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| 1+CKD患者SHPT治疗的国际共识与解读 |
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CKD患者SHPT治疗的国际共识与解读——钙磷代谢及iPTH靶目标值cCKD-MBD流行病学cONTENTS目录相关循证的监测和治疗拟钙剂盐酸西那卡塞cCKD-MBD流行病学cONTENTS目录相关循证的监测和治疗拟钙剂盐酸西那卡塞慢性肾脏病正成为全球性健康问题中国成人人群中有1.2亿CKD患者国家年代人群调查人数患病率广州2006≥20岁631112.1%北京2006≥40岁1392510.25%上海2006≥18岁259611.8%郑州2007≥20岁185513.6%全国2009≥18岁4720410.8%NephrolDialTransplant.2009;24(4):1205-12.NephrolDialTransplant.2009;24(4):1220-26.NephrolDialTransplant.2009;24(7):2117-23.ChineseJournalofNephrology.2008,24(9):603-607.Lancet2012;379:815–822.中国CKD流行病学背景关于CKD-MBD自2005年KDIGO建议将以往的“肾性骨营养不良”及“肾性骨病”范畴扩大为“慢性肾病（CKD）相关性矿物质及骨代谢紊乱（CKD-MBD）”，CKD-MBD已成为当前全球肾脏病界关注及研究的热点1。卜磊,etal.,ChinJNephrol,January2010,Vol.26,No.1.KidneyInternational(2009)76(Suppl113),S3-S8.慢性肾脏病矿物质机骨代谢紊乱(CKD-MBD)升高FGF-23PTH血磷降低:活性维生素D血钙骨组织学异常矿化转换容量骨密度减低冠状动脉钙化主动脉钙化异常钙质沉积MoeS,etal.KidneyInt.2006;69:1945-1953.KDIGO?Overviewslidepresentationat:http://www.kdigo.org/pdf/KDIGO%20Overview%20Slide%20Set.ppt继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）SHPT是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一1，也是CKD-MBD患者中最常见的异常表现之一2。PTH水平的明显增高与患者死亡、住院治疗和骨折的发生率增加显著相关3。SHPT的发病机制1,4低钙血症骨骼的严重损害贫血高磷血症皮肤瘙痒PTH的合成和分泌增强神经系统损害1,25(OH)2D3水平降低心血管疾病活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识,ChinJNephrol2005,21(11):698-699.JSDT,TherapeuticApheresisandDialysis2008;12(6):514-525.FrancescaTentori,etal.,AmJKidneyDis2008;52:519-530.KidneyInternational2009;76(Suppl113):S22-S49.慢性肾疾病–矿物质和骨异常（CKD-MBD）化验值异常Ca，P，ＰＴＨROD腎性骨病死亡住院心血管疾病骨折SHPT与高磷血症密切相关并在CKD-MBD中发挥着重要作用SHPT高磷血症骨异常骨转换骨质量骨密度骨骼外钙化心血管、软组织KDIGO（改善全球肾疾病预后组织）2005SHPT在CKD患者中大量存在CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常的患病率随疾病进展而不断升高1SHPT以PTH水平过度升高、甲状旁腺增生和钙磷代谢失衡为特征2。SHPT严重程度随CKD患者GFR水平的下降而不断加重，至病情发展至第5期及开始透析治疗时，几乎所有患者均有受累3。钙＜8.4mg/dl磷＞4.6mg/dliPTH＞65pg/ml患者比例（%）GFR水平（ml/min/1.73m2）CKD：慢性肾病；GFR：肾小球滤过率；iPTH：全段甲状旁腺激素。ALevinetal.,KidneyInternational2007;71:31-38.WHH?rl.NephrolDialTransplant2004;19(Suppl5):v2-v8.MMichaelandDGarcia.NephrologyNursingJournal.FindArticles.com.26Apr,2011.2006PTH175IonizedCalcium1505125PTH,pg/mLmg/dL100475Phosphorus5032502100+100+90-9980-8970-7960-6950-5940-4930-3920-2910-1990-9980-8970-7960-6950-5940-4930-3920-2910-19CrClmL/mCrClmL/m随着CKD的进展PTH、钙和磷的变化P<0.05,comparedtoCrCl>100andCrCl50-59,N=157MartinezI,etal.AmJKidneyDis.1997;29:496-502.CKDStage15.6millionStage25.7millionStage4300,000Stage37.4million40040300301,25(OH)2D3Calcitriol(pg/mL)iPTH(pg/mL)252002010100target70target0105958575655545352515eGFR(mL/min/1.73m2)1,25(OH)2D3的变化N=150Martinezetal.NDT1996;11:22-28.血清磷水平与全因及心血管死亡率fromDOPPSⅢAmJKidneyDis.2008Sep;52(3):519-30.钙、磷、PTH水平与死亡率fromDOPPSⅢAmJKidneyDis.2008Sep;52(3):519-30.50,0005B模型TD模型JSDT登记数据TA模型440,00030,000320,000210,000>9.0～3.5～3.0～4.01～4.5～5.0～5.5～6.0～60～6.5～7.0～8.0～9.0>800～7.5～8.0全因死亡风险比～8.5～9.0～9.5～120～180～240～300～360～420～480～540～600～700～800>11.5～10.0～10.5～11.0～11.50校正Ca（mg/dL）原始PTH（pg/mL）0磷（mg/dL）TaniguchiM,etal.TherApherDial2013:17;221-228.cCKD-MBD流行病学cONTENTS目录相关循证的监测和治疗拟钙剂盐酸西那卡塞关于CKD-MBD患者SHPT治疗的国内外指南中华医学会肾脏病学分会中国CKD-MBD诊治指导JSDT|日本CKD-MBD的临床实践指南KDIGO|国际性CKD-MBD诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南2009200320102013K/DOQI|美国慢性肾病骨代谢及疾病临床实践指南K/DOQI|美国对K/DIGO指南的说明5份指南均对CKD患者血钙、血磷、血iPTH的监测进行了规范，并就如何使用盐酸西那卡塞和VitD、控制异常iPTH水平提出了建议。K/DOQI：美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议；JSDT：日本透析治疗协会；KDIGO：改善全球肾脏病预后组织。PTH、钙、磷监测各指南间的比较CKD分期K/DOQI1KDIGO2JSDT3中国诊治指导4iPTH3期每12个月1次视基线水平和CKD进展情况而定—视基线水平和CKD进展情况而定4期每3个月1次每6-12个月1次—每6-12个月1次5期或透析每3个月1次每3-6个月1次通常1次/3个月每3-6个月1次Ca3期每12个月1次每6-12个月1次—每6-12个月1次4期每3个月1次每3-6个月1次—每3-6个月1次5期或透析每月1次每1-3个月1次至少1-2次/月每1-3个月1次P3期每12个月1次每6-12个月1次—每6-12个月1次4期每3个月1次每3-6个月1次—每3-6个月1次5期或透析每月1次每1-3个月1次至少1-2次/月每1-3个月1次K/DOQI,AmJKidneyDis2003;42(4Suppl3):S1-S201.JSDT,TherapeuticApheresisandDialysis2013;17(3):247–288KDIGO,KidneyInternational2009;76(Suppl113)中国CKD-MBD诊治指导.2013PTH、钙、磷监测解读：推荐的监测起始时间K/DOQI指南、KDIGO指南和中国诊治指导均建议从CKD3期（GFR＜60ml/min/1.73m2）开始对患者的血钙、磷、PTH等生化指标进行监测1,2,3。K/DOQI指南认为：当患者GFR低于60ml/min/1.73m2时，血PTH水平开始上升。SHPT随着肾功能恶化而进展，在此期间，血磷、血钙水平发生改变且造成SHPT病情持续恶化。因而上述指标的监测应GFR降至60ml/min/1.73m2以下时开始1。KDIGO指南指出：患者可能在CKD3期开始出现CKD-MBD生化异常的改变，因此，需从CKD3期开始进行CKD-MBD的检测2。中国诊治指导指出：因目前大部分数据来源于透析患者资料库，这些数据表明CKD5D期患者有明显的生化指标异常，但正常人群和非透析CKD患者的相关资料较缺乏3。KDIGO指南建议儿童患者的生化监测应从CKD2期开始1。研究显示：儿童患者，尤其是肾脏疾病缓慢进展的儿童患者，早在CKD2期时即发生PTH升高。CKD-MBD儿童患者生物化学异常与儿童患者成长及心脏功能异常显著相关。