 跟王付大师学经方，用经方，以王付大师的经方体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，学好经方基础方与代表方的基本脉证，弄懂仲景本意，学好用活经方辨治各种疑难杂病。 刘丹主任医师在经方事业上的追求与成功！类风湿关节炎 （RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。在我国类风湿性关节炎的患病率为0．24-0．5%，女性多于男性，约2-3:1，任何年龄均可发病，以20-50岁最多。本病多为一种反复发作性疾病，致残率较高，预后不良。   中医对于类风湿性关节炎有着丰富的相关记载和临床治疗经验，类风湿性关节炎在中医学统属于“痹证”范畴。根据其临床表现，与中医古籍所记载的“历节病”“白虎历节”“骨痹”“顽痹”“鹤膝风”等相似（痹症的分型）。 痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。 痹证病机根本为邪气痹阻经脉，即风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留于肢体筋脉、关节、肌肉、经脉，气血痹阻不通，不通则痛。 病理因素为风、寒、湿、热。 痹证日久，容易出现三种病理变化： 一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大畸形、屈伸不利等症； 二是病久使正气耗伤，呈现不同程度的气血亏损或肝肾不足证候； 三是痹证日久不愈，病邪由经络而累及脏腑，出现脏腑痹的证候。其中以心痹较为多见。 综上可见，类风湿性关节炎是痹证反应在关节的一种分型，中医是辨证论治，所以，在治疗上均以证而治。  张某，男，45岁，河南息县人。有多年类风湿性关节炎病史，服用中西药，没有有效地控制症状，近因疼痛加重前来诊治。 刻诊：平时怕冷，手足不温，手指呈对称性关节变形，不敢摸凉水，因天气变化或受凉疼痛而加重，肢体沉重，舌质淡红，苔薄白略腻，脉沉弦。 辨为气虚寒痹夹寒痰证，治当温阳化痰，兼清郁热，给予乌头汤与赤丸合方，生白芍30g，麻黄10g，生川乌10g，黄芪30g，茯苓30g，细辛10g，生半夏12g，天花粉24g，陈皮30g，鸡血藤30g，桂枝12g，生姜15g，大枣12枚。 7剂，水煎服，每天1剂，每日3服。 二诊：关节疼痛略有减轻，以前方7剂。 三诊：疼痛较前减轻，大便稀溏加泽泻30 g，以前方7剂。 四诊：怕冷减轻，以前方7剂。 五诊：诸证较前均有明显好转，以前方治疗90余剂，疼痛得到明显控制。 之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日服3次，治疗4个月，关节变形较前也有改善。 随访1年，病情稳定，未有明显不适。 根据平时怕冷，手足不温，手指呈对称性关节变形，不敢摸凉水，因天气变化或受凉疼痛而加重，肢体沉重辩为气虚寒痹，再根据舌质淡红，苔薄白略腻辨为寒痰。 方以乌头汤益气温阳散寒，通利关节，以赤丸逐寒散饮，通阳和中，加鸡血藤舒筋活络补血，桂枝温通经脉，天花粉舒筋，陈皮理气化痰。方药相互为用，以奏其效。 类风湿性关节炎（RA）严重的影响我们的生活品质，它起病比较缓慢，更高发于青壮年。RA最典型的症状是晨僵，晨僵即在晨起或休息较长时间后关节呈胶粘样僵硬感，活动后方能缓解或消失。晨僵在类风湿关节炎中最为突出，可以持续数小时，在其他关节炎则持续时间较短。 因其发病缓慢，所以治疗上肯定是在一种反复的推进中进行，所以在治疗过程中，一定要建立治疗信心，谨遵医嘱，保持良好的心态去面对现实生活，努力克服对疾病的恐惧和丧失信心，相信身体一定会康复。  |
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