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冠心病血脂降到多少可以逆转斑块?

 夏季三伏天 2021-01-17

冠心病的发生的确和血脂中胆固醇升高密切相关。降低胆固醇可以有效延缓甚至逆转动脉粥样硬化的进展,因此,对于冠心病患者来说,血脂管理非常重要。

冠心病患者血脂的目标值也要因人而异。对于一般冠心病患者来说,低密度脂蛋白胆固醇要控制在1.8mmol/L以下并且比基础水平降幅>50%,非高密度脂蛋白胆固醇(总胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇)控制在2.6mmol/L以下。但是,对于部分冠心病患者来说,今后再发心血管疾病的风险很高,属于超高危人群,对于血脂的管理就要更为严格一些,需要把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下并且比基础水平降幅>50%,非高密度脂蛋白胆固醇<2.2mmol/L。将显著减少今后疾病再发风险。冠心病超高危人群包括:冠脉多支多处病变;合并糖尿病;合并肾功能不全(eGFR15-59ml/min);合并脑梗或外周动脉粥样硬化;既往发生2次或以上心梗等。

降低胆固醇,首选他汀类药物。血脂目标值要求严格,需要服用强效他汀有助于血脂达标。对于部分血脂很高,单用他汀血脂仍不达标者,可以联用胆固醇吸收抑制剂依折麦布或PCSK9抑制剂(瑞百安、波立达等)。

临床上的确有一些冠心病患者,复查冠脉造影,看到之前中重度狭窄的病变减轻了,变成轻度或轻中度狭窄,说明斑块出现了逆转。

但是,血脂管理虽然很重要,但不是唯一。要想延缓斑块进展甚至实现斑块的逆转,不仅要使血脂达标,还需要管理好血压、血糖,并坚持健康的生活方式,低盐低脂少糖饮食,戒烟限酒,运动锻练,控制体重。

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