K/DOQI,AmJKidneyDis2003;42(4Suppl3):S1-S201.KDIGO,KidneyInternational2009;76(Suppl113)中国CKD-MBD诊治指导.2013血钙、血磷的目标范围各指南间的比较K/DOQI1KDIGO2JSDT3中国诊治指导4血钙的目标范围CKD3期正常范围8.6-10.3mg/dl正常范围2（健康人：8.5-10.0或10.5mg/dl；CKD患者的血钙有一定波动5—正常范围8.5-10.0mg/dlCKD4期—CKD5期或透析8.4-9.5mg/dl8.4-10.0mg/dl血磷的目标范围CKD3期2.7-4.6mg/dl正常范围2（2.5-4.5mg/dl5）—CKD3-5期：正常范围（2.5-4.5mg/dl）CKD5D期：3.5-5.5mg/dlCKD4期—CKD5期或透析3.5-5.5mg/dl尽量接近正常范围53.5-6.0mg/dlK/DOQI,AmJKidneyDis2003;42(4Suppl3):S1-S201.JSDT,TherapeuticApheresisandDialysis2013;17(3):247–288KDIGO,KidneyInternational2009;76(Suppl113)中国CKD-MBD诊治指导.2013KDIGO,KidneyInternational2009;76(Suppl113)血PTH的目标范围各指南间的比较CKD3期CKD4期CKD5期或透析CKD5期患者的最佳iPTH水平未知1.K/DOQI.AmJKidneyDis.2003.42(4Suppl3):S1-S201.2.活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识.ChinJephrol.2005,21(11):693-699.3.KUhligetal.AmJKidneyDis.2010;55:773-799.4.KDIGO.KidneyInt.2009;76(Suppl113).5.JSDT日本透析医学会杂志.2012;45(4):301-330.6.中国CKD-MBD诊治指导.2013PTH水平的目标范围解读：iPTH目标范围的差异iPTH既是甲状旁腺功能指标，也反映骨代谢状态1，各指南均采用血iPTH作为重要的评价指标。除KDIGO和中国诊治指导外，其他指南均对患者的iPTH指定了明确且相对较窄的目标范围1-4。CKD5期中，JSDT建议的iPTH水平最低。KDIGO指南中国诊治指导建议的目标范围最广，这是基于iPTH水平与患者临床终点事件的关系来确定的。K/DOQI指南中CKD5期患者的目标PTH水平（150-300pg/mL）是基于PTH预测低转化型和高转化型骨病的能力确定的4。该目标的制定使用了NicholsiPTH测定方法，但该方法将不再使用4KDIGO近期研究显示iPTH在150-300pg/ml的范围内时并不总能预测潜在的骨组织学或骨折，尤其在单独使用该指标时更是如此4,5JSDT,TherapeuticApheresisandDialysis2013;17(3):247–288K/DOQI,AmJKidneyDis2003;42(4Suppl3):S1-S201.活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识,ChinJNephrol2005,21(11):698-699.KDIGO,KidneyInternational2009;76(Suppl113).KUhligetal.,AmJKidneyDis2010;55:773-799.中国CKD-MBD诊治指导.2013PTH水平的目标范围解读：JSDT指南iPTH目标水平的界定：3年纵向研究血液透析患者，n=27404P=NSP=NSP=0.0173P=NSP=0.0320P=0.0180NS：无统计学显著性。图表中所有P值均为与参考组相比的P值。ShigeruNakai,etal.,TherapeuticApheresisandDialysis2008;12(1):49-54.比较DOPPS4的中国数据与国外数据，显示中国患者中iPTH水平普遍偏高。超过70%的患者PTH>150pg/ml，其中约20%的患者PTH>600pg/ml。比较各国血清PTH值水平–DOPPS4(2009-2011)–资料来源于各国患者初始横断面交叉研究；血钙值为白蛋白校正后的数值PTH水平的目标范围解读：iPTH目标水平的界定——中国诊疗指导中国CKD-MBD诊治指导.2013RCT：随机对照试验SHPT治疗建议K/DOQI指南不能有效降低血PTH水平；血清总钙＜9.5mg/dl，且血磷＜4.6mg/dlCKD3-5期非透析CKD5D期透析K/DOQI,AmJKidneyDis,Vol42,No.4,Suppl3(October):s26,2003.K/DOQI,AmJKidneyDis55:773-799,2010SHPT治疗建议KDIGO指南CKD3-5期患者CKD5D患者重症SHPT药物治疗失败者，建议行甲状旁腺切除术KDIGO,KidneyInternational(2009)76(Suppl113):s50-s99.SHPT治疗建议JSDT指南检查高钙血症的原因考虑透析液钙含量的变化741CaCO3↓NCaPB↑VDRA↓盐酸西那卡塞↑CaCO3↓ 变化为NCaPBVDRA↓盐酸西那卡塞↑CaCO3↓NCaPB↓VDRA↓10.0血清调整Ca含量(mg/dl)血清P和Ca的目标值NCaPB↑CaCO3↑VDRA↓盐酸西那卡塞↑NCaPB↓CaCO3↓VDRA↑8528.4963CaCO3↑NCaPB↑盐酸西那卡塞↓CaCO3↑两餐之间的CaCO3VDRA↑盐酸西那卡塞↓NCaPB↓两餐之间的CaCO3VDRA↑盐酸西那卡塞↓考虑透析液钙含量的变化3.56.0血清磷含量(mg/dl)评估营养状态适量血液透析限制磷酸盐饮食缩略语;↑，起始或增加;↓，减少或中止;CaCO3，碳酸钙;NCaPB，不含钙的磷结合剂;VDRA，维生素D受体激活剂。如果血清PTH值为高或低，则考虑盐酸西那卡塞起始用药或停药。JSDT,TherapeuticApheresisandDialysis2013;17(3):247–288SHPT治疗建议中国诊治指导CKD3-5期的患者，建议给予活性VitD制剂，并定期监测血钙、血磷；CKD5D期患者，在使用传统治疗方案无法将iPTH控制在目标范围时，建议给予拟钙剂治疗。专家共识建议的SHPT治疗原则中国CKD-MBD诊治指导.2013SHPT目前药物治疗方案病因血PTH浓度升高血P浓度升高血Ca浓度降低治疗方案活性维生素D制剂饮食治疗磷结合剂（含钙、司维拉姆、碳酸镧）活性维生素D制剂含钙磷结合剂调整透析液中的Ca浓度现有药物治疗方案缺陷：存在导致血Ca、P浓度升高的问题KeitaroYokoyama:JapaneseJournalofClinicalDialysis22(1),7-14,2006/ShoheiNakanishi:CLINICALCALCIUM17(1),88-92,2007有关维生素D制剂的临床经验与问题强力的血清Ca浓度改善作用强力的血清PTH浓度降低作用作为附带效果，可使血清P浓度升高最初认为ROD是可治愈的疾病存在出现内科治疗抵抗病例因禁止使用铝凝胶，而出现了对血清P的应对问题Ca×P的升高因过度内科治疗而促进了血管的钙化主编：春日井市民医院渡边有三先生维生素D制剂的给药剂量与临床效果的关系心肌纤维化RAS系统亢进SHPT免疫异常纤维性骨炎VD中毒Ca,P负荷↑血管钙化骨生成不良Risk心脏肥大缩小动脉硬化被抑制感染/恶性肿瘤发病风险降低维生素D制剂给药量最佳给药剂量根据第55次日本透析医学会学术集会晚间研讨会昭和大学横滨市北部医院绪方浩显先生发表讲话改编治疗现状总结随着中国CKD患者和透析患者不断增加相比较西方国家，中国透析患者钙磷异常和高iPTH发生率更高继发性甲旁亢和血管钙化在中国患者中更常见。现有治疗CKD-MBD药物常有导致血钙血磷浓度升高的临床问题，而具有治疗继发性甲旁亢适应症的药物匮乏，甲状旁腺切除术也因并发症等客观原因未得到普及。继发性甲旁亢患者的早期诊断和早期适当治疗将带来更好的预后，并减轻社会的经济负担。对新药的迫切性可见一斑cCKD-MBD流行病学cONTENTS目录相关循证的监测和治疗拟钙剂盐酸西那卡塞协和发酵麒麟（中国）制药有限公司上市新药--盐酸西那卡塞片(盖平?)唯一显著降PTH/降钙/降磷/降钙磷乘积的拟钙剂PTH钙磷钙×磷盐酸西那卡塞作用机制西那卡塞通过结合至甲状旁腺细胞表面钙受体的跨膜域并转移拟钙信号至细胞中，从而抑制PTH分泌CollotonM.etal.;KidneyInt67,467-476,2005MizobuchiM.etal.;JAmSocNephrol15,2579-2587,2004RodriguezME.etal.;AmJPhysiolRenalPhysiol292,F1390-F1395,2007盐酸西那卡塞片III期临床试验(n=238)盖平可以有效降低iPTH、血钙、血磷及钙磷乘积血清P推移血清CaxP推移血清Ca推移iPTH推移在中国的慢性肾功能不全血液透析患者中盐酸西那卡塞片的有效性和安全性得到了确认！西那卡塞是唯一降iPTH,钙，磷，钙磷乘积的药物PTHCaPCa×P磷结合剂含钙非含钙VD西那卡塞血液指标药物:增加,减少,或不变取决于联合使用的药物或钙的平衡:显著降低:降低:增加：不变NaganoN,ClinicalEndocrinology2007;39-44西那卡塞使得日本的甲状旁腺切除术数量直线递减！JSDTguidelineCinacalcet↓TominagaYetal(operations)TotalannualnumberofinitialPTxfor2HPTfrom2004-2011总结治疗的是肾性骨病，调节的是Ca、P、PTH，影响的是全身脏器。注意CKD-MBD的治疗应该尽早、适宜、目标、持久尽早：监测要早，治疗要早。适宜：选择合适的药物，避免高钙和异位钙化导致的危害。目标：治疗前，治疗中，都不要忘记目标范围。持久：多数病人需要终生治疗，要坚持达标后也要复查.当前，CKD-MBD的治疗尚不能令人满意，新药盐酸西那卡塞的上市带来了更多的希望。