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异基因造血干细胞移植是现在治疗急性白血病的一种有效手段，对于目前部分白血病而言，想要提高治愈率往往还需要考虑进一步造血干细胞移植的打算。但因为移植同样是存在利弊，属于一种高强度的治疗手段，带来希望的同时也会有患者移植失败，导致移植后复发甚至是加重病情的情况。对此，下文进行相关解析。 什么是移植后复发？怎样算是白血病移植后复发？
这方面分为两个方面，第一是血液学复发，这是白血病患者骨髓穿刺结果显示，髓中原始细胞或者幼稚细胞比例加起来大于5%，即达到血液学复发的标准。 第二是分子层面的复发，也就是残留水平的复发。残留水平的复发则是血液学的标准达不到，骨髓中原始细胞或者幼稚细胞比例小于5%，但是能够监测到患者残留、融合基因水平异常，这样的水平叫做分子层面复发。 那么，哪些白血病容易复发？ 这里指的不是绝对的，是相对于复发率会比较高的一部分白血病患病群体，主要是高危急性，初治时危险程度被定为高危的白血病，移植后复发可能性高。 第二是有合并髓外白血病的情况，容易导致移植后复发，比如中枢神经系统白血病，或者是任何皮肤软组织的活检发现的髓系肉瘤。 第三是常规治疗效果不佳没有达到一定缓解力度就强行移植的白血病患者，这部分患病群体容易导致移植后短期复发，需要加强监测手段。最好是符合移植前的先决治疗结果再进行。
近几年的数据显示，复发占移植术后死亡原因的前三名。在中国移植术后死亡原因第一是感染，第二是移植术后的GVHD ，第三是复发。 综上，对于即将或是已经接受移植的白血病患者，需要做好个体病情的评估，与主治医生沟通好。如果明确当下移植是最适合病情的治疗，那么就遵从医嘱去做，尽人事，最大化的扩大移植后的成功率！目前也有很多达到移植后治愈，已经摆脱“小白”称呼的健康人士。反之如果移植不适合，那么需要选择另外针对性正规的科学治疗方案，不建议强行移植。 最后补充——在移植后的早期定期复查并及时采取措施可以有效避免复发，需要监测的项目包括骨穿（骨髓形态、检查残留标志物），供受者的植入嵌合度等等。 |
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