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痛 ↖点击关注 因为爱,所以恒久； 因为好,所以传递。 南 现代医学认识 现代医学对本病的认识最早来源于对脑动脉硬化的概念。临床观察发现，老年人出现头晕、头昏及头痛等症状多具有动脉硬化的证据（如眼底动脉改变等），在排除其他疾病后将其诊断为“动脉粥样硬化症”。 中医学认识 中医学中并⽆与“CCH”相应的病名，但结合其临床症状表现，本病应归属于“眩晕”范畴，也散见于“不寐”、“痴呆”、“郁病”等疾病中。其病因病机复杂，与情志失调、饮⾷不节、劳倦过度及年⽼内伤虚损、脏腑功能减退等因素有关，最终导致⼈体阴阳失调，气机升降失职，拔湿内阻，浊⽓上逆，淤⾎停滞，或肝肾亏虚，脑窍失养。 一般症状 患者可能有⼀种或多种不适主诉，如头痛、头晕、头昏、头胀、头沉、脑鸣、全⾝疲乏感明显或局 部的不适感等，多不伴有神经系统局灶体征，部分患者可有肢体麻木或无力、耳鸣、听力下降、视力下降、大便控制力能⼒下降等主诉。 睡眠障碍 绝⼤多数患者可出现不同程度的睡眠异常，常以失眠为主诉就诊，如⼊睡困难、多梦、早醒、再入睡困难、日间思睡、夜间失眠。 情绪改变 多表现为情绪低落、烦躁、易怒、神情淡漠、对新鲜事物不感兴趣等，部分患者可能出现抑郁、焦 虑等表现就诊于精神或⼼理专科。 认知障碍 患者可出现反应迟钝、注意力下降、行动迟缓，其中近记忆⼒障碍可能是此病的早期症状，此类患 者以健忘为主诉就诊者居多，症状多⽆特异性。 其他临床表现 部分患者可出现⾯⾊晦暗、⼜唇紫暗、胸闷胸痛、恶⼼、厌⾷纳少、胃脘胀痛、胁胀胁痛、消化不 良等。 千预危险因素 包括高血压病、高血脂症、糖尿病和吸烟等。 针对病因治疗 包括颅内外动脉狭窄、脑小血管病变和骨质疏松等。对动脉粥样硬化性或炎性血管狭窄且有手术适应证者，可⾏颈动脉内膜剥脱术、颈动脉⽀架置⼊术、球囊扩张术和颅内-外动脉吻合术等。 改善脑循环治疗 目前常用药物有倍他司汀、氟桂利嗪、尼莫地平、前列地尔注射液、丁苯酞、尿激肽原酶等。其中 丁苯酞为国家化学Ⅰ类新药，最初由芹菜籽中提取，研究表明丁苯酞具有改善缺⾎区脑⾎流量、保护线粒体等 改善认知药物治疗 如胆碱酯酶抑制剂类药物及促进脑细胞代谢药物，胞磷胆碱、复方脑肽节苷脂注射液、复方曲肽注射液等。此外，⼀项临床研究结果显⽰丁苯酞能够改善⾮痴呆性⾎管性认知障碍患者的认知和整体功能，并具有良好的安全性和耐受性。某些活血化淤药物也能通过改善脑部⾎流改善认知功能，如谷红注射液等。 其他药物治疗 目前临床上对有CCH症状者，应根据患者具体情况，及早给予抗⾎⼩板聚集、抗凝剂等，如阿司匹林、氯吡格雷等。 中西医结合治疗应根据分型选择相关中、西医治疗方法及药物，但应充分考虑两者联合使⽤时的获益及风险。 痰阻血淤型 **治则：**化痰祛淤。 **推荐中药：**中药首选通心络胶囊+导痰汤或二陈汤，或利舒康胶囊+脉血康胶囊，或大黄䗪虫丸（不可久服）+豨红通络⼜服液。症状重者可选⽤丹红注射液或丹参注射液静脉滴注。 **推荐方剂：**半夏白术天麻汤加减，由天麻10g 半夏9g ⽩术10g 茯苓10g 陈皮10g 甘草6g 川芎15g 地龙3g组成，随症加减。根据患者需求先结合辨证使⽤中药治疗，疗效不明显者对因对症加⽤西药。 气虚血淤型 **治则：**益气活血。 **推荐中药：**首选消栓肠溶胶囊，脑心通胶囊，或培元通脑胶囊＋养血清脑颗粒。症状明显者可 选用黄芪注射剂、银杏叶注射剂静脉滴注。 **推荐方剂：**补阳还五汤，组成：生黄芪60g 当归尾6g ⾚芍5g 地龙3g 川笃3g 红花3g 桃仁3g，随症加减。根据患者需求先结合辨证使⽤中药治疗，疗效不明显者对因对 症加⽤西药。 气滞血淤型 **治则：**行气活血。 **推荐中药：**首选舒肝丸（不能久服）+血府逐淤丸，或加味逍遥丸+脉血康胶囊，症状明显者可选用丹红注射液或复方丹参注射液静脉滴注。 **推荐方剂：**通窍活血汤加减，组成：桃仁15g 红花10g 当归12g ⽣地黄12g 葱⽩10g ⾚芍12g 川芎 10g ⽢草6g，随症加减。根据患者需求先结合辨证使⽤中药治疗，疗效不明显者对因对症加⽤西药。 针炎治疗 临床常用穴位有风池、百会、降压点、印堂、神庭、四神聪、头侠、太阳、悬钟、足三里等，研究表明针刺这些⽳位可改善CCH患者的⾎流动⼒学，扩张脑⾎管，改善⾎液黏稠度，改善眩晕症状。⽓虚者可加⽓海；⾎淤者加⾎海、隔俞；痰浊者加内关、中脘、丰隆。对上述⽳位进⾏揉按或叩击，也可激发⼈的经络之⽓，起到防病治病的⽬的。 预后 因CCH是一个慢性病程，临床症状常不能引起患者的重视，长期处于CCH状态可使脑组织产⽣慢性缺血，进而发展为脑白质脱髓鞘、脑梗死、⾎管性痴呆或出⾎性脑⾎管病等，患者⽣活质量会逐渐下降。对其危害明确警⽰⾮常必要，⼀旦临床诊断为CCH，就应坚持⽤药治疗，⾸先对危险因素进⾏积极控制，同时采取多种⼿段改善症状，控制其发展。 预防 为使本病得到有效控制，争取使其逆向发展，除了临床治疗，⽇常保健亦同等重要。 （1）控制原发病 对高血压病、高血脂症和糖尿病等要予以充分重视，有服药指征者要坚持服药，不能因没有症状就 不予重视，要定期进⾏⾎液相关指标和脑⾎管超声检查，并根据检查结果调整药物。 （2）生活 穿戴要宽松得体，⽣活劳逸结合，遵从⽇出⽽作，⽇落⽽息的⾃然规律。 （3）情绪 保持乐观，自得其乐，兴趣广泛。 （4）活动 运动适度，坚持太极拳、五禽戏、⼋段锦传统功法，从而达到形神体”、“身心合一”的自然健康状 态。 （5）保健小药方 **拔浊方：**用萝卜0.5斤切成片，加水适量，煮熟前10min加鱼腥草10g，佩兰10g，熟后连汤一起服，可常服。 **气虚方：**生黄芪30g，当归15g加⼊清⽔适最煎服。 ** *血淤方：**用桃仁10g，梗米50~100g，将桃仁打烂加⽔煮，去渣取汁，与粳⽶⼊锅加⽔煮为稀粥，每⽇服。 本文来源于用药助手，如有侵权，告知必删。 |
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