提问答疑KeyPointsIn2005,KDIGO?proposedthetermCKD–MineralandBoneDisease(CKD–MBD)torefertoabroadclinicalsyndromeduetoCKDassociatedwithabnormalitiesinboneandmineralmetabolism,andextra-skeletalcalcification.1ThisVenndiagramillustrateshowtheconsequencesofCKD-MBDinteracttoproducepooroutcomesforpatientsinthelaterstagesofrenaldisease.2BackgroundRecognizingthatCKDisaworldwidepublichealthproblem,KDIGO?sponsoredaControversiesConferenceonRenalOsteodystrophy,atwhichitwasrecommendedthatthetermCKD-MBDshouldbeusedtodescribethesyndromeofbiochemical,bone,andextra-skeletalcalcificationabnormalitiesthatoccurinCKD;theseincludeabnormalitiesofcalcium,phosphorus,PTH,orvitaminDmetabolism;abnormalitiesinboneturnover,mineralization,volume,lineargrowth,orstrength;andvascularorothersofttissuecalcification.1Chronickidneydiseaseinvolvesdisordersofbothmineralandbonemetabolismwhichareassociatedwithsignificantmorbidity,decreasedqualityoflife,andextra-skeletalcalcificationthatcanleadtoincreasedcardiovascularmortality.Thesedisturbanceshaveclassicallybeentermedrenalosteodystrophyandclassifiedbasedonbonebiopsy.1KDIGO?isaregisteredtrademarkofKidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes,Inc.1MoeS,etal.KidneyInt.2006;69:1945-1953.2KDIGO?Overviewslidepresentationat:http://www.kdigo.org/speaker_center.php.AccessedSeptember11,2008.KeyPoints1,25-dihydroxyvitaminD(1,25(OH)2D3)levelsstartfallingmuchearlierinCKDbeforetheriseinPTHisobserved.Thechangesin1,25(OH)2D3havenotpreviouslybeendescribedgiventhelackofdatainthisearlierpopulation.1NotethatsecondaryHPTbeginstooccurateGFRlevelsofapproximately45mL/min/1.73m2,similartothepointwherethemedianvalueof1,25(OH)2D3beginstoapproachvaluesdeemed‘deficient’(22pg/mL)whenusingthevaluesinthelowesttertileforthispopulation.1BackgroundTheStudyfortheEvaluationofEarlyKidneyDisease(SEEK)wasaprospective,observational,multicenterstudy.1Thiswasacross-sectionalanalysesofbaselinedata.TheprimaryobjectivewastodeterminetherelationshipofcirculatingvitaminD,PTH,calcium,andphosphorusinCKDpatientswhowerenotreceivingprescribedvitaminD.ThisstudywasaninitialattempttohelpbetterdefinetheroleofvitaminDdeficiencyasitrelatestoeGFRandthedevelopmentofhyperparathyroidism.PatientswereenrolledfromJunetoOctober2004.5,255patientswerescreenedofwhich1,903wereenrolled,and1,814wereanalyzed.AlargenumbercouldnotbeenrolledduetoeGFRlevelsoranalyzedduetomissingserumcreatininelevels.1LevinA,etal.KidneyInt.2007;71:31-38.Patientall-causeandcardiovascularmortalityriskassociatedwith10%morefacilitypatientswithineachserumphosphoruscategoryversusreferencecategory(3.6to5.0mg/dL).Participants,n20,561.Hazardratios(HRs)and95%confidenceintervals(whiskers)forall-cause(5,857events)andcardiovascularmortality(1,930events).Modelswerestratifiedbystudyphaseandregionandadjustedforfacilityclusteringeffect,baselinepatientage,sex,race,bodymassindex,timewithend-stagerenaldisease,13comorbidconditions,hemoglobinlevel,albuminlevel,normalizedproteincatabolicrate,single-poolKt/V,priorparathyroidectomy,vitaminDprescription,percentageofpatientsatafacilitywithserumcalciumlevelsof8.5orless,8.6to10,andgreaterthan10mg/dL,andpercentageofpatientsatafacilitywithserumparathyroidhormone(PTH)levelsof100orless,101to300,301to600,andgreaterthan600pg/mL.Toconvertserumcalciumoralbumin-correctedcalcium(calciumAlb)inmg/dLtommol/L,multiplyby0.25;serumphosphorusinmg/dLtommol/L,multiplyby0.323;PTHlevelsexpressedinpg/mLandng/Lareequivalent.Riskofall-causemortalityassociatedwithcombinationsofbaselineserumphosphorusandcalcium(Ca;mg/dL)categoriesbyparathyroidhormone(PTH)level(pg/mL).Participants,n25,529.Hazardratios(HRs)and95%confidenceintervals(whiskers)forall-causemortality(5,857events).Modelswerestratifiedbystudyphaseandregionandadjustedforfacilityclusteringeffect,baselineage,sex,race,bodymassindex,timewithend-stagerenaldisease,and13comorbidconditions.SeparatemodelswererunforpatientswithbaselinePTHlevelsof300orlessandgreaterthan300pg/mL.Toconvertserumcalciumoralbumin-correctedcalcium(calciumAlb)inmg/dLtommol/L,multiplyby0.25;serumphosphorusinmg/dLtommol/L,multiplyby0.323;PTHlevelsexpressedinpg/mLandng/Lareequivalent.为了这个目的，我们根据磷、钙和PTH水平重新分析了全因3年死亡率的JSDT登记数据。基于这些分析，我们修改了目标范围。JSDT指南建议：积极治疗或治疗方案更改后，每月至少测定1次iPTH，直至iPTH水平稳定；如血钙、血磷不在目标值范围内，则每周检测一次血钙、磷水平直至指标水平稳定。K/DOQI指南建议的活性VitD治疗时的监测频率与中国专家共识的建议相似：iPTH的监测频率CKD3-4期：治疗6个月内至少1次/3月，6个月后1次/3月CKD5期或透析：1次/月，持续至少3个月内，此后1次/3月至iPTH水平达目标范围Ca、P的监测频率CKD3-4期：治疗3个月内至少1次/月，3个月后1次/3月CKD5期或透析：治疗1个月内至少1次/2周，1个月后1次/月除JSDT指南外，其他3个指南均对各期CKD患者的血钙和血磷目标范围提出了建议各指南推荐的血钙、血磷目标范围相似，均为正常范围或接近正常范围。K/DOQI指南、中国专家共识中的血钙水平为血清中矫正后的总钙水平：矫正的总钙水平=血清总钙(mg/dl)+0.8（4-血清白蛋白浓度(g/dl)）。JSDT指南中的血钙水平是指对低白蛋白血症矫正后的血钙值：矫正的血钙值=血钙的观察值+（4-白蛋白水平）KDIGO指南中血钙的实验室检查较理想的是测定离子钙水平，但应用最多指标的为总钙水平，而后者很可能是对白蛋白水平进行了矫正的水平ShigeruNakai等对JSDT2000年的数据进行了分析。