【原】经验积累（2020.9.22）：肺结节，呼吁各大医生：让其再飞一会儿又何妨？

肺结节临床检查发现的可真多，所以各大医院胸外科蓬勃发展，手术量连年攀升，床位一扩再扩，业内比手术量比的不亦悦呼，感觉量越多越厉害。是呀，量多，当然厉害，说明病人信任、医院平台好、医生水平高，也当然有更多锻炼和提升的机会。但我常在想，一味的比量到底是不是合适？一个医生的水平是不是开1000台与开2000台真的就水平又翻倍了？显然在积累阶段，手术量非常重要，但真到一定的水平，应该并不会无止境的提升，就像开汽车，难道开了30年的肯定比开了10年的驾驶技术更好？就肯定不会发生车祸？所以我常觉得，避免过度治疗、过度手术要从大医院、从大伽、从业内翘楚开始才会有效。若区域内的大牛都极其积极手术，又怎么让小医院的医生避免手术的冲动从而放宽手术指征呢？我们常听见的说辞是：反正我不开，跑人家那儿也给他开了，还不如我建议他在我这儿开。若都这么想，过度治疗与手术只会越来越厉害！今天门诊碰到一个病人，又让我挺有感触：

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患者是位63岁的男性，去年下半年在某医院检查出肺结节，当然临床没有症状，下面是其当时的CT图像与报告：

可见是右肺上叶淡磨玻璃结节，病灶轮廓较为清楚，但磨玻璃部分密度过低，其内少许点状高密度。是肺癌吗？当然不能除外，因为轮廓较清楚；肯定是肺癌吗？当然也不一定，毕竟密度太低了，至少应该再观察随访下。其报告建议肺结节多学科门诊就诊也就是说恶性不能除外，要多个学科讨论下，其实是倾向恶性的。患者找到了该院胸外科医生，医生让其马上手术，患者犹豫不决，医生告诉他：你才60多岁，想不想活到80多，如果只想活到65岁就别开了！（病人学的，可能表述有所出入）。我就看不懂了，这样的结节不开，难道几年内能要了他的命！因为病人也问了上级医院的医生，最后没有马上开刀，之后大概3个月左右又复查了一次，病灶描述比11*7小的些，具体我没记住，大概是9*6光景吧，再次找到该胸外科医生，医生仍建议手术切除。这个病人依从性不好，仍不开。之后今年3月底来到我们医院复查，下面是当时的靶扫描图像：

病灶还在，但与前一年的相比，似乎磨玻璃部分不大明显了，局部密度偏高的还在，进展是肯定说不上的了。我建议其再过半年再复查（其实也可一年复查，但人家让手术的，我却说可一年复查总归不放心，还是半年吧）。今天他又来复查了，下面是今天的图像：

病灶还在，看来恶性一定要除外仍不能够，原位腺癌也可能这样的形态，当然因为磨玻璃部分吸收好转，只留密度偏高的点，慢性炎或纤维增生相较于原位腺癌可能性更大些，至少仍可继续观察。

我非常推崇中国医学科学院肿瘤医院胸外科邱斌教授的观点：肺结节的微创治疗不单是手术本身的微创，推迟手术介入的时间，尽量延迟接受治疗的创伤，也是微创的重要范畴！

肺结节，特别是淡磨玻璃结节，让它再飞一会儿又何妨！