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很多患者给我发化验报告单，问自己的病是否严重。但判断肾病的轻重，不能只看一个化验单，需要综合各方面分析，才能评判肾病的轻重程度。今天我就把临床中判断病情轻重的常用指标列举出来，供大家参考。 1.病理类型 如果做了肾穿刺活检，那么病理类型就基本决定了治疗方案、病情的走向及预后。 一般来说，微小病变，轻系膜增生，IgA肾病1-2级，狼疮肾炎1-2型，糖尿病肾病1-2期，都属于比较轻的类型，预后很好，很多人可痊愈，终生不会影响肾功能。 膜性肾病1-2期，IgA肾病3级，狼疮肾炎3、5型，糖尿病肾病3期，治疗难度大一些，但积极控制，仍可以使肾功能处于长期稳定。 膜性肾病3-4期，IgA肾病4-5级，狼疮肾炎4、6型，膜增殖性肾炎，局灶阶段性肾小球硬化，糖尿病肾病4-5期，类型较差，治疗难度明显增加，多数患者5-10年内即可进入肾衰竭。 2.肾小球滤过率 慢性肾脏病（CKD）按国际分期是以肾小球滤过率（GFR）为标准的，肾小球滤过率代表的是肾脏的工作能力，共分5期。 CKD1期：GFR≥90ml/min CKD2期：90>GFR≥60ml/min CKD3期：60>GFR≥30ml/min CKD4期：30>GFR≥15ml/min CKD5期：GFR<15ml/min 正常人处于第1期，第2期属于轻度损伤，第3期为中度损伤，此时肌酐开始升高。第4期为重度损伤，此时治疗以控制并发症，延缓肾功能进展为主，但已开始做透析前准备。第5期为终末期，如并发症较重，体内毒素显著升高，则需进行肾脏替代治疗，如腹膜透析、血液透析。 3.血肌酐 血肌酐高低在一定程度上代表着肾功能的损伤轻重程度，每个医院的血肌酐参考范围不太相同，但按国内的标准，血肌酐超过133μmol/L才能诊断为肾衰竭。慢性肾衰竭按血肌酐高低分4期： 慢性肾衰竭代偿期：血肌酐133-178μmol/L 慢性肾衰竭失代偿期：血肌酐186-442μmol/L 慢性肾衰竭衰竭期：血肌酐451-707μmol/L 慢性肾衰竭尿毒症期：血肌酐大于707μmol/L. 肾功能处于代偿期时，如其他指标（主要为尿蛋白和血压）控制较好，可维持数年，甚至十几年无明显变化。失代偿期时，如血肌酐超过265后，往往进展速度较快，几年内就会进入衰竭期。而衰竭期患者多数在几个月至一两年内进入最后的尿毒症期。慢性肾脏病的发展就像走下坡路，越往后越快。 4.尿蛋白定量 尿蛋白的多少反映了肾脏免疫炎症的轻重及肾小球滤过膜的损伤程度。最准确的要看24小时尿蛋白定量: 少量蛋白尿：<1g 中等量蛋白尿：1g-3.5g 大量蛋白尿：≥3.5g 24小时尿蛋白定量小于0.5g为慢性肾炎的临床治愈标准。 5.肾脏大小 除了多囊肾、糖尿病肾病等，多数肾脏病随着肾功能的减退，肾脏体积都会逐渐缩小，而肾脏体积越小则说明肾脏坏死的肾单位越多。 正常肾脏长度：10-12cm 轻度萎缩：9-10cm 中度萎缩：7-9cm 重度萎缩：小于7cm 一般认为肾脏长度小于6cm就彻底报废了。 6.肾脏血流信号 这个指标很少人看，甚至很多医院的肾脏彩超报告单上没有此项的描述，但这个指标很重要。肾脏功能的发挥，需要养分和氧气，就像人要工作劳动需要吃饭喝水一样，而肾脏的养分和氧气是依靠足够的血液供给的，如果进入肾脏的血液减少了，肾脏的功能必然会受到影响。 肾脏的血流信号分4级： 血流丰富或良好，见于肾功能正常者 血流减少，见于肾衰早衰期 血流稀疏，见于肾衰晚期 血流消失，说明整个肾脏彻底硬化坏死。 大家可以根据以上标准来分析自己的化验检查报告，看看自己在每个指标中处于什么位置，这样对自己病情的轻重程度做出初步的判断。 如果你各项指标都处于早期，那么一定要珍惜，争取达到治愈； 如果你的病情处于中期，这时也可以通过积极正确的治疗，尽量延缓病情的进展，亦有可能在有生之年不进入到尿毒症； 如果你的各项指标都处于晚期，也不要灰心，人生不是只有疾病，这时仍然可以通过积极的控制并发症，提高生活质量，享受生活，还有很多比治病更值得你去做的事情。 |
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