分析纳入了27,404例接受慢性血液透析的患者自2000年年底至2003年年底的数据资料。比较DOPPS4的中国数据与国外数据，显示中国患者中iPTH水平普遍偏高。超过70%的患者PTH>150pg/ml，其中约20%的患者PTH>600pg/ml。而日本iPHT高于300pg/ml患者非常低，为什么他们能控制得这么好？这么低呢？那是因为他们有盐酸西那卡塞片，也就是我们已经在中国独家上市的盖平。稍后为您详细介绍。KDIGO工作组认为应使用血PTH趋势作为CKD-MBD的诊断及PTH升高或降低的治疗指征，制定“狭窄”的PTH“目标”范围既不可能、也不合适。一般美国人群中的PTH正常范围为<65pg/mL。如该图所示，根据血磷和血钙水平将患者分为9组。然后，选择合适的治疗方法向目标进行治疗。.目前药物治疗的手段按其实际的血液指标变化而不同。详见表格(根据表格予以解说)。现有治疗方案（基于活性VD和含Ca磷结合剂）的通病是：治疗后血钙、血磷浓度会随之升高。由此可见，目前的治疗方案尚不能完美控制SHPT的疾病进展，甚至有可能会加重疾病情况（譬如药物导致的高钙血症）对之前的内容小结如下。维生素D制剂具有以下作用：1．低Ca血症的改善作用。2．PTH浓度降低作用。3．作为附带效果，可使血清P浓度升高。最初是作为可治愈肾性骨营养不良症（ROD）而引入的治疗方法，对其效果有很高的期待。?但是，从另一方面看，产生了以下有关生命预后的新问题：1．显示出了对恶化的继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗抵抗性2．禁止使用属于高P血症治疗药物的铝凝胶3．Ca×P的升高4．过度的药物治疗促进了血管钙化上述问题，显然已经成了针对维生素D制剂的新课题（高Ca血症）。近年来，由于对维生素D有益于生命预后的期盼，给药的重要性备受重视。维生素D制剂的给药剂量与其风险，可能呈现出U型变化。维生素D的合理给药，不仅能治疗SHPT，而且还能缩小心脏肥大和抑制动脉硬化等，因此期待着通过多效性作用改善生命预后。另一方面，在过量给药情况下，Ca、P的负荷增大，血管钙化等风险升高，并且有可能减弱维生素D给药效果。＜参考材料＞REG0070:SHPT治疗的主要治疗药物～其作用特性和罗盖全注射剂的药代动力学～对于目前SHPT的治疗现状，我们做了一下归纳和总结：随着中国CKD患者和透析患者不断增加相比较西方国家，中国透析患者钙磷异常和高iPTH发生率更高继发性甲旁亢和血管钙化在中国患者中更常见。现有治疗CKD-MBD药物常有导致血钙血磷浓度升高的临床问题，而具有治疗继发性甲旁亢适应症的药物匮乏，甲状旁腺切除术也因并发症等客观原因未得到普及。继发性甲旁亢患者的早期诊断和早期适当治疗将带来更好的预后，并减轻社会的经济负担。综上可见，目前急需一种创新的更为有效的新药来治疗SHPT。【特点】Regpara?，为直接作用于Ca受体（CaR）的继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）治疗药。对于进行透析治疗的SHPT患者，Regpara?给药不仅血清iPTH水平降低，还可以降低血清Ca水平和血清P水平。【作用机制】CaR，除调节PTH分泌外，还调节PTH生合成和甲状旁腺细胞增殖。Regpara?，与甲状旁腺细胞膜上存在的CaR变构＊结合，与细胞外Ca2+浓度升高时的情况相同，主要通过抑制PTH分泌，降低血清PTH水平，被称为拟钙剂。另外，拟钙剂对甲状旁腺细胞呈增殖抑制作用，还具有增加CaR和VDR的作用（大鼠）。首先，在中国12家血透中心参与的注册临床研究中，盖平可以有效降低患者iPTH，血钙，血磷以及钙磷乘积2013年一个meta分析（纳入2548名患者）中显示西那卡塞对比传统治疗在控制iPTH、血钙、血磷以及钙磷沉积方面有明显差异另一个meta分析（纳入3387名患者）显示西那卡塞对比安慰剂治疗可有效降低iPTH、血钙、血磷，并不增加全因死亡和心血管风险中国目前现有治疗CKD-MBD的药物，要么降磷很理想，但升高钙，要么降磷很理想，但对PTH作用不明显。要么降PTH很有效，但升高钙，增加了高钙的风险。只有即将上市的盖平是唯一降iPTH,钙，磷，钙磷乘积的药物。西那卡塞在日本上市后，使得日本的甲状旁腺切除术数量直线递减！PTH持续大于500模板来自于http://docer.wps.cnSheet1
Chart1
IDX
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150-299pg/mL
300-449pg/mL
450-599pg/mL
600+pg/mL
Where:[]
mpthpgml_rbycLabel
mpthpgml_r
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23.60
12.70
12.50
23.80
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29.70
17.20
11.60
23.40
445.50
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32.60
25.10
15.60
7.40
19.40
386.10
1059.00
30.90
22.10
18.90
11.20
16.90
359.30
249.00
20.70
37.30
19.40
8.40
14.20
365.50
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31.40
29.90
17.30
9.40
12.10
322.00
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31.90
33.10
17.10
7.40
10.50
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32.60
31.10
17.60
8.90
9.80
295.20
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36.80
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8.80
9.00
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34.30
28.80
17.10
11.30
8.50
281.00
496.00
34.80
33.90
16.30
7.20
7.70
278.90
442.00
59.60
28.00
7.80
2.80
1.70
162.10
1163.00
30.20
32.50
16.50
8.10
12.70
329.20
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<150pg/mL
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ANZ
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BE
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2010年op件数
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鹿児島生協
兵庫
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高知
横浜第一
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熊本赤十字
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増子
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新都市
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丸子
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石川中央
長岡
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山下
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虎の門
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狭山
秀和
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産業医科大学
やましたクリニック
伊都クリニック
大分赤十字病院
修腎会藤崎病院
佐世保共済病院
自治医科大学
長崎大学
古賀総合病院
済生会熊本病院
熊本赤十字病院
NTT西日本九州病院
青仁会池田病院
総合病院鹿児島生協病院
浦添総合病院
2004年
2005年
2006年
2007年
2008年
再手術症例で頚部...........
縦隔...........
移植腺...........
再手術…………………………
初回手術..................................
２HPT..................................................
１HPT……………………………………
持続性.......................
再発......................
PEIT,PMIT,PCIT後………
副甲状腺癌…………
3HPT(PostTransplant）...............................
施設名
住所
芳名
社会保険中京病院
名古屋市南区3条１－１－１０
辻克和
立川総合病院
青柳竜治
長岡赤十字病院
長岡市千秋2丁目297－1
山崎肇
三井記念病院乳腺内分泌外科
千代田区神田和泉町１
福田敦
伊都クリニック
福岡県前原市大字波多江265－1
大島章
奈良県立三室病院
奈良県生駒郡三郷町三室1－14－16
??
