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胃脘痛是中医内科最常见的病证之一，临床中多
种上消化道疾病均可见胃脘痛症状，如消化性溃疡、
慢性胃炎、功能性消化不良等。 概述 ···· 胃脘痛是指以胃脘近心窝处疼痛为主症的病证
胃脘痛是临床常见病证，也是一个主要症状，常
伴有上腹胀、纳呆、恶心、呕吐、嘈杂、反酸、嗳气
等症状。 病因病机 ···· 1、外邪犯胃、饮食伤胃、情志失调和劳逸所伤， 或因药物损伤，或素体脾虚是胃脘痛的主要病因外感寒、热、湿 等 邪，客 于 胃，致 胃 脘 气 机 阻滞。饮食不节，导致食物停积不化，损伤脾胃，胃气 壅滞。忧思恼怒，则肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和 降，甚则气机郁滞而致气滞血瘀。脾胃虚弱，运化失 职，气机不畅或中焦阳气虚弱，既易感寒受凉而见脾 胃虚寒，又易积食停滞，郁而化热，致胃阴亏损。 2 “不通则痛”和 “不荣则痛”是胃脘痛的基本 病机 胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主受 纳、腐熟水谷，其气以和降为顺，不宜郁滞。寒邪、 饮食伤胃等皆可引起中焦气机阻滞，胃失和降而发生 胃脘痛，则为 “不通则痛”。或禀赋不足，加之 后天失养，脾气虚弱; 或脾阳不足，寒自内生; 或胃 燥太过，胃失濡养，则为“不荣则痛”。 2. 3 病位在胃，与肝、脾的关系最为密切 肝气横逆，木旺乘土，或中土壅滞，木郁不达; 或肝火亢炽，迫灼胃阴; 或肝血瘀阻，胃失滋荣，故 胃病多关乎肝。脾与胃同居中焦，互为表里，共主升 降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。如劳倦内 伤，饥饱无常者，每多脾胃同病。 2. 4 胃脘痛重者可见便血、呕血，甚则血脱; 胃脘 痛病久者入络致瘀血 胃脘痛初病多为实证，久病多为虚实夹杂或虚 证，其中虚多为脾胃虚弱，实多为气滞、食积、血 瘀，虚实夹杂多见脾胃虚弱夹湿、夹瘀等。胃脘痛的 病理变化复杂，病机可以演变，产生变证。胃热炽 盛，迫血妄行，或瘀血阻滞，血不循经，或脾气虚 弱，不能统血，致便血、呕血。大量出血可致气随血 脱，危及生命。若脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化 热，火热内结，可导致胃脘痛剧烈、拒按; 或日久成 瘀，气机壅塞，胃失和降，胃气上逆，致呕吐反胃。若胃脘痛日久，由气分深入血分，久痛入络致瘀，瘀 结胃脘，可形成癥积。 辨证分型 ···· 3. 1 寒邪客胃证 主症: 1) 胃痛暴作; 2) 遇冷痛重。 次症: 1) 畏寒; 2) 喜暖。 舌脉: 舌淡苔白; 脉弦紧。 3. 2 饮食伤胃证 主症: 1 ) 胃 胀 痛 拒 按; 2 ) 嗳 腐 酸 臭。次 症: 1) 恶心欲吐; 2) 不思饮食; 3) 恶闻食嗅; 4) 大 便或矢气酸臭。 舌脉: 舌苔厚腻; 脉弦滑。 3. 3 肝胃不和证 主症: 1) 胃脘胀满或疼痛; 2) 两胁胀满。 次症: 1) 每因情志不畅而发作或加重; 2) 心烦; 3) 嗳气频 作; 4) 善叹息。 舌脉: 舌淡红，苔薄白; 脉弦。 3. 4 脾胃湿热证 主症: 1) 脘腹痞满或疼痛; 2) 口干或口苦。