、干姜、黄芩、黄连、党参、大枣、炙甘草组成。

古人将胃的位置称为“心下”,所谓“心下痞”就是胃中痞闷,“泻心”也就是开胃、散胃中结聚的意思。

半夏泻心汤这个方子可以分成三组药物:一组是半夏、干姜,属于辛温之品,所起的作用就是解决脾中的寒,又能散结消痞;一组是黄芩、黄连,属于苦寒之品,所起的作用就是清除胃中的热,;一组是人参、大枣、炙甘草,属于甘温之品,在这里是补益脾胃的。

半夏属于天南科植物,主要成分是生物碱,如没有经过加工处理会引起中毒反应,所以生半夏是有毒的。所谓的毒性主要是能导致失音,但是用生姜就能解毒。

现在的半夏都是经加工炮制,再加上煮半个小时,就没有了毒性。本药因采取的时间是在立夏与夏至之间,而得名半夏。

因为此时半夏所含的有效成分生物碱含量最高,疗效最好。半夏是和胃降逆的圣药,任何类型的恶心呕吐都可以使用半夏,不过要经过适当的配伍才行,张仲景善用半夏与生姜配伍治疗呕吐,如小柴胡汤、生姜泻心汤、葛根加半夏汤、小半夏汤等,都是这种配伍。

半夏的另一个作用就是化痰,配合陈皮使用,就是著名的二陈汤,用于脾胃痰湿的多种消化系统疾病,以及痰湿犯肺的咳嗽、气喘等呼吸系统疾病;如配合天麻,可以治疗风痰的眩晕、中风口眼歪斜、半身不遂等。此外,半夏还可软坚散结,用于治疗胃脘痞闷、瘿瘤、瘰疬、肿瘤等,半夏泻心汤使用半夏,上述三个作用都有。

关于半夏泻心汤,张仲景是这样讲的,《伤寒论》载:“但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤”,《金匮要略》载:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”

痞,就是堵塞的意思,一般不胀不痛,但也有伴有胀或痛的,只要是符合半夏泻心汤的病机,就可以使用,千万不要局限于症状是堵是胀还是痛,因为中医开方子是根据病机而用的。

呕,就是呕吐,也包括恶心、打嗝一类的症状。肠鸣,就是肚子经常咕咕叫,但不是饿了后的那种饥肠辘辘,而是肚子经常叫唤,特别是吃了凉东西,或喝完水以后,还有的肠鸣声。

肠鸣往往会有大便不成形,甚至是腹泻。这是脾虚寒的表现,因脾中虚寒,不能升清,运化失职,就表现为肠鸣下利了。而胃中有热,就会恶心、呕吐。

脾主升清,胃主降浊,脾因寒冷不能升清,胃因有热不能降浊,从而使气机升降紊乱,就会痞塞到中焦胃脘这个地方,因为这个地方是气机升降的交通要道,所以表现为胃中堵闷,伴有恶心呕吐、肠鸣腹泻等病症,我们就称为半夏泻心汤证。

“胃热脾寒”不只表现胃本身的病症,也会因此而引发诸多相关病症,如慢性口腔溃疡、长期失眠等,成为胃肠源性疾病,属于胃热脾寒、寒热错杂的,用半夏泻心汤都有良好效果。

关于半夏泻心汤要的讲的其实很多,今天先开一个头,接下来再细讲。

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