奈良県橿原市四条町840
奈良県立医科大学泌尿器科学教室
米田龍生
仙台社会保険病院
仙台市青葉区堤町３－１６－１
菊池廣行
済生会熊本病院
熊本市近見5－3－1
渡邊紳一郎
石心会狭山病院
埼玉県狭山市鵜木1－33
小野田教高
兵庫県立尼崎病院
尼崎市東大物町１－１－１
藤木暢也
磐田市中泉703
新都市クリニック
鈴木和雄
代々木山下医院
渋谷区代々木1－55－4山門ビル201
山下賀正
市立三次中央病院外科
三次市東酒屋町531
越智誠
秀和綜合病院外科
埼玉県春日部市谷原新田1200
桑原博
八戸平和病院泌尿器科
八戸市湊高台2－4－6
三浦浩康
日本医科大学外科学講座内分泌外科
東京都文京区千駄木1－1－5
清水一雄
訂正版
松江赤十字病院
島根県松江市母広町200
伊藤和行
青仁会池田病院
鹿児島県鹿屋市下祓川町1830
吉留悦男
広島赤十字原爆病院
広島市中区千代田1－9－6
浦添総合病院
浦添市伊祖４－１６－１
長嶺義哲
医療法人同心会古賀総合病院
宮崎市池内町
南口尚紀
徳島赤十字病院
小松島市小松島町字井利の口103
一森敏弘
蒼龍会井上病院
吹田市江の木町16-17
児島康行
特定医療法人桃仁会病院
京都市伏見区桃山町三河63-5
岩元剛幸
医療法人修腎会藤崎病院
佐賀県唐津市栄町2576-9
桑原守正
済生会八幡総合病院腎センタ－
北九州市八幡東区春の町5-9-29
安永雅生
神戸大学医学部附属病院
神戸市中央区楠町7-5-2
大月直樹
土谷総合病院
広島市中区中島町3-30
川西秀樹
函館中央病院
函館市本町33-2
早川博樹
松山赤十字病院
松山市文京町1
有友宏
3HPT(PostTransplant）...............................
副甲状腺癌…………
PEIT,PMIT,PCIT後………
牧野成人
長岡市川崎町2041
移植腺...........
縦隔...........
再手術症例で頚部...........
再発......................
持続性.......................
再手術…………………………
初回手術..................................
２HPT..................................................
１HPT……………………………………
3HPT(PostTransplant）...............................
副甲状腺癌…………
PEIT,PMIT,PCIT後………
移植腺...........
縦隔...........
再手術症例で頚部...........
再発......................
持続性.......................
再手術…………………………
初回手術..................................
２HPT..................................................
１HPT……………………………………
有田誠司
佐倉市江原台2-36-2
聖隷佐倉市民病院
水足謙介
熊本市新屋敷1-17-27
NTT西日本九州病院
小池祥一郎
松本市芳川村井町1209
NHOまつもと医療センター松本病院
佐々木裕三
上田市上丸子335-5
丸子中央総合病院
3HPT(PostTransplant）...............................
副甲状腺癌…………
PEIT,PMIT,PCIT後………
移植腺...........
縦隔...........
再手術症例で頚部...........
再発......................
持続性.......................
再手術…………………………
初回手術..................................
２HPT..................................................
１HPT……………………………………
植木常雄
名古屋市中村区竹橋町35-28
増子記念病院
澁谷浩二
神戸市東灘区甲南町5-6-7
住吉川病院
横井一樹
岡崎市高隆寺五所合3-1
岡崎市民病院
武山浩
3HPT(PostTransplant）...............................
副甲状腺癌…………
PEIT,PMIT,PCIT後………
移植腺...........
縦隔...........
再手術症例で頚部...........
再発......................
持続性.......................
再手術…………………………
初回手術..................................
２HPT..................................................
１HPT……………………………………
伊東真人、細川清人
尼崎市稲葉荘3-1-69
藤本宣正
大阪市福島区福島4-2-78
大阪厚生年金病院泌尿器科
江原芙俊
岐阜市柳戸1-1
岐阜大学医学部附属病院
竹内元一
蒲郡市平田町向田1-1
蒲郡市民病院
田仲勝
大阪府堺市東区北野田707
田仲北野田病院
川瀬義夫
守口市外島5-55
松下記念病院
高屋潔
仙台市若林区清水小路3-1
仙台市立病院外科
西田保二
前橋市上新田町564-1
群馬県済生会前橋病院
赤埴詩朗
大阪市天王寺区鳥ヶ辻2-6-40
NTT西日本大阪病院耳鼻科
大田和道
高知市大津乙2705-1
高知高須病院
勝木健文
30のうち1例はMENTに対する全摘+腺自家移植です
北九州市八幡西区医生ヶ丘1-1
産業医科大学第一外科
小松誠
松本市本庄2-5-1
相澤病院
川崎医科大学腺甲状腺外科
倉敷市松島577
田中真治
１HPT……………………………………
２HPT..................................................
初回手術..................................
再手術…………………………
持続性.......................
再発......................
再手術症例で頚部...........
縦隔...........
移植腺...........
PEIT,PMIT,PCIT後………
副甲状腺癌…………
3HPT(PostTransplant）...............................
石川県立中央病院乳腺内分泌外科
金沢市鞍月東2-1
吉野裕司
大阪府立急性期?総合医療センタ－
大阪市住吉区万代東3-1-56
水口潤土田健司
門倉義幸滝口修平
山口誓司
総合病院鹿児島生協病院
鹿児島市谷山中央5-20-10
森下繁美
大手前病院
大阪市中央区大手前1-5-34
宇野敦彦
大分赤十字病院泌尿器科
大分市千代町3-2-37
今川全晴
医療法人財団松圓会東葛クリニック病院
松戸市樋野口822
東仲宣
静岡県立総合病院耳鼻咽喉科
早徳病院
岐阜市宇佐南1-8-1
白井直樹
静岡市葵区北安東4-27-1
森田武志
隈病院外科
神戸市中央区下山手通8-2-35
宮章博
三愛病院附属矢巾クリニック
岩手県紫波郡矢巾町高田11-25-2
藤島幹彦
熊本赤十字病院
熊本市長嶺南2-1-1
上木原宗一
白鷺病院
大阪市住吉区杭全7-11-23
木村英二
群馬大学医学部付属病院
鯉淵幸生
錦戸雅春
長崎大学医学部?歯学部附属病院
八木沢隆
橋本智也
長岡中央総合病院
昭和大学横浜耳鼻咽喉科
札幌北楡病院
信楽園病院
日比八束
豊明市田楽ヶ窪1-9-8
藤田保健衛生大学内分泌外科
三好信和
呉市西中央2-3-28
呉共済病院
岩井大池上智子
守口市文園町10-15
関西医科大学滝井病院
伊藤研一
松本市旭3-1-1
信州大学医学部附属病院乳腺?内分泌外科
3HPT(PostTransplant）...............................
副甲状腺癌…………
PEIT,PMIT,PCIT後………
移植腺...........
縦隔...........
再手術症例で頚部...........
再発......................
持続性.......................
再手術…………………………
初回手術..................................
２HPT..................................................
