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导读 据中国疾控中心数据显示，我国现有高血压患者逾 3.3亿 ，发病率居于慢性病首位，并且每年新增高血压患者 1000多万 ，而高血压导致的心脑血管等疾病的死亡率也在上升 。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）年》显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为27.5%。本期健康之初《名医专访》特别邀请了江苏省中医院刘福明教授，就高血压的相关问题进行科普，以下是详细内容。 本期专家 Doctor Kang 高血压发病率高的原因到底有哪些？能否被彻底治愈？刘主任  高血压目前在我们国家发病率很高，有几亿人，但是高血压目前发病的主要因素除了遗传、年龄以外，最主要的就是不良的生活方式这样一个多种因素引起来的。高血压是引发动脉粥样硬化性心血管疾病一个最主要的危险因素，容易导致中风、冠心病、甚至死亡。 那为什么发病率这么高？我们知道现在我们国家的生活条件好了，大家吃的很好，导致了生活方式的改变。你比如说我们现在可以看到，除了年龄大还有家族性的遗传因素以外，第一个因素就是高钠低钾饮食：你比如说北方，他喜欢吃腌的咸菜、咸肉 ，南方还好一点。一个是饮食习惯：高钠低钾饮食，这是导致高血压的一个最主要的因素。那么第二个因素就是肥胖和超重，我们知道现在生活条件好了，你想吃啥随时可以买到，而且好多年轻人缺乏运动导致肥胖甚至超重。 肥胖超重可以导致代谢综合症，不光可以导致高血压，还可以导致高脂血症、高血糖、高尿酸血症，这是高血压引起的第二个因素。第三个因素就是过量的饮酒，我们知道我们国家是个白酒生产的一个大国，很多人喜欢晚上喝酒，有的人没有节制，所以说饮酒也是一个最主要的因素。还有一个因素就是现在的生活节奏变快了，人的生活压力增高，比如工作的强度增加，多数工作者晚上要加班，还有过度的焦虑紧张，这些也是一个主要的因素。人处于极度的交感神经兴奋状态，也就是我们说这个人一直兴奋。除了这几个方面还有一个因素就是我们刚才提到的过度的肥胖超重导致的高血糖、高脂血症，这也是一个主要因素。 还有就是我们知道现在空气的污染很重，空气的污染也有可能是造成高血压的一个因素。综合这几个方面来说，我们知道发病高的原因主要是不良的生活方式造成的。我们刚才提到的饮食的不合理、缺乏运动、心理不平衡：比如说刚才提到的精神过度紧张，这些是高血压形成的一个主要的因素，所以发病率比较高。高血压能不能治好？实际上我们知道，高血压可以分为原发性高血压和继发性高血，原发性高血压：刚才我们讲的它形成的主要因素就是遗传、年龄，还有我们讲的就是不良的生活方式，这种多种因素的聚集程度的加重，导致血压慢慢升高超过一定程度，导致高血压。 继发性高血压占高血压发病比例大概5%左右，你明确了高血压的病因也有可能治愈，就是你把这个基础的病因消除掉。但大部分高血压都治不好的，需要终身的治疗，比如生活方式的干预或者生活方式的干预加上药物的干预。 Doctor Kang 限盐饮食在高血压治疗方面的作用？刘主任 我们刚才提到了在北方吃盐的人是很多的，但是现在吃盐的克数要比以往可能要少多了，因为以往生活条件差，大家都要吃咸菜、咸货，冬天把它腌起来。现在来说，虽然有大量的蔬菜，但是这个习惯还是没改，尤其在东北、包括山东吃盐还是很多的。 我们知道高盐饮食是高血压发病的一个重要的因素，所以在高血压的治疗方面要限盐，就是限钠盐的摄入，这个是很重要的。不光是你炒菜的时候放盐，我们知道你现在买的一些零食，比如我们吃的调料酱油，那里面可能都含盐，所以你在控盐的时候这也要考虑进去。 Doctor Kang 高血压的防治相关方面的知识有哪些？