次 症: 1) 口干不欲饮; 2) 纳呆; 3) 恶心或呕吐; 4) 小便短黄。 舌脉: 舌红，苔黄厚腻; 脉滑。 3. 5 寒热错杂证 主症: 1) 胃脘胀满疼痛，遇冷加重; 2) 口干或 口苦。 次症: 1) 纳呆; 2) 嘈杂; 3) 恶心或呕吐; 4) 肠鸣; 5) 便溏。 舌脉: 舌淡，苔黄; 脉弦细滑。 3. 6 瘀血阻胃证 主症: 胃脘刺痛，痛处不移。 次症: 1) 胃痛入 夜加重; 2) 面色黧黑。舌脉: 舌质紫暗，舌体瘀斑; 脉弦涩。 3. 7 胃阴亏虚证 主症: 1) 胃脘痛隐隐; 2) 饥而不欲食。 次症: 1) 口干渴; 2) 消瘦; 3) 五心烦热。 舌脉: 舌红少 津或舌裂纹无苔; 脉细。 3. 8 脾胃虚寒证 主症: 1) 胃脘隐痛，喜温喜按; 2) 得食痛减。 次症: 1) 四肢倦怠; 2) 畏寒肢冷; 3) 口淡流涎; 4) 便溏; 5) 纳少。 舌脉: 舌淡或舌边齿痕，舌苔薄 白; 脉虚弱或迟缓。 证候诊断: 主症必备，加次症 2 项，参考舌脉， 即可诊断。 临床治疗 ···· 4. 1 胃脘痛以缓解症状，恢复脾胃功能，防止疾病进展为治疗目标。胃脘痛以 “通”为治疗原则，以 “和胃止痛” 为基本治法。 辨证施治 ···· 4. 3. 1 寒邪客胃证 治法: 温胃散寒，理气止痛。主方: 良附丸 ( 《良方集腋》) 合香苏散 ( 《太平惠民 和剂局方》) 。药物: 高良姜、香附、紫苏、陈皮、炙 甘草。加减: 恶寒、头痛者，加丁香、川芎; 胃纳呆 滞者，加神曲、鸡内金。 4. 3. 2 饮食伤胃证 治法: 消食导滞，和胃止痛。主方: 保和丸 ( 《丹溪心法》) 或枳实导滞丸 ( 《内外 伤辨惑论》) 。药物: 山楂、神曲、半夏、茯苓、陈 皮、莱菔 子、麦 芽、枳 实、大 黄、黄 芩、黄 连、白术、泽泻。加减: 脘腹胀甚者，加砂仁、槟榔; 便闭 者，加芒硝; 胸满痞闷者，加紫苏叶、荆芥穗。 4. 3. 3 肝胃不和证 治法: 理气解郁，和胃止痛。主方: 柴胡疏肝散 ( 《医学统旨》) 。药物: 陈皮、柴 胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。加减: 嗳气频 频者，加沉香、旋覆花; 反酸者，加海螵蛸、煅瓦楞 子; 脘胁胀满、便溏者，加党参、炒白术。 4. 3. 4 脾胃湿热证 治法: 清热化湿，理气和胃。主方: 连朴饮 ( 《霍乱论》) 。药物: 制厚朴、黄连、 石菖蒲、制半夏、香豉、焦栀子、芦根。加减: 恶心 呕吐者，加竹茹、陈皮; 纳呆食少者，加神曲、谷芽、 麦芽; 肢体困倦、舌苔白腻者，加薏苡仁、佩兰。 4. 3. 5 寒热错杂证 治法: 辛开苦降，和胃开痞。主方: 半夏泻心汤 ( 《伤寒论》) 。药物: 半夏、黄 芩、干姜、人 参、炙 甘 草、黄 连、大 枣。加 减: 湿 重、口黏较甚者，加薏苡仁、佩兰; 脘胁胀满者，加 佛手、香橼。 4. 3. 6 瘀血阻胃证 治法: 活血化瘀，理气和胃。主方: 丹参饮 ( 《时方歌括》) 合失笑散 ( 《太平惠民 和剂局方》) 。药物: 丹参、蒲黄、五灵脂、檀香、三 七、砂仁。加减: 胃脘痛甚者，加延胡索、郁金; 四 肢不温、舌淡脉弱者，加黄芪、桂枝; 口干咽燥、舌 光无苔者，加生地黄、麦冬。 4. 3. 7 胃阴亏虚证 治法: 养阴生津，益胃止痛。主方: 益胃汤 ( 《温病条辨》) 合芍药甘草汤 ( 《伤寒 论》) 。