１HPT……………………………………
角田隆俊
伊勢崎市下糟屋143
東海大学医学部腎代謝内科
平川昭平
横浜市港南区港南台3-2-10
済生会横浜市南部病院外科
前橋市昭和町3-39-15
中村道郎
東京都港区虎の門2-2-2
泌尿器科徳光正行内科石田真理
旭川市宮下通9-4153番1.2
仁友会北彩都病院
伊藤美夫
札幌市西区山の手５条7-1-1
独立行政法人国立病院機構西札幌病院
山口聡
富良野市住吉町1-30
????阀泌尿器科
和田修幸
横浜市金沢区福浦3-9
丸橋和弘
長浜市宮前町14-7
長浜赤十字病院
小林彰
神戸市東灘区御影本町2-11-9
小林診療所
岩下力
千葉市中央区仁戸名町673
国立病院機構千葉東病院外科
坂本耕二
宇都宮市竹林町911-1
済生会宇都宮病院
名古屋第二赤十字病院
名古屋市妙見町2-9
冨永芳博
いわき市民病院
川口洋
北野病院腎臓内科
大阪市北区扇町2-4-20
塚本達雄
やましたクリニック
福岡市博多区下呉服町2-13
山下弘幸
高知医療センター
高知市池2125－1
渋谷裕一
東京女子医大病院腎臓外科
東京都新宿区河田町8-1
渕之上昌平工藤真司
東和病院
東京都足立区東和4-7-10
矢島愛治
沼野正浩
掛川市杉谷南1-1-1
掛川市立総合病院
伊東俊秀
東京都大田区大森西6-11-1
東邦大大森病院乳腺内分泌外科
鈴木眞一
福島市光が丘1
福島医大乳腺?内分泌?甲状腺外科
１HPT…………………………………………………
２HPT..................................................……………
初回手術..................................……………
再手術………………………………………
持続性.......................……………
再発......................……………
PEIT,PMIT,PCIT後……………………
副甲状腺癌………………………
JA北海道厚生連帯広厚生病院外科
帯広市西6条南8-1
大野耕一
埼玉医科大学総合医療センタ－乳腺?内分泌外科
川越市大字鴨田字辻道町1981
新須磨病院
不参加
神戸市須磨区磯馴町4－1－6
本佳奈
市立半田病院外科
半田市東洋町2－29
鈴木秀昭
高岡病院胸部外科
富山県高岡市永楽町5－10
斉藤裕
社会保険下関厚生病院
山口県下関市上新地町3－3－8
江上哲弘
住友病院
大阪市北区中之島5-3-20
服部賢二
NTT西日本大阪病院
大阪市天王寺区島ヶ辻2-6-40
江左篤宣
佐賀大学医学部
佐賀市鍋島5-1-1
佐田透
和歌山県立医大
和歌山市紀三井寺811-1
戸川彰久
常滑市民病院
常滑市鯉江本町4-5
中山隆
市立札幌病院
札幌市中央区北11西13
大川由美
明和病院
西宮市上鳴尾町4-31
松塚丈夫
(財）倉敷中央病院
倉敷市美和1-1-1
土師知行
袋井市立袋井市民病院
袋井市久能2515-1
飯田理明
ハートライフ病院
沖縄
西原実
イ
吉本
広島大学病院腎臓内科
広島市南区霞1-2-3
頼岡徳在
横浜第一病院
横浜市西区高島2-5-15
泌尿器科千葉哲男
高知赤十字病院
高知市新本町2-13-51
塩津智之
九州大学病院
福岡市東区馬出3-1-1
小島雅之北田秀久
長野市民病院
掛川哲司
兵庫医科大学
西宮市武庫川町1-1
三好康雄
１HPT……………………………………
２HPT..................................................
初回手術..................................
再手術…………………………
持続性.......................
再発......................
再手術症例で頚部...........
縦隔...........
移植腺...........
PEIT,PMIT,PCIT後………
副甲状腺癌…………
3HPT(PostTransplant）...............................
大西清
新潟市西区新通南3-3-11
長崎市坂本1-7-1
久木田和丘
長岡市神田町３－２－１１
2010年オペ件数
佐世保共済病院
東京慈恵医科大付属第三病院外科
東京都狛江市和泉本町4‐11‐1
関西ろうさい病院
虎の門病院
横浜市大附属病院
角田和彦
東京慈恵医科大附属病院乳腺内分泌外科?腎高血圧内科
東京都港区西新橋3-25-8
田部井功横山啓太郎
東京慈恵会医科大学附属柏病院外科
千葉県柏市柏下163-1
田部井功
2009年
2009年
2009年
栃木県下野市薬師寺3311-1
山越恭雄
東大阪市弥生町18-28
石切生喜病院泌尿器科
2009年
２HPT..................................................
初回手術..................................
再手術…………………………
持続性.......................
再発......................
再手術症例で頚部...........
縦隔...........
移植腺...........
PEIT,PMIT,PCIT後………
副甲状腺癌…………
3HPT(PostTransplant）...............................
１HPT……………………………………
丸山病院
浜松市中区助信町39-10
渡辺哲也
横浜市都筑区茅ヶ崎中央35-1
-
谷光徳晃、石橋卓也
川島病院
徳島市北佐古一番町１－３９
高松赤十字病院
香川県高松市番町４－１－３
山中正人
朝日大学村上記念病院泌尿器科
岐阜市橋本町3-23
江原英俊
大阪市立大学泌尿器科
長沼俊秀
大阪市阿倍野区旭町1-5-7
札幌市白石区東札幌6条6-5-1
昭和大学医学部内科学講座腎臓内科学部内
東京都品川区旗の台1-5-8
本田浩一
横浜市大センタ－病院との合計
↑
済生会下関総合病院
下関市安岡町8-5-1
新田豊
2010年
札幌北楡病院
仁友会北彩都病院
????????????
独立行政法人国立病院機構西札幌病院
函館中央病院
JA北海道厚生連帯広厚生病院
八戸平和病院
三愛病院附属矢巾クリニック
仙台社会保険病院
仙台市立病院
3HPT
2+3HPT
2011年
2012年
2013年
2014年
2015年
2HPT+3HPT
2010年より3HPT含む(第三回PSSJ発表版）
2004-2009日赤のみ3HPT含
2004-すべて2HPT+3HPT含
登録施設
世話人
2004-2008症例未回答
外科
久木田和丘小野寺一彦
003-0006
北海道札幌市白石区東札幌6条6-5-1
011-865-0111
kukita@hokuyu-aoth.org
×
泌尿器科
徳光正行?石田真理(内科)
070-0030
北海道旭川市宮下通9-4153-1,2
0166-26-6411
×
泌尿器科
山口聡
076-8765
北海道富良野市住吉町1-30
0167-23-2181
syama@rose.ocn.ne.jp
伊藤美夫
063-0005
北海道札幌市西区山の手5条7-1-1
011-611-8111
×
耳鼻咽喉科
早川博樹
040-8585
北海道函館市本町33-2
0138-52-1231
外科
大野耕一
080-0016
北海道帯広市西6条南8-1
0155-24-4161
×
×
札幌北クリニック
院長
大平整爾
001-0018
札幌市北区北十八条西２丁目１－１０
三浦浩康
031-8545
青森県八戸市湊高台2-4-6
0178-31-2222
泌尿器科
藤島幹彦
028-3601
019-697-1131
菊池廣行
981-8501
宮城県仙台市青葉区堤町3-16-1
022-275-3111
仙台市立病院
高屋潔
984-8501
宮城県仙台市若林区清水小路3-1
022-266-7111
×
腎泌尿器外科講座腎臓外科学部門
八木澤隆
329-0498
栃木県下野市薬師寺3311-1
0285-44-2111
yagisawa@jichi.ac.jp
済生会宇都宮病院
耳鼻科
坂本耕二
321-0974
栃木県宇都宮市竹林町911-1
028-626-5500
×
×
×
群馬大学医学部付属病院
乳腺内分泌外科
鯉淵幸生
371-8511
群馬県前橋市昭和町3-39-15
027-220-7111
群馬県済生会前橋病院
外科
西田保二
371-0821
群馬県前橋市上新田町564-1
027-252-6011
福島県立医大
乳腺?内分泌?甲状腺外科
鈴木眞一
960-1295
福島県福島市光ヶ丘1
024-547-1111
shsuzuki@fmu.ac.jp
×
川口洋
973-8403
福島県いわき市内郷綴町沼尻62
0246-27-5522
×
×
×
秀和綜合病院
桑原博
344-0035
埼玉県春日部市谷原新田1200
048-737-2121
石心会狭山病院
乳腺内分泌外科
小野田教高?児玉ひとみ
350-1323
埼玉県狭山市鵜ノ木1-33
04-2953-6611
noritaka-onoda@sayamahp.org
乳腺?内分泌外科
大西清
350-0844
埼玉県川越市鴨田1981
049-228-3409
24koni@saitama-med.ac.jp
虎の門病院
腎センタ－（分院も含む）
中村道郎
105-0001
東京都港区虎ノ門2-2-2
03-3588-1111
mnakamura@toranomon.gr.jp
三井記念病院
福内敦
101-8643
東京都千代田区神田和泉町1
03-3862-9111
fukuuchi@mitsuihosp.or.jp
武山浩
201-8601
東京都狛江市和泉本町4-11-1
03-3480-1151
山下賀正
151-0053
東京都渋谷区代々木1-55-4山門ビル201
03-3370-1599
日本医科大学外科学講座
内分泌外科
清水一雄?岡村律子
113-8602
東京都文京区千駄木1-1-5
03-3822-2131
kshimizu@nms.ac.jp
腎臓外科
渕之上昌平?工藤真司
162-8666
03-3353-8111
矢島愛治
120-0003
090-3069-4146
a-and-y@rj8.so-net.ne.jp
留学
×
伊東俊秀
143-8541
03-3762-4151
itoht@mut.ne.jp
×
乳腺内分泌外科?腎高血圧内科
武山浩?横山啓太郎
105-8461
東京都港区西新橋3-25-8
03-3433-1111
内科学講座腎臓内科学部門
秋澤忠男
142-8555
東京都品川区旗の台1-5-8
03-3784-8000
外科
岩下力
260-0801
千葉県千葉市中央区仁戸名町673
043-261-5171
東仲宣
271-0067
千葉県松戸市樋野口822
047-331-2025
×
×
有田誠司
285-8765
千葉県佐倉市江原台2-36-2
043-486-1151
外科
田部井功
277-0004
千葉県柏市柏下163-1
04-7164-1111
耳鼻咽喉科
門倉義幸
224-8503
神奈川県横浜市都筑区茅ヶ崎中央35-1
045-949-7000
f360made@yahoo.co.jp
腎?代謝内科
角田隆俊高橋浩雄中村道郎
259-1193
神奈川県伊勢原市下糟屋143
0463-93-1121
kakuta@is.icc.u-tokai.ac.jp
和田修幸
236-0004
神奈川県横浜市金沢区福浦3-9
045-787-2800
wada523@urahp.yokohama-cu.ac.jp
横浜関内わだクリニック
231-0007
神奈川県横浜市中区羽衣町2-7-4ダイワロイネットホテル2F
045-250-0226
済生会横浜市南部病院
平川昭平
234-8503
神奈川県港南区港南台3-2-10
045-832-1111
shouhei@qd6.so-net.ne.jp
×
佐藤攻?角田和彦
950-2087
新潟県新潟市西区新通南3-3-11
025-260-8200
内科
山崎肇
940-2085
新潟県長岡市千秋2-297-1
0258-28-3600
×
腎臓内科
青柳竜治
940-8621
新潟県長岡市神田町3-2-11
0258-33-3111
新国恵也
940-8653
新潟県長岡市川崎町2041
0258-35-3700
石川県立中央病院
吉野裕司
920-8530
石川県金沢市鞍月東2-1
076-237-8211
信州大学医学部附属病院
乳腺?内分泌外科
伊藤研一
390-8621??
長野県松本市旭3-1-1