刘主任 高血压的发病率很高，实际上在中国，高血压的知晓率（就是患者知道自己有病）、治疗率、控制率在我们国家虽然比以往有大幅度的提升，但是与其它的发达国家相比还是相对较低的，那这个知晓率、治疗率、控制率，这个程度是判断高血压目标有没有达到治疗目标的一个重要指标。高血压是导致死亡就是动脉粥样硬化性心血管疾病死亡的一个主要的危险因素，那么控制血压来降低靶器官的损伤，比如降低中风、冠心病、高血压肾病等。 那么使这个血压达标很重要，那你要达标的话，首先要知道它的知晓率要提高，第二就是说知晓率提高了，那么这些病人能够去治疗，治疗率也要提高。那最后使血压能达标，达到一个目标值，来降低这种风险很重要。那么怎么来确定达到这样一个目标？你比方说我们刚才提到了，第一个就是知道自己高血压，所以要经常测量，测量的话要做一些健康宣教，你比如现在好多城里面的人，包括一些栏目对大众进行宣教，让他知道高血压的危害，那这样就让他去有意识的去测量。 但我们知道高血压的测量在目前的情况下有几种情况呢？第一个你可以到医院去，去医疗机构做一个诊室血压的测量，这样你可以判断确定有没有高血压；第二个你可以干什么呢？可以在家里面买一个电子血压计，因为现在电子血压计也很好，那在家里面做一个家庭自测血压，做一个日记，记录好时间、日期和数值，这是一个方面。还有一个方面要判断自己有没有高血压，可以更进一步的做一个动态血压监测，那动态血压监测就要到医疗机构，你可以看到你白天晚上，还有24小时血压的一个负荷。 根据这些测量来判断自己到底有没有高血压。那确定有血压升高了，那么第二步要干什么？就是我们刚才提到的，你要看进一步的检查，到底是一个原发性高血压还是继发性高血压？要把它明确。那假如是一个原发性高血压，我们刚才提到，那有可能和家族遗传史和年龄有关，可能跟你的生活方式不良有关，比如我们刚才提到的过盐饮食、高钠饮食 ；第二个就是缺乏运动；第三就是精神过度的紧张、焦虑等等，因为这些情况，然后通过生活方式的改变看能不能血压降下来。假如通过生活方式的改变。血压还没有下降。那要进一步的判断，需不需要药物来进行治疗和干预。 Doctor Kang 指南中强化高血压管理主要体现在哪些方面？刘主任 我们国家发布了《高血压的防治指南2018年修订版》，第一个就强化了达标，因为高血压是动脉粥样硬化心血管疾病的一个主要的危险因素，它可以导致心血管疾病发病率增高，比如导致冠心病、卒中，另外比如导致高血压肾病、大动脉发病率增高，要降低这种心血管疾病的死亡的风险，控制危险因素，那首先要进行血压的干预。 血压干预的获益就来自于血压的目标值达标，假如通过生活方式的干预，比如通过运动，我们刚才提到通过生活方式的改变，血压还是不下降，这时候就要选用药物来进行达标。那么目前我们国家高血压的定义是收缩压≥140毫米汞柱或者舒张压≥90毫米汞柱，任何一个数值达到都可以称为高血压。 那在高血压里面，我们通俗地讲，根据你量的数值，高血压可以分为一级、二级、三级，那根据这个数值，再判断有没有伴随危险因素。还有其他的危险因素，你比如有没有伴随吸烟、年龄大、糖尿病、高脂血症或者伴随临床症状（比如明确的冠心病阻重或者是蛋白尿），再把它进行危险分层。根据这些来确定患者血压的目标值到底是需要达到一个什么程度。 所以这时候要选用药物来进行干预，根据不同的人群也可以选用不同的药物来进行治疗，目前我们在临床上一般是两到四周或者是指南推荐的四到十二周使血压达到目标值，一般的情况下单纯的高血压可以降到一百四、九十以下，收缩压降到140毫米汞柱以下，舒张压降到90毫米汞柱以下。 那假如说能不能耐受或者伴随其他危险因素，伴随临床症状的，你比如伴随糖尿病，那可能他的目标值就要降到收缩压130毫米汞柱以下或舒张压降到80毫米汞柱以下，那这样更能降低心血管疾病的一个风险。 Doctor Kang 高血压诱发脑出血早期表现有哪些？刘主任 一般早上我们在这个过程中提到的高血压晨峰现象，那我们知道正常的情况下血压是波动的，就是一天它不是固定的一个值，正常的血压在早晨、还有下午有两个峰值，尤其早上人刚起来的时候交感神经兴奋的时候。