反复妊娠史妇女抑郁与性功能的关系：伊朗德黑兰的描述性相关研究
摘要
目的
本研究旨在探讨复发性流产妇女抑郁与性功能的关系。
方法
在一项横断面相关研究中，纳入了130名具有反复妊娠史的连续患者，这些患者在2018年11月至2019年2月期间转诊至伊朗德黑兰Avicenna生育中心。结果是性功能障碍（用女性性功能指数评估）和抑郁（用贝克抑郁量表评估）。研究数据采用Mann-Whitney和Kruskal-Wallis检验进行分析。
结果
研究结果显示，40.8%的参与者患有某种程度的抑郁症。资料分析显示，抑郁与性功能及其领域呈显著负相关（r?=?-?0.392，p?
结论
研究结果显示，患有严重抑郁症的RPL患者性功能得分较低。由于优先考虑生育问题或将此类问题视为禁忌，因此没有向保健提供者报告心理和性问题，因此无论患者是否寻求抑郁症和性功能障碍的帮助，性和心理健康评估都需要成为有RPL病史妇女咨询的一部分。
介绍
失去妊娠的经历可能会改变妇女的生理、心理和心理健康[1]。妊娠丢失与痛苦和焦虑有关，这可能对妇女及其配偶产生重大的情感影响[2]，特别是在经历过反复妊娠丢失（RPL）的妇女中[3]。据报道，有RPL病史的女性有抑郁、情绪紧张、焦虑、恐惧和睡眠障碍[4,5,6]。在某些情况下，焦虑和抑郁的心理症状可以持续一年[7]。此外，先前流产的心理后果在随后的怀孕中持续存在[8]。
一些研究调查了RPL的心理后果，并发现抑郁症在有RPL病史的女性中普遍存在[6，9，10]。据报道，在巴西进行的一项研究中，有RPL病史的孕妇中抑郁症患病率为41.3%。伊朗也进行了一项比较研究，结果显示，与没有流产史的妇女相比，接受过RPL的妇女生活质量较低，抑郁和焦虑情绪也更严重[1]。
性功能障碍似乎与抑郁症有双向关系[11]。抑郁相关的症状，如无法享受、疲劳和自尊心下降，会损害一个人的性功能，另一方面，性功能障碍会通过减少性交往的次数间接导致不孕[12，13]。
Fabre和Smith的一项研究表明，随着抑郁症严重程度的增加，女性的性功能障碍变得更加严重[14]。在澳大利亚进行的一项研究结果表明，焦虑、抑郁和性功能障碍等任何风险因素的存在都会增加未来出现一种或两种其他疾病的可能性[15]。抑郁症也与性欲下降、性交困难和性高潮障碍密切相关[16,17]。即使在没有抑郁症临床证据的情况下，消极情绪也会导致性功能障碍[18,19]，积极或消极的性体验会影响一个人一整天的情绪[16]。
一些研究提出了矛盾的结果，有关性功能和抑郁症的妇女与历史的RPL，这表明需要进一步的研究。葡萄牙的一项研究显示，有RPL病史的孕妇比对照组报告的性功能障碍更多，抑郁的严重程度也会导致性功能障碍的增加[20]。相比之下，在葡萄牙进行的另一项研究的结果表明，流产后夫妇的关系与流产前相似，而且夫妇在谈论流产后的性问题方面问题较少[21]。
伊朗RPL的患病率尚不清楚，但似乎患有RPL或不孕症的妇女与生育妇女相比面临更多的心理问题和较低的生活质量[22，23]，因为伊朗等中东社会以家庭为导向，对生育的重视程度很高[2]。此外，伊朗重性抑郁障碍的患病率为4.1%，女性患重性抑郁障碍的可能性是女性的1.95倍[24]。
伊朗还处于治疗性问题的早期阶段，面临着大量性知识水平较低的患者[25]。由于谈论性问题被视为一种禁忌，避免讨论性问题，性咨询通常不提供给伊朗妇女[26，27]。由于性行为在人们的生活以及他们的幸福和家庭关系中扮演着重要的角色，在伊朗的性健康领域需要更多的研究。很少有人对有RPL病史的妇女的性功能进行研究，据研究人员所知，在伊朗还没有研究过RPL病史妇女的性功能与抑郁症之间的关系。因此，在本研究中，我们试图探讨抑郁症与女性性功能之间的关系。
材料和方法
本研究为描述性相关研究。参与者通过方便的抽样招募。受试者为130名有RPL病史的已婚妇女，她们于2018年11月至2019年2月在伊朗德黑兰的Avicenna生育中心就诊。该中心是一个半公共中心，在教育、文化和研究学术中心（ACECR）的监督下运作，在伊朗提供专门的生育护理。