0263-35-4600
kenito@hsp.mdshinshu-u.ac.jp
小松誠
390-8510
長野県松本市本庄2-5-1
0263-33-8600
sgeka-d5@ai-hosp.or.jp
NHOまつもと医療センター松本病院
小池祥一郎
399-8701
長野県松本市芳川村井町1209
0263-58-4567
佐々木裕三
386-0493
長野県上田市上丸子335-5
0268-42-1111
sasazo@kve.biglobe.ne.jp
腎センタ－
沼野正浩
436-8502
静岡県掛川市杉谷南1-1-1
0537-22-6211
numano@par.odn.ne.jp
静岡県立総合病院
耳鼻咽喉科
森田武志
420-8527
静岡県静岡市葵区北安東4-27-1
054-247-6111
渡辺哲也
430-0903
静岡県浜松市中区助信町39-10
053-473-6721
わたなべクリニック
静岡県浜松市東区和田町85-1
053-411-2525
新都市クリニック
鈴木和雄
438-0078
静岡県磐田市中泉703
0538-34-0150
k-suzuki@shintoshi-hosp.com
×
×
移植?内分泌外科
冨永芳博
466-8650
崎市東大物町1-1-1X,5
052-832-1121
ytomi@nagoya2.jrc.or.jp
藤田保健衛生大学
日比八束
470-1101
愛知県豊明市沓掛町田楽ヶ窪1-98
0562-93-9033
hibichan@fujita-hu.ac.jp
植木常雄
453-0016
愛知県名古屋市中村区竹橋町35-28
052-451-1307
外科
横井一樹
444-0002
愛知県岡崎市高隆寺町五所合3-1
0564-21-8111
kazukiyoa@yahoo.co.jp
辻克和
457-0866
愛知県名古屋市南区三条1-1-10
052-691-7151
竹内元一
443-0004
愛知県蒲郡市平田町向田1-1
0533-66-2200
tri-moto@city.gamagori.aichi.jp
岐阜大学医学部附属病院
江原芙俊
501-1194
岐阜市柳戸１番１
058-230-6000
朝日大学村上記念病院
500-8523
岐阜県岐阜市橋本町3-23
058-253-8001
白井直樹
550-8367
岐阜県岐阜市宇佐南1-8-1
058-272-3253
丸橋和弘
526-8585
0749-63-2111
北野病院
腎臓内科
塚本達雄
530-0025
大阪府大阪市北区扇町2-4-20
06-6312-1221
児島康行
564-0053
大阪府吹田市江の木町16-17
06-6385-8651
yakojima@sorgu.jp
木村英二
546-0002
大阪府大阪市住吉区杭全7-11-23
06-6714-1661
田仲勝
599-8123
大阪府堺市東区北野田707
072-235-1055
山口誓司
558-8558
大阪府大阪市住吉区万代東3-1-56
06-6692-1201
syamaguchi@gh.opho.jp
大阪厚生年金病院
藤本宣正
553-0003
大阪府大阪市福島区福島4-2-78
06-6441-5451
nfujimoto@okn.gr.jp
山越恭雄
579-8026
大阪府東大阪市弥生町18-28
072-988-3121
耳鼻咽喉科
岩井大?池上智子
570-0074
大阪府守口市文園町10-15
06-6992-1001
宇野敦彦
540-0008
大阪府大阪市中央区大手前1-5-34
06-6941-0484
松下記念病院
腎不全科
川瀬義夫
570-8540
大阪府守口市外島町5-55
06-6992-1231
NTT西日本大阪病院
耳鼻科
赤植詩朗
543-0042
大阪府大阪市天王寺区烏ヶ辻2-6-40
06-6773-7111
人工腎部?泌尿器科
武本佳昭?長沼俊秀
545-8586
大阪府阿倍野区旭町1-5-7
06-6645-2393
ytakemoto@msic.med.osaka-cu.ac.jp
大阪市立大学大学院医学研究科
代謝内分泌病態内科学講師
田原英樹
岩元剛幸
612-8026
京都府伏見区桃山町三河63-5
075-622-1991
iwamoto@tojinkai.jp
金子佳照
636-0802
奈良県生駒郡三郷町三室1-14-16
0745-32-0505
泌尿器科学教室
米田龍生
634-8522
奈良県橿原市四条町840
0744-22-3051
uro-yone@naramed-u.ac.jp
内科?外科?リハビリテ－ション科
小林彰
658-0046
兵庫県神戸市東灘区御影本町2-11-
078-821-9000
akoba@prv.kobe-med.or.jp
隈病院
宮章博
650-0011
兵庫県神戸市中央区下山手通8-2-35
078-371-3721
miya@kuma-h.or.jp
澁谷浩二
658-0084
兵庫県神戸市東灘区甲南町5-6-7
078-452-7111
kshibuya@gojinkai.or.jp
神戸大学医学部附属病院
耳鼻咽喉科?頭頚部外科
大月直樹
650-0017
兵庫県中央区楠町7-5-2
078-382-5111
660-0828
8,5クマモトケンシンヤ
06-6482-1521
耳鼻科
伊東真人?細川清人
660-8511
兵庫県尼崎市稲葉荘3-1-69
06-6416-1221
川西秀樹
730-8655
広島県中区中島町3-30
082-243-9191
h-kawanishi@tsuchiya-hp.jp
耳鼻科
谷光徳晃?田頭宣治
730-8619
広島県広島市中区千田町1-9-6
082-241-3111
三好信和
737-8505
広島県呉市西中央2-3-28
0823-22-2111
市立三次中央病院
越智誠
728-8502
広島県三次市東酒屋町531
0824-65-0101
川崎医科大学
乳腺甲状腺外科
田中克浩
701-0192
岡山県倉敷市松島577
086-462-1111
tanakaka@med.kawasaki-m.ac.jp
耳鼻咽喉科?頭頸部外科
伊藤和行
690-8506
島根県松江市母衣町200
0852-24-2111
新田豊
759-6603
山口県下関市安岡町8-5-1
083-262-2300
松山赤十字病院
有友宏
790-8524
愛媛県松山市文京町1番
089-924-1111
大田和道
781-5103
高知県高知市大津乙2705-1
088-878-3377
otaka@takasuhp.or.jp
消化器外科
澁谷祐一?大石一行
781-8555
高知県高知市池2125-1
088-837-3000
sabaay-ikko-5.2.5-ikko@mbm.nifty.com
たまき青空病院
一森敏弘
779-3125
徳島市国府町早淵字北???56-1
773-8502
徳島県小松島市小松島町字井利ノ口103
0885-32-2555
ichimori@viola.ocn.ne.jp
水口潤?土田健司
770-0011
徳島県徳島市北佐古一番町1-39
088-631-0110
ktsuchida@khg.or.jp
東徳島医療???-
桑原守正
779-0193
徳島県板野郡板野町大寺字大向北1-1
山中正人
760-0017
香川県高松市番町4-1-3
087-831-7101
GZP04165@nifty.com
安永親生
805-0050
福岡県北九州市八幡東区春の町5-9-29
093-662-5211
chikaoyasunaga@yahoo.co.jp
産業医科大学
第一外科
勝木健文
807-8555
福岡県北九州市八幡西区医生ヶ丘1-1
093-603-1611
山下弘幸
812-0034
福岡県福岡市博多区下呉服町2-13
092-281-1300
clinic@kojosen.com
大島章
819-1104
福岡県糸島市波多江265-1
092-321-3377
greenway@orange.ocn.ne.jp
大分赤十字病院
今川全晴
870-0033
大分県大分市千代町3-2-37
097-532-6181
修腎会藤崎病院
桑原守正
847-0011
佐賀県唐津市栄町2576-9
090-1085-9165
kuwahara.m@shujinkai.or.jp
橋本朋也
857-8575
長崎県佐世保市島地町10-17
0956-22-5136
長崎大学医学部?歯学部附属病院
錦戸雅春
852-8501
長崎県長崎市坂本1-7-1
095-819-7200
nishiki@nagasaki-u.ac.jp
古賀総合病院
南口尚紀
880-0041
宮崎県宮崎市池内町数太木1749-1
0985-39-8888
済生会熊本病院
腎?泌尿器センタ－
渡邊紳一郎
861-4193
熊本県熊本市近見5-3-1
096-351-8000
shinichiro-watanabe@saiseikaikumamoto.jp
上木原宗一
861-8520
熊本県長嶺南2-1-1
096-384-2111
水足謙介
862-8655
熊本県新屋敷1-17-27
096-364-6000
吉留悦男
893-0024
鹿児島県鹿児島市下祓川町1830
0994-43-3434
森下繁美
891-0141
鹿児島県鹿児島市谷山中央5-20-10
099-267-1455
浦添総合病院
長嶺義哲
901-2132
沖縄県浦添市伊祖4-16-1
098-878-0231
yos-nagami@jin-aikai.or.jp
103件
09年
109件岐阜医科→村上記念108件
10年
108件慈恵＝(3件)106件
106件札幌北?????107件
12年
107件新都市クリニック脱会106件
106件徳島赤十字→たまき青空106件
106件藤崎→東徳島106件
106件虎の門→東海大105件
105件留学104件
104件昭和大→監事の為データなし103件
103件横浜市大附属病院?センタ－病院→わだクリニック103件
103件丸山病院→わたなべ?????103件
森田武志
2011年op件数
2010,2011年オペ件数
2011年2+3HPT
2010年2+3HPT
×
2009.00
2010.00
2011.00
2012.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
7.00
8.00
9.00
10.00
11.00
12.00
13.00
14.00
15.00
16.00
17.00
18.00
19.00
20.00
21.00
22.00
23.00
24.00
25.00
26.00
27.00
28.00
29.00
30.00
31.00
32.00
33.00
34.00
35.00
36.00
37.00
38.00
39.00
40.00
41.00
42.00
43.00
44.00
45.00
46.00
47.00
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49.00
50.00
51.00
52.00
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57.00
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59.00
60.00
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62.00
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64.00
65.00
66.00
67.00
68.00
69.00
70.00
71.00
72.00
73.00
74.00
75.00
76.00
77.00
78.00
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81.00
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88.00
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91.00
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95.00
96.00
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98.00
