水肿的证治思路水肿的证治思路1、概述《素问?奇病论》有肾风的名称；《金匮要略?水气病脉证并治第十四》篇里有风、皮、正、石四水及心、肝、肺、
脾、肾五水的名称。此外还有“血分”“水分”“气分”的不同。《中医内科学》分阴水、阳水，从肺、脾、肾入手水肿的证治思路2、从阴阳论治
分阴水、阳水及阴中之阳水、阳中之阴水阴中之阳水——下肢水肿明显，按部位辨为阴水，但又见皮肤绷急光亮阳中之阴水——阳气大虚而又感受外
邪所致头皮肿水肿的证治思路3、从五脏论治《黄帝内经》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气善精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精
四布，五经并行，合于四时与五脏阴阳，揆度以为常也。”这段对于水液运行规律阐述的原文，是指导水肿病治疗的源头和准则。虽然论述了人体津
液的运行，主要赖于肺脾肾三脏的气化，但其中特别提到水液的运行与“五经并行与五脏阴阳”有关，因此有必要重新挖掘经典，完善对于水肿病的
认识与论治。水肿的证治思路3、从五脏论治水肿病的发病与五脏（包括心、肝）均有关系：与心的关系：水肿虽其本在肾，相火是水液蒸腾气化
的根本，但相火的重要来源是君火。君火不能转化为相火出现临床所谓的“阴虚水肿”——猪苓汤与肝的关系：肝的疏泄失常与水肿发病关系亦非常
密切。肝属厥阴，与少阳相表里，其中三焦是人体水液代谢及元气升降出入的道路。肝与肾——一疏泄一固摄——阴阳水肿的证治思路4、从六经论
治4.1从太阳论治风寒侵袭太阳之表，症见颜面水肿、恶寒、肢节疼痛、小便不利、脉浮等——麻黄加术汤加减；风寒在表，兼有里饮，症见恶寒
发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮——小青龙
汤加减；风寒在表，兼有里热，症见恶寒发热，身疼痛，无汗烦躁，眼睑浮肿或面部浮肿，脉浮紧，体质强壮——大青汤加减。邪入太阳之腑，膀
胱气化失司，饮不上输，影响脾气散精于肺，水逆于中土而不散，终致水动不化，当以温阳化气为法，五苓散加减。水肿的证治思路4、从六经论
治4.2从少阳论治少阳为枢机，临床伴水肿不盛，往来寒热，喜呕，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩，脉弦等，治以小柴胡汤加减；甲木内郁，气化
受阻，伴四肢厥逆，腹中痛，泄利下重，脉细弦紧等，当透邪解郁，方选四逆散加减；邪入少阳，水饮内停，出现小便不利，往来寒热，心烦者，治
以和解少阳，温化水饮，用柴胡桂枝干姜汤加减。水肿的证治思路4、从六经论治4.3从阳明论治湿热郁阳明之表，出现面目手足俱肿，身重，
脉浮等，治宜开表清热利湿，方以麻黄连翘赤小豆汤加减；胃中阳气不足，阳明燥化失司，水湿不化，症见胸脘满闷，逆气上冲，烦躁不宁，头眩欲
呕，心下漉漉作水声，四肢逆冷，舌质淡，而苔白腻，脉象沉弦，治宜扶阳益胃行水，方选茯苓甘草汤加减；症见脘腹胀满，大便秘结不通，烦热，
口渴，或手足发热，汗出，面肢水肿，小便不利，皮肤光亮，舌质红苔黄，脉沉弦等，方选己椒苈黄丸加减。水肿的证治思路4、从六经论治4.4
从太阴论治表虚不固，外受风邪，症见风水或风湿。汗出恶风，身重浮肿，关节烦疼，自汗出，腰以下重，小便不利，脉浮，治宜益气祛风，健脾利
水，方以防己黄芪汤加减；中阳不足之痰饮，临床症见胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧，治宜温阳化饮，健脾利水，方
选苓桂术甘汤加减；中阳不温、太阴虚寒者，临床症见畏寒怕冷，腹胀腹凉、喜温喜按，下肢肿胀明显，纳食不馨，大便稀溏等，当温运中阳，以实
脾饮加减水肿的证治思路4、从六经论治4.5从少阴论治少阴感受风寒，症见水肿甚，伴发热，恶寒甚剧，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微，治宜助
阳解表，方选麻黄附子细辛汤加减；少阴表邪不解，潜伏在里，临床症见高度浮肿，小便可见大量泡沫，神疲乏力，面色苍白，咽痒不适，脉浮，治
宜透发伏邪，方选桂枝去芍加麻黄附子细辛汤加减。肾阳虚衰，寒湿内盛，伴四肢沉重，骨节疼痛，小便不利，心下悸，头眩等一派水气者，当治以
温阳散寒，常选用真武汤或附子汤加减；心阴虚损，阴虚火旺，心火无法下济肾水，出现小便短少，水肿，心烦、口等症，治以养阴清热利水，方以
猪苓汤加减。水肿的证治思路4、从六经论治4.6从厥阴论治水肿病久气血皆虚，厥阴为多血少气之经，肝又藏血，血虚寒厥则见手足厥逆，腰
冷痛，脉微欲绝，当即温经散寒，养血通脉，方用当归四逆汤加减，若内有久寒则合吴茱萸生姜加减；水肿日久，水湿内停，气机不利，血虚不畅而致瘀血内生，治则应以补血生新为基础佐以化瘀行水，方选当归芍药散加减；迁延时长瘀血阻络，以桂枝茯苓丸加减。感谢您的聆听 |
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