解读甲状腺激素各项检测指标，这一篇就足够了！

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甲状腺激素的化学本质是一种含碘的氨基酸衍生物。

物理性质：白色针状晶体、无臭、无味、遇光变质。熔点231-233℃（分解）。不溶于水和乙醇等普通有机溶剂.溶于含有无机酸或碱的乙醇，也溶于氢氧化碱和碳酸碱溶液。在其酸性乙醇溶液中加入亚硝酸钠，加热即呈黄色，再加过量氨水即变为粉红色。

化学本质：甲状腺素即为T4，为四碘甲状腺原氨酸。制取：可由牛、羊、猪等的甲状腺中提取，或由人工合成。主要的作用是促进新陈代谢和发育，提高神经系统的兴奋性；呼吸，心律加快，产热增加。

TT3\TT4\FT3\FT4\TSH

（甲状腺轴激素）

注：总三碘甲腺原氨酸（TT3），总甲状腺素（TT4），游离三碘甲腺原氨酸（FT3），游离甲状腺素（FT4），促甲状腺素（TSH）。

◆ 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）

1）诊断的有效性：TSH>FT3>FT4>TT3>TT4

A．TSH不仅可以诊断临床甲亢，尚可发现亚临床甲亢；

B．甲亢时甲状腺合成T3>T4，因为5-脱碘活性增高，使T4转化成T3增多，T3高于正常4倍以上，而T4高于正常2.5倍；

C．检测FT3、FT4可排除甲状腺结合球蛋白（TBG）带来的干扰，特别是TBG下降而引起TT3、TT4降低造成的漏诊。

2）亚临床甲亢：除TSH下降及FT3正常（FT4正常），还可增加促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验，若反应性低于正常则更有助于诊断（垂体抑制状态）。

3）TT3、TT4增高，FT3、FT4正常不能确诊为甲亢；

4）FT3上升（TT3上升）可由多种甲状腺疾病引起，应注意鉴别。

◆ 甲状腺功能减退症（简称甲减）

1）诊断的有效性：TSH>FT4>TT4>FT3>TT3

A．TSH不仅可诊断临床甲减，尚可发现亚临床甲减，实验证明在甲减诊断中超敏TSH 阳性率高于普通TSH；

B．对甲减的诊断T4比T3敏感，FT4、FT3可避免因TBG升高而引起的漏诊，所以FT4优于TT4，FT3优于TT3。

2）亚临床甲减：TSH升高、FT4正常，但FT4一般均为正常下限，与正常组有明显差异（但TT4与正常组差异不显著），增加TRH兴奋试验，若反应性高于正常则更有助于诊断。

3）TT3\FT3或TT4\FT4减低，TSH正常不能确诊为甲减。

◆ 甲亢治疗

1）激素变化顺序：FT4（TT4）降低→FT3（TT3）降低→TSH升高；

2）随访的有效性：FT4>TSH>TT4>FT3>TT3；

3）TSH的改变滞后于FT4（特别病程长、药物控制较差者）；

4）治疗药物过量时FT4下降和或TSH升高。

◆ 常见甲功异常激素变化情况

甲状腺球蛋白（TG）

◆ 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）临床诊断

几乎所有活动性Graves病，血清TG都升高；无症状的Graves病TG多正常。多个研究发现，用血清TG浓度的变化，可预测抗甲状腺药物治疗（如用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治疗）Graves病的结果。

一般来说，经治疗后，血清TG正常者，说明病情已缓解；若血清TG浓度无变化，则停药后病情可能会恶化；或停药后，若TG浓度升高，提示该病可能复发。

◆ 甲状腺癌术后复发与跟踪监测

甲状腺癌一般经手术治疗（如彻底根治性切除癌组织、全甲状腺切除术及放射碘治疗）后，血中TG应该很低或测不出。

如果TG在随访中升高（尤其是术后本来很低，以后又见升高），说明又有甲状腺组织形成，提示甲状腺癌复发或转移。

◆ 非毒性甲状腺肿

如地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿，这类患者血清TG水平常增高，且增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关。

◆ 多种甲状腺炎

如亚急性、慢性、无痛性甲状腺炎等。各种甲状腺炎均以腺体破坏，TG迅速释放入血液循环为特征，其血清TG浓度升高，但摄碘率下降。

甲状腺球蛋白抗体（TGAb）

◆ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）

这类患者血清TPOAb阳性率高达97%，同时TGAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性率高达80%，尤其在患者出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的唯一依据。

◆ 作为TG检测的附属检测

TGAb作为TG的特异性甲状腺自身抗体，会在实验过程中严重干扰TG水平的检测，并引起假阳性或假阴性结果。

尤其对疑为毒性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺肿瘤等等。需TG 检测的患者来说，尤为重要！

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

◆ 诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎

这类患者血清TPOAb阳性率高达97%，同时TGAb阳性率高达80%，且高滴度持续时间较长，尤其在患者出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的唯一依据。

◆ 预测妊娠妇女发生产后甲状腺炎（PPT）

在妊娠的早期TPOAb阳性的妇女40-60%发生PPT；

TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性妇女的20倍。

◆ 无痛性甲状腺炎诊断与病情监控

超过半数患者TPOAb、TGAb阳性，TPOAb增高常更明显；约40%的患者进入为期2-9 个月的甲减期，其严重程度与TPOAb滴度直接相关。

◆ 妇女生育相关危险评估

对于妊娠前TPOAb阳性伴临床甲减或者亚临床甲减的妇女，必须在纠正甲状腺功能至正常后才能怀孕；

对于TPOAb阳性，甲状腺功能正常的孕妇，妊娠期间需定期复查甲状腺功能，一旦发生甲减或低T4血症，应当立即给予左旋甲状腺素（L-T4）治疗，否则会导致胎儿甲状腺激素供应不足，影响胎儿神经发育。

本文首发丨尤医生聊甲状腺

本文作者丨核医学科 付立武

责任编辑丨泡芙