影响住院患者AKIⅠ期和Ⅱ+Ⅲ期的单因素Logistic回归分析变量OR值95%CIP值性别（男）1.0520.780~1.
4180.742年龄（每增加20岁）0.9730.806~1.1740.773高血压1.1040.7851.551
0.570冠心病0.6030.352~1.0360.067心力衰竭0.3880.120~1.2550.114C
KD2.0041.469~2.7330.001糖尿病1.1790.779~1.7860.436高尿酸血症0.50
30.136~1.8520.301高脂血症0.9850.308~3.1520.980脓毒症1.0310.485~
2.1940.936血容量减少2.2171.149~4.2790.018使用肾损伤药物1.5561.152~2.1
030.004手术史1.1280.640~1.7560.032低血压史1.0640.578~1.9610.842
造影剂应用史0.7650.472~1.2390.276肾外器官衰竭1.7031.018~2.8470.042肾外
器官衰竭数0.8500.634~1.1400.278肾后性梗阻0.4490.029~7.0030.568陆任华，方
燕，etal.中国危重病急救医学2011;23(7):413-417影响住院患者AKI严重程度的多因素Logistic逐步回
归分析变量OR值95%CIP值合并CKD史2.8051.536～2.8300.000使用肾损伤药物1.438
1.087～1.9010.011肾外器官衰竭1.3271.014～1.7370.039陆任华，方燕，etal.中国危
重病急救医学2011;23(7):413-417血肌酐与患者预后ChertowGM,etal.JAmSocNe
phrol2005;16:3365-33702005年9月在阿姆斯特丹召开了AKI的国际研讨会。提出了AKI的定义、诊断
和分期的统一标准。AKI的定义AKI是指不超过三个月的肾脏结构或功能的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损
伤标志物的异常。AKINOrganizingCommittee2005HosteEAetal.Critic
alCare.10(3):1-10,2006RabbH.JAmSocNephrol17:604-606,2006
AKI的诊断标准肾功能在48小时内突然降低：Scr升高绝对值≥0.3mg/dl（26.5umol/L）;Scr较前升高50
%；持续6小时以上尿量＜0.5ml/kg/h。符合下列条件之一：单独应用尿量的改变作为诊断标准时，需要除外尿路梗阻或其他
可导致尿量减少的原因。AKINOrganizingCommittee2005Outline急性肾损伤的新概念急性肾
损伤的分期急性肾损伤的生物学标志物急性肾损伤的治疗急性肾损伤的一般治疗急性肾损伤的替代治疗总结AKI的分期标准R
IFLE标准2005年阿姆斯特丹AKI合作研讨会标准AKI合作研讨会标准IIIIIIIncreasedcreat
ininex1.5OR>0.3mg/dlUO<0.3ml/kg/h>24hrorAnuriax12
hrsUO<0.5ml/kg/h>12hrUO<0.5ml/kg/h>6hrIncreasedcreat
ininex2Increasecreatininex3orcreatinine?4mg/dl(Acuterise
of?0.5mg/dl)HighSensitivityHighSpecificityAKI分期标准的特点明确了
诊断AKI的时间窗，即48小时；提高了AKI诊断的敏感性，即血肌酐轻微升高≥0.3mg/dl；既包含血肌酐绝对值改变，也包含
相对于年龄、性别、体重指数、既往肾功能状况等差异的相对值改变；尿量标准仍然是诊断AKI的重要指标。Outline急性肾损伤
的新概念急性肾损伤的分期急性肾损伤的生物学标志物急性肾损伤的治疗急性肾损伤的一般治疗急性肾损伤的替代治疗总结AK
I的生物学标志物Scr：年龄、性别和种族的影响不能区分肾损伤的性质和类型不能明确肾小球或小管病变的位置和程度Scr
不是评估肾功能的准确指标性别年龄肌肉种族Scr110μmol/L=
110μmol/LCcr120ml/min≠56ml/m
inScr不是判断肾功能损害的敏感指标半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CystatinC,CysC)血清
半胱氨酸蛋白酶抑制剂C可自由在肾小球滤过，并在肾小管重吸收和代谢，但不能被肾小管所分泌。对早期和轻微肾功能改变更敏感，但不能鉴别A
KI的不同病因。血清CysC在诊断的敏感性、特异性和准确性与血浆肌酐的比较CystatinC与AKIHerget-R
osenthalSetal.KidneyInt.2004;66(3):1115-22CystatinC升高早于S
cr升高1～2天成年人CysC的参考值年龄（周岁）性别参考值（mg/L）30～50男0.60～0.95女0.