药物: 沙参、麦冬、生地黄、玉竹、白芍、甘 草。加减: 嘈杂者，加黄连、吴茱萸; 胃脘胀痛较剧 者，加厚朴、玫瑰花; 大便干燥难解者，加火麻仁、 瓜蒌仁。 4. 3. 8 脾胃虚寒证 治法: 益气健脾，温胃止痛。方药: 黄芪建中汤 ( 《金匮要略》) 。药物: 黄芪、桂 枝、白芍、甘草、饴糖、大枣、生姜。加减: 泛吐痰 涎者，加白术、姜半夏; 反酸者，加海螵蛸、煅瓦楞 子; 形寒肢冷、腰膝酸软者，加附子、蜀椒。 中成药运用 ···· 4. 4. 1 气滞胃痛颗粒 舒肝理气，和胃止痛。用于 肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘疼痛。 4. 4. 2 达立通颗粒 清热解郁，和胃降逆，通利消 滞。用于肝胃郁热所致痞满证，症见胃脘胀满、嗳 气、纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛及动力障 碍型功能性消化不良见上述症状者。 4. 4. 3 胃苏颗粒 理气消胀，和胃止痛。用于气滞 型胃脘痛，症见胃脘胀痛，窜及两胁，得嗳气或矢气 则舒，情绪郁怒则加重，胸闷食少，排便不畅及慢性 胃炎见上述证候者。 4. 4. 4 摩罗丹 和胃降逆，健脾消胀，通络定痛。用于慢性萎缩性胃炎，症见胃痛、胀满、痞闷、纳 呆、嗳气等。 4. 4. 5 复方田七胃痛胶囊 制酸止痛，理气化瘀， 温中健脾，收敛止血。用于胃酸过多，胃脘痛，胃溃 疡，十二指肠球部溃疡及慢性胃炎。 4. 4. 6 东方胃药胶囊 舒肝和胃，理气活血，清热 止痛。用于肝胃不和，瘀热阻络所致的胃脘疼痛、嗳 气、吞酸、嘈杂、饮食不振，燥烦易怒等，以及胃溃 疡、慢性浅表性胃炎见上述证候者。 4. 4. 7 金胃泰胶囊 行气活血，和胃止痛。用于肝 胃气滞，湿热瘀阻所致的急慢性胃肠炎，胃及十二指 肠溃疡等。 4. 4. 8 荆花胃康胶丸 理气散寒，清热化瘀。用于 寒热错杂症，气滞血瘀所致的胃脘胀闷疼痛、嗳气、 返酸、嘈杂、口苦; 十二指肠溃疡见上述证候者。 4. 4. 9 延参健胃胶囊 健脾和胃，平调寒热，除痞止 痛。用于本虚标实，寒热错杂之慢性萎缩性胃炎。症 见胃脘痞满，疼痛，纳差，嗳气，嘈杂，体倦乏力等。 4. 4. 10 三九胃泰颗粒 清热燥湿，行气活血，柔肝 止痛。用于湿热内蕴、气滞血瘀所致的胃痛，症见脘 腹隐痛、饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减; 浅表性胃 炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎见上述证候者。 4. 4. 11 胃复春片 健脾益气，活血解毒。用于慢性 萎缩性胃炎胃癌前病变及胃癌手术后辅助治疗、慢性 浅表性胃炎属脾胃虚弱证。 4. 4. 12 荜铃胃痛颗粒 行气活血，和胃止痛。用于 气滞血瘀所致的胃脘痛; 慢性胃炎见有上述症状者。 4. 4. 13 胃康胶囊 行气健胃，化瘀止血，制酸止 痛。用于气滞血瘀所致的胃脘疼痛、痛处固定、吞酸 嘈杂、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎见上述症状者。 4. 4. 14 香砂平胃颗粒 健脾燥湿。用于胃脘胀痛。 4. 4. 15 补中益气颗粒 ( 丸) 补中益气，升阳举 陷。