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了解了很多有关门诊慢性病报销的政策，但是究竟怎么计算？还有很多参保者对此有疑问。针对这个问题，记者采访了西安市医疗保障局相关负责人，并重点为您举例解释。 首先参保者要了解清楚报销范围，纳入医保报销范围的费用才能按规定进行报销。医保报销范围的费用=当次发生费用总金额-医保范围外项目-先行自付项目 医保范围外项目指：全自费项目，比如自费药，或超出医保支付限额，如糖尿病患者用的达格列净药品有限价，超出限价就为自费。 先行自付项目指：医保药品分甲、乙类。甲类全部纳入报销范围，乙类药品需职工先自付4%，居民先自付5%，再纳入报销范围。 那么，门诊慢性病的报销计算方法为： 一是个人先累计起付线，可自行选择支付方式，比如医保卡支付。 例：李大爷为慢性病享受职工，本年度第一次去定点医院或药店购药。总花费350元，其中甲类药品200元，乙类药品100元，医保范围外自费药50元。那么纳入报销范围的金额为=总金额350-自费项目50-先行自付项目100✖0.04=296。职工起付线为700元，这部分费用不够起付线，因此296元全部累计入起付线，费用由个人支付，支付方式可自由选择。 二是超过起付线后，按规定进行报销，个人只支付个人负担部分，可自行选择支付方式。 例：李大爷第二次购药，总花费800元，其中甲类药品500元，乙类药品100元，医保范围外药品100元。那么纳入报销范围的金额为=总金额800-自费项目100-先行自付项目100✖0.04=696元。第一次购药李大爷已经累计了296的起付，再累计700-296=404元即可开始报销。剩余696-404=292元可按比例报销。职工医保报销比例为70%，则此次购药李大爷可报销292✖70%=204.4元。 李大爷第三次购药，总花费500元，其中甲类药品200元，乙类药品300元。那么纳入报销范围的金额为=总金额500-自费项目0-先行自付项目300✖0.04=488元。李大爷已经累计够了起付，此次直接按比例报销即488✖70%=341.6元。 三是超过上限后不再报销。每月不超过全年总限额月均三倍，全年不超过本人认定病种的最高年度限额。（西安报业全媒体记者 马相） |
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