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糖尿病在中医临床中常归属于“消渴病”范畴，虽然其病机是以阴虚为根本，但还存在病变脏腑不同的区别，在治疗上不能一概而论。国医大师熊继柏在治疗糖尿病时，在滋阴生津的基础上会使用不同的治法和常用方，让我们通过3则经典案例一起学习下。 案一 陈某，女，66岁，长沙市人。门诊病例。 辨证：气阴亏虚。 治法：益气滋阴。 主方：生脉散、地黄汤合玉屏风散。 西洋参片10g，麦冬40g，五味子6g，熟地15g，怀山药30g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，黄芪20g，炒白术10g，防风6g，葛根30g，花粉20g。10剂，水煎服。 二诊（2004-07-18）：诉疲乏、自汗已减，口渴亦减，小便次数减少，颈胀已愈，面色淡黄，舌淡，脉细。拟生脉散、地黄汤再进10剂。 西洋参片10g，麦冬30g，五味子6g，熟地15g，怀山药30g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，黄芪20g。10剂，水煎服。 三诊（2004-07-30）：诉疲乏、口渴均大减，小便次数已减少，面色转佳，舌红，苔薄黄，脉细。拟原方再进15剂。 四诊（2004-08-18）：诉疲乏、口渴、尿频均显减，舌红，苔薄黄，脉细。拟生脉散、地黄汤制成丸剂，以巩固疗效。 西洋参片60g，麦冬60g，五味子30g，熟地60g，怀山药60g，山茱萸60g，丹皮50g，茯苓50g，泽泻40g，黄芪60g。水泛为丸，如绿豆大，每次服3～4g，每日吞服2～3次。 按：消渴的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。本案患者表现一派气虚之候，故以益气养阴为治。《医学心悟·三消》云：“三消之症，皆燥热结聚也……治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散并主之。”本案即是实例。 案二 周某，男，39岁，常德市人。门诊病例。 初诊（2004-11-17）：患者宿患消渴，近半年来出现尿频、尿急，每次尿量多，色黄，口干欲饮，腰膝酸软，五心烦热，身体消瘦，舌苔薄黄，脉细数。 辨证：肾阴亏虚。 治法：滋阴补肾，固涩止淋。 主方：左归饮合桑螵蛸散加减。 熟地12g，怀山药20g，山茱萸20g，杜仲15g，当归10g，枸杞子15g，炒龟板30g，菟丝子30g，覆盆子30g，桑螵蛸30g，益智仁20g，黄柏5g，金樱子20g。10剂，水煎服。 二诊（2004-12-01）：诸症悉减，尿频、尿急明显减轻，舌苔薄黄，脉细。药已对证，守前方再进30剂，以巩固疗效。 熟地15g，怀山药30g，炒龟板30g，山茱萸20g，枸杞子20g，桑螵蛸30g，益智仁20g，菟丝子30g，覆盆子20g，金樱子20g，五味子6g。30剂，水煎服。 按：消渴病属阴虚燥热，其病变脏腑主要在肺、胃、肾，此消渴患者尿频、尿急征象明显，兼症及脉象均显示肾阴亏虚，故以左归饮滋补肾阴治本，加减桑螵蛸散固涩止淋治标，因证选方，故获良效。 案三 李某，男，55岁，长沙市某单位汽车司机。门诊病例。 初诊（2007-07-10）：诉近半年来身体逐渐明显消瘦，精神疲乏，遂去省级医院检查，发现血糖过高，确诊为糖尿病。诊见形瘦，疲乏，气短，口渴多饮，小便略多而黄，手足心热，舌红，苔薄少而黄，脉细数。 辨证：阴虚肺热。 治法：益气滋阴清热。 主方：二冬汤。 西洋参片10g，麦冬30g，天冬15g，花粉15g，黄芩10g，知母10g，五味子5g，甘草6g。10剂，水煎服。 二诊（2007-07-20）：服药后精神转佳，口渴减轻，但手足心热较显，舌红苔少而黄，脉细数。拟原方加地骨皮10g，再进15剂。 三诊（2007-08-15）：诉服药后诸症渐平，取效明显，于是自将原方多服10剂。察其舌红，苔薄黄，脉细略数，再以原方治之。 西洋参片10g，麦冬30g，天冬15g，花粉15g，知母10g，黄芩6g，生地10g，地骨皮10g，甘草6g。30剂，水煎服。 四诊（2007-09-20）：诉诸症已愈，并去医院检查2次，血糖、尿糖均趋正常，不仅精神转佳，且形体消瘦已明显改善，舌脉亦已正常。嘱服消渴丸善后。 按：中医辨治消渴，当分上、中、下三消，上消病在肺，中消病在胃，下消病在肾。此案患者以烦渴多饮、疲乏气短为主要表现，故以上消论治。 |
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