用于脾胃虚弱、中气下陷，症见体倦乏力，食少 腹胀，久泻。 4. 4. 16 甘海胃康胶囊 健脾和胃，收敛止痛。用于 脾虚气滞所致的胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎，反流 性食管炎。 4. 4. 17 安胃疡胶囊 补中益气，解毒生肌。用于 胃、十二指肠球部溃疡及溃疡愈合后的维持治疗，对 虚寒型和气滞型患者有较好的疗效。 4. 4. 18 附子理中丸 温中健脾。用于脾胃虚寒，脘 腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。 4. 4. 19 温胃舒胶囊 温中养胃，行气止痛。用于中 焦虚寒所致的胃痛，症见胃脘冷痛、腹胀嗳气、纳差 食少、畏寒无力; 慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎见上述证候者。 4. 4. 20 虚寒胃痛颗粒 益气健脾，温胃止痛。用于 脾胃虚弱所致的胃痛，症见胃脘隐痛、喜温喜按、遇 冷或空腹加重; 十二指肠球部溃疡、慢性萎缩性胃炎 见上述证候者。 4. 4. 21 小建中胶囊 ( 颗粒) 温中补虚，缓急止 痛。用于脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞 酸，食少，胃及十二指肠溃疡。 针灸疗法 ···· 针刺 取足阳明经、手厥阴经、足太阴经、
任脉穴。处方: 足三 里、梁 丘、公 孙、内 关、中 脘。配穴: 胃寒者加梁门; 胃热者加内庭; 肝郁者加期门、
太冲; 脾胃虚寒者加气海、脾俞; 胃阴不足者加三阴
交、太溪; 血瘀者加血海、膈俞。操作: 毫针刺，实
证用泻法，虚证用补法，胃寒及脾胃虚寒宜艾灸。 灸法 寒邪客胃和脾胃虚寒者，取中脘、气 海、神阙、足三里、脾俞、胃俞穴施行艾条灸法或隔 姜灸 ( 中脘、气海、足三里穴还可施行温针灸) 。 外治疗法 ···· 4. 6. 1 外敷法 对脾胃虚寒胃痛，可以采用外敷法 治疗。将肉桂、丁香研为细末，用纱布包扎，外敷中 脘穴，每次 10 ～ 20 min。将吴茱萸用白酒适量拌匀， 用绢布包成数包，蒸 20 min 左右，趁热以药包熨脘 腹、脐下、足 心，药 包 冷 则 更 换，每 日 2 次，每 次 30 min; 或以疼痛缓解为度。除脾胃虚寒证外，其他 胃痛用此法疗效欠佳。 推拿疗法 ···· 采用行气止痛治法。用一指禅推、 按、揉、摩、拿、搓、擦等法。取穴及部位: 中脘、 天枢、肝 俞、脾 俞、胃 俞、三 焦 俞、肩 中 俞、手 三 里、内关、合谷、足三里、气海，胃脘部、背部、肩 及胁部。 诊疗流程图 ···· 预防调摄 ···· 预 胃痛发作多与情志不遂、饮食不节、寒温不适、 劳累过度有关，故在预防上要重视精神、饮食、寒温、 劳逸等的调摄。胃痛持续不已者，应在一定时期内进 流质或半流质饮食，少食多餐，饮食清淡易消化; 忌 粗糙多纤维饮食，避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣 等诱发因素; 慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。 |
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