55～0.8451～750.64～1.05其他肾小管损伤的生物学标志物：肾损伤因子-1(KIM-1)中性粒细胞明
胶酶相关蛋白(NGAL)白介素-18（IL-18）1肾损伤分子一1(KIM—1)是1998年在缺血一再灌注大鼠肾细胞中
识别的一种新的I型跨膜蛋白，在正常肾组织中不表达。在肾缺血或肾毒性AKI的近端肾小管细胞中增量表达，可在尿中检测到其蛋白水解后的功
能区。可以作为近端肾小管病变所致AKI的早期非侵入性生物学标志物2中性粒细胞明胶酶相关蛋白(NGAL)，人NGAL，表达于数种
组织，如肺组织及小肠，在肾脏表达量较低。在肾缺血或肾毒性损害时显著上调，较血肌酐提前1-2天明显增加，是一种缺血及肾毒性AKI的早
期敏感并特异的生物学标记物。敏感性达100％，特异性达98％.肾小管损伤的生物学标志物1白细胞介素一18(interl
eukin一18)IL—18在许多器官炎症及缺血性损伤中起介导作用。许多研究显示，尿IL—18水平变化可预测人肾缺血和近端肾小管
的损伤。较血肌酐提前2天明显增加，并且IL—18水平与AKI的严重程度及病死率密切相关。3新型理想的AKI标志物在血肌酐升
高之前可诊断AKI；对AKI的病情轻重能进行分层诊断；有助于判断AKI的预后。Outline急性肾损伤的新概念急性肾损
伤的分期急性肾损伤的生物学标志物急性肾损伤的治疗急性肾损伤的一般治疗急性肾损伤的替代治疗总结一般治疗控制感染、止
血、补充血容量避免接触肾毒性药物严格“量出为入”，控制钠、水摄入，每日给液体量=尿量+显性失水+不显性失水-内生水纠正代谢性
酸中毒及电解质紊乱Outline急性肾损伤的新概念急性肾损伤的分期急性肾损伤的生物学标志物急性肾损伤的治疗急性肾损
伤的一般治疗急性肾损伤的替代治疗总结AKI进行RRT治疗的指征少尿(尿量＜200ml/12h)；无尿(尿量＜5
0ml/12h)；高钾血症(血钾＞6.5mmol/L)；严重酸中毒(pH＜7.0）；155mmol/L＜血钠＜120
mmol/L；血尿素氮＞30mmol/L；尿毒症性脑病、心包炎；水负荷过重。LameireN.AcuteRenal
Failure.Lancet2005;365:417-430
急性肾损伤的诊断与治疗Outline急性肾损伤的新概念急性肾损伤的分期急性肾损伤的生物学标志物急性
肾损伤的治疗急性肾损伤的一般治疗急性肾损伤的替代治疗总结急性肾衰竭（ARF）是临床常见的危急病症，
病死率居高不下，大量临床研究显示，轻度肾功能损伤即可导致ARF发病率及病死率的增加。既往ARF的诊断标准混乱而多种多样；
2003年Mehta等在文献中发现16种；2002年Kellum等在文献中发现35种；共同特点：溶质的清除：常用血肌酐，有时
用尿或血尿素氮；24小时尿量：≤480~500ml/24h，或0.5ml/kg/h；MehtaRL,etal.JA
mSocNephrol14:2178-2187,2003KellumJAetal.CurrOpinCrit
Care.8:509-514,2002急性肾损伤与急性肾衰竭(ARF)目前,国际肾脏病和急救医学界将ARF改为急性肾
损伤（AcuteKidneyInjury,AKI）。AKI覆盖的肾损伤WarnockDG.JAm
SocNephrol16:3149-3150,2006BiesenWVetal.CJASN.2006GFR
正常伴肾脏损伤的标志物改变GFR开始下降GFR明显异常急性肾损伤（AKI）是一组临床常见的原发或继发性肾
功能受损,是对急性肾功能不全（acuterenalinsufficiency,ARI）或急性肾衰竭（acuterenal
failure，ARF）的替代和扩展。国际肾脏病和急救医学界趋向将ARF改称为AKI的目的：其基本出发点是将对这
一综合征的临床诊断提前，不要等到肾衰竭时才发现它的存在，而要在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤（组织学、生物标志物改变)而GFR尚正
常的阶段将之识别、及早干预。DeathAKI是患者死亡的独立危险因素ComplicationsNormalIncrea
sedriskKidneyfailureDamage?GFR住院病人AKI的年龄分布FromNationalC
enterForHealthStatistics,NationalHospitalDischargeSurvey
934例AKI住院患者的年龄分布年龄（岁）AKI数（例）同期住院人数（例）AKI发生率（%）AKI构成比（%）14～
40124120181.013.341～60322143282.234.561～8038911
0043.541.6≥819913847.210.6合计9347342.4100.0陆任华，方燕，
etal.中国危重病急救医学2011;23(7):413-417934例AKI住院患者的病因分析病因例次（%）肾前性原因
521（52.0）绝对血容量不足336（33.6）相对血容量减少134（13.4）心排血
量减少59（5.9）其他35（3.5）肾性原因447（44.7）急性肾小管坏死375（37.
5）急性小球/血管性肾炎35（3.5）急性间质性肾炎37（3.7）肾后性原因33（3.3）结石17（1.7）肿瘤压迫14（1.4）前列腺肥大1（0.1）其他1（0.1）合计1001（100.0）陆任华，方燕，etal.中国危重病急救医学2011;23(7):413-417 |
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