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概述
疱疹主要是由病毒感染引起，常侵犯神经系统，以水疱为主要表现，发生于皮肤黏膜，可伴有全身症状。
疾病分类
单纯疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)感染所引起的一种传染性皮肤病。 水痘样疹系在原有某种皮肤病，如异位性皮炎的基础上发生单纯疱疹病毒感染所致的一种皮肤病。 水痘系由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的原发感染，是一种急性传染性皮肤病。 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒潜伏在神经节中，再次激活引起的复发性感染。 病因
疱疹的病因为病毒感染，不同类型的疱疹其感染病毒也不同，传播方式多为直接接触传播和飞沫传播。 主要病因
单纯疱疹单纯疱疹的发生主要是与感染者发生皮肤或黏膜直接接触，单纯疱疹病毒经皮肤黏膜破损处侵入机体，发生原发性感染。多为隐性感染，约10%出现症状，经治疗或自然缓解后病毒潜伏于局部感觉神经节，使宿主终身呈隐性感染。在一定条件下，如发热、受凉、劳累、精神紧张、月经等，单纯疱疹病毒被激活并复制，引起受累神经分布区域的皮疹复发，在机体免疫功能低下时可形成病毒血症，发生全身播散性感染。 水痘样疹绝大多数的水痘样疹是由单纯疱疹病毒(HSV-1型和HSV-2型)感染所致，常发生在有异位性皮炎的患者中，但柯萨奇A16病毒、牛痘病毒感染也可致病。与水痘样疹相关的基础皮肤病包括异位性皮炎、湿疹、脂溢性皮炎、脓疱疮、疥疮、落叶型天疱疮、寻常型天疱疮、鱼鳞病样红皮病等。其发病机制尚不清楚，机体的细胞免疫与体液免疫功能缺陷可能在发病中起一定作用。与单纯疱疹患者的直接接触是诱发本病的重要因素。 水痘水痘-带状疱疹病毒为一种DNA病毒，存在于患者的呼吸道分泌物、疱液和血液中，经飞沫和直接接触而传染。病毒由呼吸道侵入，在区域淋巴结繁殖，4~6天播散到肝、脾等网状内皮系统，再次增殖后侵入血液，引起第二次病毒血症和全身病变，以皮肤损害为主，偶可累及内脏。愈后部分病毒形成慢性潜伏性感染，机体抵抗力下降时可再度激活，至成年后发生带状疱疹。 带状疱疹本病由水痘-带状疱疹病毒引起，病毒通过呼吸道黏膜进入人体，经过血行传播，在皮肤上出现水痘或呈隐性感染，此后病毒侵入感觉神经末梢，再移动并长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节的神经元细胞中。当发生感冒、发热、劳累、感染、肿瘤、免疫性疾病、接受放射或化学药物治疗，使机体免疫功能下降，病毒则再度激活，沿着周围神经纤维移动到皮肤，诱发带状疱疹。 流行病学
单纯疱疹人是唯一的自然宿主，幼年时对此病毒普遍易感，正常成人中有半数以上为携带者，急性期患者及慢性带毒者均为传染源，单纯疱疹具有嗜感觉神经节而形成潜伏感染状态的特性。本病分为初发型和复发型，即第一次发病和原有潜伏病毒感染的反复发作。 水痘样疹本病好发于儿童，也可发生于成人。 带状疱疹被认为是一种成年人疾病，多累及50岁以上的人群且症状更为严重，但在1岁内患过原发水痘感染的年轻人中也较常见。有原发水痘感染史的人群一生有20%的机会患带状疱疹，感染的严重性和发病率随年龄增大显著上升。免疫抑制人群带状疱疹发病率逐渐增高，尤其是感染艾滋病病毒的人群。 传播途径
单纯疱疹与单纯疱疹患者直接接触、性接触传播均可导致单纯疱疹感染。 水痘样疹水痘样疹可通过直接接触传播。 水痘水痘可经飞沫和直接接触传播。 带状疱疹带状疱疹可经飞沫和直接接触、性接触传播。 好发人群
抵抗力低下者如艾滋病患者、肿瘤放化疗者、器官移植使用抗排斥药者。 儿童和老年人儿童和老年人抵抗力低，易被感染疱疹病毒。 疱疹患者的密切接触者如果正常人与疱疹患者密切接触，极易发生疱疹病毒感染。 无保护性行为者健康人和疱疹患者发生无保护措施的性行为，感染疱疹病毒的可能性很大。 生活工作压力大的人群生活工作压力大人群容易出现焦虑和抑郁的情绪，导致神经功能紊乱，容易诱发本病。 诱发因素
症状