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100.00
101.00
102.00
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4.00
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17.00
1.00
3.00
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10.00
4.00
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.00
45.00
.00
35.00
1.00
36.00
1.00
.00
2.00
.00
.00
.00
2.00
.00
45.00
30.00
45.00
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.00
3.00
.00
41.00
.00
41.00
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2.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
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35.00
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1.00
6.00
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.00
26.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
30.00
22.00
30.00
22.00
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.00
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.00
26.00
12.00
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.00
22.00
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.00
.00
.00
.00
.00
.00
26.00
26.00
26.00
26.00
.00
.00
.00
20.00
1.00
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3.00
17.00
3.00
20.00
2.00
4.00
.00
2.00
.00
.00
.00
2.00
21.00
.00
20.00
.00
1.00
.00
5.00
14.00
.00
14.00
5.00
20.00
.00
20.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
14.00
15.00
14.00
15.00
.00
.00
4.00
12.00
1.00
13.00
4.00
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.00
15.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
13.00
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.00
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.00
3.00
45.00
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11.00
2.00
11.00
2.00
.00
.00
7.00
11.00
.00
11.00
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.00
10.00
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1.00
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.00
.00
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.00
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.00
.00
.00
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.00
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.00
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.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
9.00
9.00
9.00
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.00
.00
1.00
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.00
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.00
8.00
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.00
.00
6.00
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.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
9.00
9.00
9.00
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.00
.00
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.00
7.00
.00
7.00
.00
7.00
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.00
.00
.00
1.00
.00
7.00
2.00
7.00
2.00
.00
.00
6.00
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.00
6.00
.00
7.00
.00
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.00
.00
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.00
.00
.00
1.00
.00
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.00
1.00
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.00
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1.00
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1.00
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.00
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.00
1.00
.00
6.00
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4.00
.00
.00
1.00
6.00
.00
6.00
.00
6.00
.00
6.00
1.00
1.00
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4.00
.00
.00
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4.00
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.00
.00
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.00
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.00
6.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
.00
6.00
7.00
6.00
7.00
.00
.00
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.00
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.00
4.00
.00
.00
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.00
1.00
.00
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.00
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.00
.00
.00
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.00
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.00
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.00
.00
7.00
2.00
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10.00
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.00
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.00
5.00
.00
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.00
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.00
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.00
5.00
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5.00
2.00
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5.00
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5.00
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.00
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.00
.00
3.00
1.00
.00
.00
3.00
1.00
5.00
1.00
5.00
1.00
.00
.00
.00
4.00
1.00
5.00
.00
4.00
.00
4.00
30.00
34.00
4.00
.00
.00
.00
4.00
.00
5.00
6.00
4.00
6.00
1.00
.00
9.00
5.00
.00
5.00
.00
3.00
.00
3.00
.00
.00
9.00
9.00
.00
.00
9.00
9.00
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