我们通俗讲人从睡眠状态突然兴奋起来，那这时候心跳会加快、血压会升高，那假如要吃药物来控制血压，那你最好选什么样的药？选长效药。一天吃一次的，就可以24小时血压很稳定的控制；那这样就能把血压的晨峰现象控制得很好，早上的血压控制的很好，那么有可能你一天的血压都很稳定。 这样就能降低心脑血管疾病的一些发生，所以就要控制早上的血压，使血压达标。那怎么来进行控制？就是你选药的时候要注意，要选真正的长效的制剂，你吃下去这个药，它可以管到你24小时，不是管12小时或者8小时就没有效果了。比如以前我们吃那个短效的制剂，它只能管三四个小时，你晚上吃了，第二天早上一醒来，它药效老早就没有了。这时候血压会猛然飚上去，那这时候就给心血管的风险带来很大的危害。有个别的人早上起来头晕恶心，有可能他吃的药是短效的，第二有可能他早上起来以后，血压猛然升高以后，他发生卒中的风险就会很高。 Doctor Kang 冠心病患者在日常生活中有哪些防护事项？刘主任 冠心病叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，实际上就是动脉硬化，发生在什么哪里？发生在冠状动脉，而且它可能超过50%的硬化程度才能称为冠心病。动脉粥样硬化从现在的机制来讲的话，它实际上是多种因素引起的。刚才我们提到的高血压可能就是一个主要的危险因素，其次还有高脂血症、高血糖、吸烟，除了这些，还有年龄、遗传因素，都可以导致动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化实际上是现代医学的一个概念，中医药在这方面可能也会发挥一个很重要的作用。从中医来讲的话动脉粥样硬化可能就是一个痰瘀，痰瘀的发生不是说正常的情况下就发生了，它可能在中医辨证里面有本虚的一方面，就是在本虚的基础上而导致痰瘀的发生。辩证来讲就是气阴两虚、痰瘀互阻这样一个过程，所以我们研究的就是主要入选的中医的辨证的证型就是气阴两虚、痰瘀互阻。 所以我们在治疗的时候，一个是扶正，就是益气养阴；第二个就是活血化痰、通络，就是在扶正的基础上，然后再治它的标。所以我们在研究里面，我们通过了很多指标，第一个就是做一些细胞的炎性指标，第二我们做了一些超生的，看它的血管的形态，血管内中膜的厚度，通过超声来判断超急速脉搏波传导的速度。通过这个来判断它硬化的程度，来判断我们药物的疗效，通过这种课题的申请，还有我们做的一些试验，发现了我们目前所使用的药物包括中药：比如我们这个益气养阴、活血化痰的药，在改善动脉粥样硬化早期炎性因子方面，还有早期的动脉粥样硬化以及动脉硬化这方面的疗效还是不错的。这个主要是中医的一个辩证治疗，那从西医的角度来讲，你比如说现在的他汀来进行治疗。 总结 1、高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压主要受遗传因素、环境、年龄、肥胖以及不良生活方式影响。 2、限盐饮食在高血压治疗方面的作用：高盐饮食是高血压发病的重要因素，日常生活中控钠盐还要考虑零食以及调味品的盐量摄入。 3、如何防治高血压？在家可以用电子血压计自测或去医疗机构做动态血压监测，高血压指标超出正常值时，假若是原发性高血压，在改善生活方式后血压仍不能有效控制，则考虑药物干预。 4、在《高血压的防治指南2018年修订版》中，强化高血压的管理主要体现在强化了达标的要求，使用药物或者改变生活方式使血压目标值达标。 5、高血压诱发脑出血的早期表现：由于高血压的晨峰现象，在早晨刚起来时血压猛然升高，会出现心跳加快、头晕、恶心的症状。 6、冠心病患者的防护注意事项：中医在扶正的基础上采用活血化瘀、通络的药物治标，西医主要采用他汀治疗冠心病。 |
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