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葛根芩连汤 【正宗配方组成剂量】葛根15克，黄芩9克，黄连9克，甘草6克(炙)。 【用法用量】水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。 【功用】表里两解，清热止利。 【主治】外感表证未解，热邪人里。身热下利臭秽，肛门有灼热感，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，苔黄脉数。 【加减】若有腹痛者，加木香、白芍以行气和血止痛。 【方论】本方症为太阳病误下，表证未解，邪热内陷、表里俱热、升降失调之太阳阳明合病。 太阳经主一身之表，而内合于肺。肺主皮毛，而大肠与肺为表里之脏，故太阳之邪热内陷，侵人大肠，则为协热利，表邪未解，里热已成，故见身热、胸脘烦热、口渴、脉数等症。临证应以身热、下利为主要者。 方中重用葛根为主药，为解肌表之邪热，表解则里和；配黄 芩、黄连之苦寒，为清胃肠之邪热，热清则利止，为辅药；又伍以甘草和中缓急，调和诸药，为佐使药。诸味相协，以奏解表清里之功。 本方是治利名方。对泄泻、痢疾证属里热引起者，皆可应用。临床运用，以身热、下利臭秽、肛门有灼热感、苔黄脉数为辨证要点。 【医论】葛根芩连汤首载于《伤寒论》，为张仲景所创。《注解伤寒论》戒无已曰：“桂枝汤者，邪在表也，而反下之，虚其肠胃，为热所乘，遂利不止，邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉，下利脉迟微，邪在里也，促为阳盛，虽下利而脉促者，知表未解。病有汗出而喘者，为自汗出而喘也，即邪气外甚所致，喘而汗出者，为因喘而汗出也，即里热气逆所致，与葛根芩连汤，散表邪，除里热。”《伤寒贯珠集》尤在泾曰“......是其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三。其病为表里并受之病，故其法亦宜表里双解之法。葛根芩连汤……治表者，必以葛根之辛凉；治里者，必以芩、连之苦寒也。”如下利而不发热、脉沉迟或微弱、病属虚寒者，本方不宜使用。 【验案】 袁x，男，41岁。忽然发热，腹痛腹泻，初起为水样便，后混有粘液，一昼夜达23次。并有头痛，恶寒，周身疼痛，倦怠无力，口渴，食欲减退，小便短少，经化验检查诊断为急性肠炎。中医证属湿热型腹泻。治宜疏表清热，解毒止泻，方用葛根芩连汤加味：葛根10克，黄芩15克，黄连10克，金银花15克，连翘15克。服1剂后，汗出热解，头痛身痛减轻，大便次数也显著减少。后又连服2剂，腹不痛，便泻每日仅2~3次，精神清爽，食欲增加，再调理而愈。 按：此例为湿热泄泻。湿热之邪伤及肠胃，传化失常所致。用葛根芩连汤清化湿热，表里双解，热盛加金银花、连翘清热解毒，使热清湿祛，脾胃功能恢复，泄泻自止。 【研究】根据《中成药名方药理与临床》第1版.北京：人民卫生出版社，1998，162，陈奇：经药理研究证实，葛根芩连汤具有：①解热作用：本方对实验家兔有显著解热作用，其降温效果与某些解热镇痛药比较无明显差异，但与蒸馏水组比较有显著差异；②抗菌：本方对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌有抑制作用；③抗病毒：本方加减对患儿轮状病毒有减少及转阴作用；④抗缺氧：本方对实验缺氧小鼠可显著延长其存活时间，对缺氧有不同程度对抗作用；⑤抗心律失常：对实验大鼠的心律失常有一定的对抗作用，可明显减慢心率；⑥松弛气管和肠平滑肌：本方加减对小鼠胃肠推进作用有明显的抑制作用，表明本方能松弛气管、肠道平滑肌，能对抗乙酰胆碱致平滑肌痉挛。 【方歌速记歌诀】 葛根黄芩黄连汤，再加甘草共煎尝； 邪陷阳明成热痢，清里解表保安康。 |
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