疱疹症状多为皮肤黏膜水疱，可伴有发热、头痛、全身不适、食欲缺乏、咳嗽或轻度腹泻症状。根据疾病类型可出现其它不同的特异性症状。 典型症状
单纯疱疹局限性群集性小水疱，好发于皮肤黏膜交界处，以口周及生殖器部位为多见。口腔表现为群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，表现为红斑、浅溃疡。生殖器疱疹男性多发生在龟头、冠状沟、阴茎体等部位，女性多发生在大小阴唇、阴道口、会阴、肛周等。开始表现为红斑、丘疹或丘疱疹，迅速发展为小水疱，2~4天后破溃形成糜烂和溃疡。局部有瘙痒、疼痛或烧灼感。 水痘样疹以皮损区突然发生脐窝状水疱，并伴有全身症状为特征。 水痘好发于儿童，临床上以发热、全身分批出现散在的红色斑疹、丘疹、水疱为特点，从头面部向躯干、四肢放射。12~14小时后皮损迅速发展为直径1~3mm的水疱，数目从数个到数百个不等，疱液清亮，周围发红。 带状疱疹皮肤先出现红斑，然后出现丘疹、水疱，水疱发亮，外周有红晕。以簇集性水疱排列呈带状，沿周围神经走向呈单侧分布，伴明显神经痛为特征。 其他症状
部分患者可能出现发热、头痛、全身不适、食欲缺乏、咳嗽或轻度腹泻等前驱症状。 并发症
单纯疱疹可并发病毒血症，导致全身散发性感染，多伴有高热，导致多个内脏受损，皮肤黏膜表现为广泛性水疱。 水痘样疹皮疹累及眼部可导致结膜炎、角膜炎等。继发细菌感染可致败血症、病毒血症，可引起脑炎、肝炎、肺炎等，症状表现为呼吸困难、干咳、咳血，或谵妄、癫痫发作，或恶心、呕吐、头痛，或发热、急性腹痛、背痛等。 水痘成人患水痘，其症状较儿童严重，表现为高热持续不退，全身症状严重，皮疹融合成片，易发生肝炎、肺炎等并发症。机体抵抗力低下可导致特殊疹型的水痘和播散性水痘。前者包括大疱型、出血型和坏疽型水痘，播散性水痘指病毒扩展至脑、肝、肺、心脏等处并出现相应的临床表现。 带状疱疹当三叉神经第一支受累时，可发生眼部带状疱疹，表现为结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、角膜溃疡，可致失明。当病毒侵犯面神经和听神经而累及膝状神经节时，可影响面神经的运动与感觉纤维，引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称Ramsey-Hunt综合征。 就医
患者出现明显疱疹前驱症状以及典型症状，如皮损、发热、头痛、全身不适等，应及时就医。一般优先就诊于皮肤科，一般需进行细胞学检查、抗原检测、病毒培养等。临床医生一般会将疱疹与脓疱、梅毒等进行鉴别诊断。 就医指征
单纯疱疹出现发热、头痛、全身不适、肌痛、局部淋巴结肿大等全身症状，应及时就医。 水痘样疹突然出现高热、全身不适、恶心、呕吐、嗜睡等中毒症状，应及时就医。 水痘出现发热，全身分批出现散在的红色斑疹、丘疹、水疱时，应及时就医。 带状疱疹有轻度发热、全身不适、食欲缺乏等前驱症状，皮损部位有皮肤感觉过敏灼热、神经痛等症状，应及时就医。 就诊科室
医生询问病情
需要做的检查
单纯疱疹细胞学检查细胞学检查取新鲜水疱底的疱液作涂片，用Giemsa染色或Wright染色，镜检可见感染细胞呈气球样变，并见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，需排除水痘、带状疱疹才可诊断是单纯疱疹。 抗原检测用直接免疫荧光或免疫酶等方法检测临床标本中单纯疱疹病毒抗原，敏感性70%~90%。 DNA检测用聚合酶链反应扩增临床标本中的单纯疱疹病毒特异性DNA片段，敏感性和特异性均高。 病毒培养分离和鉴定出单纯疱疹病毒是确诊本病最可靠的方法，新鲜皮疹的培养阳性率达80%~90%，48小时后的皮损易出现假阴性。 血清学检查用ELISA或免疫印迹方法进行单纯疱疹病毒型特异性血清学诊断试验，可区分血清中的抗HSV-1和抗HSV-2抗体，主要用于诊断原发感染(急性期血清抗体阴性，恢复期抗体转阳或滴度升高4倍)、确认个体感染状况、孕妇产前监测和流行病学研究。 水痘样疹细胞学检查细胞学检查取新鲜水疱底的疱液作涂片，用Giemsa染色或Wright染色。 HSV检测新鲜水疱取材做HSV组织培养或抗原检测或DNA检测，可分离出HSV或检测到HSV抗原或DNA。 组织病理检查可显示HSV感染的特征性变化，在表皮内或表皮下可见水疱或脓疱，有网状和气球变性，并可见多核细胞。 水痘细胞学检查疱底刮取物作涂片，Giemsa染色或Wright染色后镜检可见多核巨细胞和核内包涵体。 带状疱疹细胞学检查疱底刮取物作涂片镜检可见多核巨细胞和核内包涵体。 抗原检测用直接免疫荧光法检查疱底刮片，疱疹病毒抗原阳性。 诊断标准
