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金华城郊78岁（足岁76）的老爷爷张某，前些天通过亲戚联系到金华市人民医院胸外科的叶建明主任医师，说下肢浮肿想到医院检查下。张某来到医院后，叶建明仔细瞧瞧了原来是下肢轻度浮肿，平时也无咳嗽、咯血或胸闷气闭等情况，都常在地里劳动的。看来首先要考虑内科疾病，便建议他到肾内科或心内科检查及治疗，若发现有外科方面的疾病，到时再联系。 意外的是，住院后查了胸部CT居然发现右肺有个占位，肿块的中间有空洞！当然还有其他高血压、动脉硬化、冠状动脉硬化等其他内科疾病。内科再请叶建明会诊看片子后，叶建明觉得患者右肺的肿块，虽有空洞，但壁较厚，肿块与胸壁之间虽然很近，但居然仍有少许间隙，这种表现比较难以用炎症性来解释，若炎症性疾病，包括肺脓肿、结核、真菌感染等一般边缘有水肿渗出，与胸壁会没什么界限，肺癌仍是首先需要考虑的。虽然多学科讨论会诊后仍有不完全一致的意见，但总体上肿瘤无法除外，将片子请浙二医院的范军强主任及舟山医院的曹捍波主任会诊后，也都考虑肿瘤可能性大。为慎重起见，还是与呼吸内科商量后让患者先行CT引导下肺穿刺活检下，结果证实为右肺鳞癌。这样张某便又由内科转回到了胸外科叶建明的手上，打算进行胸腔镜肺微创手术。 以上两图示其术前CT影像，显示右肺下叶占位 张某虽然年纪大，虚岁已经78了，但感觉精神状态非常好，平时还能参加地里劳动，考虑能够耐受肺叶切除手术。手术安排在2018.4.6进行，由叶建明主任医师主刀、谭海栋副主任医师为助手，顺利为其施行了“单孔胸腔镜下右肺下叶切除及淋巴结清扫术”，术后恢复非常顺利，体温正常，无明显咳嗽，切口疼痛轻，术后第3天拔除胸管并停吸氧，以下照片为肿瘤标本及术后第4天叶建明与张某的合影，按其情况已经可以出院，但考虑毕竟年纪已大，嘱其再观察一天，于术后5天再出院休养。术后病理报告提示为中分化鳞癌，第7、9、10、11、12组淋巴结均没有转移，手术效果应该会良好。 据悉：胸腔镜肺微创手术在金华市人民医院胸外科已经开展的非常成熟，在叶建明与谭海栋的手术组，目前普通肺叶切除加淋巴结清扫一般手术时间多在1-1.5小时左右，术后住院5-7天，年纪在75岁以上高龄的也经常能在术后4-5在便可出院，围手术期的管理与手术方案的设计实施均处处体现快速康复的理念，力求对病人作为一个整体的影响更小、恢复更快！
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