在目前的研究中，RPL被定义为在妊娠24周之前连续两次或两次以上临床妊娠的自发丧失[2]。年龄在21-45岁之间的已婚、未怀孕的伊朗妇女在怀孕24周前有两次或两次以上的连续妊娠损失，自上次流产起至少间隔6个月。不包括在过去三个月内接受过不孕症治疗周期（IO、IUI、IVF、ICSI）或有影响性功能或抑郁的疾病史的妇女。此外，开始不孕治疗周期的妇女被排除在外，因为这些妇女可能有更高的性功能障碍风险[28,29,30]。
仪器
参与者被要求填写人口统计学/生殖特征检查表、女性性功能指数（FSFI）和贝克抑郁量表（BDI），并给出解释和知情同意。
人口/生殖检查表包括自变量，如年龄、配偶年龄、教育程度、配偶教育程度、工作状况、配偶职业、经济状况、婚姻持续时间、避孕方法、不孕史、RPL类型和最后一次流产时间。
FSFI用于评估参与者在前4周的性功能。FSFI有19个项目，由Rosen（2000）首次提出，用于评估六个领域：性欲（1和2）、性唤起（3-6）、阴道润滑（7-10）、性高潮（11-13）、满足感（14-16）和疼痛（17-19）[31]。利克特量表用于从0或1到5的每个子量表，得分越高表明性功能越好。FSFI总分（2到36）是通过将六个领域的得分相加得到的。伊朗的一项研究表明，得分越高，性功能越好，28分或更低的临界值表明性功能受损[32]。Fakhri等人[33]证实了波斯版工具的有效性和可靠性。另一篇论文详细报道了参与者性功能障碍的患病率（正在审查中）。
贝克抑郁量表由21个问题组成，这些问题基于《精神障碍诊断与统计手册》第5版（DSM-5）标准，旨在评估抑郁的情绪、认知、动机和生理方面。采用0-3分的四分利克特量表，最高分为63分，最低分为0分。得分低于10分、10-18分、19-29分和29-63分分别表示轻度抑郁、轻度抑郁、中度抑郁和重度抑郁[34]。该问卷由Ghassemzadeh等人翻译成波斯语，根据该问卷，获得了87%的内部一致性和73%的重测信度[35]。在伊朗，该问卷也被用于有RPL病史的妇女[23]。
样本量
使用G-Power软件计算95%置信区间的样本量[36]，其幂为80%；最小样本量为85，相关系数至少为0.3。因此，共有130名参与者被纳入本研究。
数据分析
使用SPSS软件（版本16）进行统计分析，P?
道德认同
获得了伊朗医学科学大学伦理委员会的伦理批准(红外光谱仪1396.31743).要求妇女对她们的参与给予书面知情同意。参与者被告知，他们可以自由参与并随时退出研究，这不会影响该中心接受的护理质量。问卷以匿名方式完成，观察患者的保密性和机密性，每个问卷只使用识别码。
结果
总共有130名符合纳入标准的妇女参加了这项研究。受试者及其丈夫的平均年龄分别为31.53±5.11岁和35/74±5/13岁。在这项研究中，大多数参与者是家庭主妇（73.1%），其中一半以上受过大学教育（55.4%）。此外，72.3%的受试者经济状况中等，50.8%的受试者婚姻期限为5-9年。70.8%的受试者有原发性RPL，39.2%的受试者有不孕史，50.8%的受试者有避孕史。此外，50.8%的受试者最后一次流产的时间小于12个月。表1详细介绍了参与者的社会人口和生殖特征。
研究结果显示，除了经济状况（Med?=?29.2，P?=?0.01）和配偶受教育程度（Med?=?30.0，P?=?0.033）外，性功能与参与者的特征没有关系。配偶受过大学教育的妇女的性功能水平显著高于配偶受过高中教育（P?=?0.013）和文凭教育（P?=?0.018）的妇女。此外，在理想经济状况的女性中，性功能水平显著高于中等水平（Med?=?14.0，p?=?0.009），而在其他水平上差异不显著。值得注意的是，除了经济水平（P?=?0.028）外，BDI与人口统计学/生殖特征之间没有显著的统计学关系。经济状况是唯一一个显示出与抑郁症有统计学显著关系的变量；经济状况不良的妇女的抑郁平均得分显著高于经济状况良好的妇女（P?=?0.007）。受试者的年龄与BDI患者配偶的年龄之间没有显著关系（P?=?0.686，P?=?0.12）。受试者的年龄与其配偶的FSFI年龄之间没有显著关系（P?=?0.297，P?=?0.723）（表1）。
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