单纯疱疹根据群集性小水疱好发皮肤黏膜交界处，病程较短，易复发等临床特点，可作出临床诊断。从皮疹中分离出HSV，或检测到HSV抗原或DNA可以确诊。 水痘样疹好发儿童，有异位性皮炎、湿疹等皮肤病史，有单纯疱疹接触史，原有皮损上突发多数脐窝状水疱和脓疱，并伴有全身症状等，临床诊断可以成立。从皮疹中分离出HSV或检测到HSV抗原或DNA可证实诊断。 水痘根据发热、头痛等前驱症状，皮肤分批出现斑疹、丘疹、水疱、结痂及向心性分布，黏膜亦可受累等特点，诊断可以成立。 带状疱疹主要依据临床诊断，根据簇集性水疱排列呈带状，沿周围神经分布，单侧性，伴神经痛等特点，可以作出诊断。 鉴别诊断
脓疱皮损为散在性脓疱，周围有红晕，表面覆有脓痂，涂片或培养可查见细菌。疱疹涂片检查多为病毒。 固定性药疹病前有服药史，皮损为水肿性紫红色斑，表面可出现大疱，复发多出现在固定部位，常见于口周、口唇和外阴部等皮肤-黏膜交界处，愈后留有色素沉着。疱疹多无服药史。 梅毒生殖器疱疹需要与一期梅毒的硬下疳相鉴别，硬下疳为单个质硬的溃疡，无疼痛感，无复发史，暗视野显微镜检查梅毒螺旋体阳性，梅毒血清学试验阳性。而疱疹梅毒血清学试验阴性。 软下疳为生殖器部位多个质软的溃疡，有疼痛，与原发性生殖器疱疹的溃疡相似，但溃疡较深，边缘不整齐，表面分泌物多，常伴有化脓性腹股沟淋巴结炎，直接显微镜检查和细菌培养可检出杜克雷嗜血杆菌。而疱疹细菌培养验不出细菌。 治疗
疱疹可自然痊愈，但应防止继发性感染，为促进痊愈可使用抗病毒药物治疗，也可使用止痛类药物，缓解患者症状。配合使用维生素，可加速缓解症状。 治疗周期
疱疹具有自限性，积极治疗后1~3周可好转或痊愈。
药物治疗
阿昔洛韦阿昔洛韦是治疗疱疹病毒感染的首选药。与口服和局部使用相比，其静脉滴注更有助于缩短病程，其口服生物利用度低，带状疱疹病毒易产生抗药性。 伐昔洛韦吸收好，转化快，生物利用度比阿昔洛韦高3~4倍。在辅助应用止痛剂，营养受损神经的基础上，采用伐昔洛韦治疗带状疱疹，疗效较好。 泛昔洛韦在体内吸收分解为喷昔洛韦，生物利用度高，可用于免疫缺陷患者的皮肤黏膜单纯性疱疹感染和急性带状疱疹。 索利夫定本品为胸苷类似物，一般用于AIDS患者带状疱疹的治疗。 镇静止痛药带状疱疹后神经痛可选择加巴喷丁或普瑞巴林，常见有嗜睡、眩晕、运动失调、疲劳、眼球震颤、头痛、震颤、复视、鼻炎及恶心与呕吐等不良反应。 手术治疗
该疾病一般无需手术治疗。 中医治疗
中医认为疱疹多因情志不遂、饮食失调、外感毒邪等致脾失健运、湿浊内停、郁而化热、湿热搏结而发病。根据临床辨证采用不同方剂，如龙胆泻肝丸、凉血地黄汤、除湿胃苓汤等，需到正规医疗机构，在医师指导下治疗。此外，还可用普通针刺、火针等辅助治疗。 其他治疗
紫外线、频谱治疗仪和红外线等局部治疗，可促进水疱干结痂，缓解疼痛。 预后
疱疹一般预后良好，感染后不产生永久性免疫，易复发。但是疱疹性角膜炎可致失明，疱疹性脑炎和新生儿感染者往往预后不良，可遗留后遗症。 能否治愈
疱疹一般具有自限性，规范治疗后多可治愈。 能活多久
多数疱疹患者进行规范治疗后，一般不会影响自然寿命。 复诊
根据具体情况遵医嘱进行复查，如病情出现变化，请及时就医。 饮食
疱疹患者急性发作期应严格控制自己的饮食，避免进食影响疾病恢复的食物，治愈后也应改善饮食习惯，以清淡饮食为宜，以防复发。 饮食调理
护理
疱疹患者应特别注意皮肤护理，尽量避免水疱破溃，防止出现感染症状而延误恢复时间，增加患者痛苦。患者需要增强机体抵抗力，适当运动，促进身体恢复，预防疱疹复发。 日常护理
特殊注意事项
预防
由于疱疹存在传染性，需注意个人卫生及避免接触已发病患者。儿童接种水痘减毒活疫苗可起到预防作用。 预防措施
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