【摘要】目的:分析酒精中毒性胼胝体变性CT与MRI征象。 方法: 4例酒精中毒性胼胝体变性均行CT与MRI平扫检查,其中2例行MRI增强扫描。结果:4例胼胝体均有不同程度萎缩,均呈长T1长T2信号,增强后无明显强化。结论:胼胝体变性是慢性酒精中毒并发症之一,CT与MRI平扫检查是诊断胼胝体变性的有效方法。 [关键词] 酒精中毒 胼胝体变性 影像学 Analysis of Iconogyaphy findings on callosum degeneration caused by Marchiafava-Bignami disease WANG Xiao-le LU Jian-mei GE Jian-gang (The No.2 People’s Hospital Of Nantong,Jiangsu 226002,China)
Key words: alcoholism callosum degeneration iconogyaphy 酒精是一种亲神经物质,神经系统是主要靶器官之一。长期饮酒产生慢性中毒症状,胼胝体变性(corpus callosum demyelination)是慢性酒精中毒并发症之一。本文总结4例我院诊治的酒精中毒性胼胝体变性病例,着重分析其影像学表现,旨在提高对此类病变的认识。 1. 材料与方法 4例均为男性,年龄39~58岁。均呈慢性发病过程,表现为渐进性双下肢无力,言语不清,记忆力下降及精神障碍等。患者消瘦,营养不良,肌张力偏高,腱反射活跃。既往有10~30年嗜酒史,每日0.5kg左右白酒。实验室检查4例无明显异常。4例均行CT与MRI平扫检查,其中2例行MRI增强扫描。应用GE Prospeed AI CT机,常规头颅CT扫描,层厚10mm, 间隔10mm,病变区加扫5mm薄层。应用GE SIGNA EXCITE 0.35T磁共振仪,常规头颅序列扫描,T1flair:TR/TE 1919/16;FRFSE T2WI :TR/TE4000/104;FSEIR FLAIR: TR/TE 7000/128。层厚7mm,间隔1.5mm。增强扫描:静脉推注钆喷酸葡胺(GD-DTPA)20ml后立即扫描,参数同T1flair。 2. 结果 4例均有不同程度脑萎缩,3例显示胼胝体膝部和(或)压部CT片状低密度,MRI呈T1WI低信号,T2WI高信号,增强后无明显强化。1例显示病变累及胼胝体全部,胼胝体萎缩变形,周围池扩大。 3. 典型病例男,39岁。嗜酒19年,日均0.5kg左右白酒。双下肢无力无力3年逐渐加重,性格古怪,言语不清,记忆力下降,行走不稳,表情呆板。患者消瘦,营养不良,肌张力偏高,腱反射活跃。无糖尿病及心肝肾病史。实验室检查:血常规、肝肾功能未见异常。神经电生理检查:脑电图、脑地形图正常。 图1~4 MRI示胼胝体体部及压部异常信号,T1WI低信号,T2WI高信号 FLAIR高信号 增强后无明显强化 4.讨论:本组病例均有长期酗酒史,胼胝体变性(corpus callosum demyelination)是慢性酒精中毒并发症之一。慢性酒精中毒可造成肝功能损害和胃肠道功能紊乱,导致体内营养物质代谢失调,引起严重营养缺乏致脑内髓磷脂代谢障碍,继发脱髓鞘病变。胼胝体是半球内最大联合纤维束,髓磷脂含量相对较高,易引起神经细胞变性、坏死。另外乙醇及其代谢产物可以和卵磷脂结合,沉积在组织中产生毒素作用,脑组织中卵磷脂最丰富,较易受损害。因此胼胝体变性与慢性酒精中毒有关[1]。 胼胝体变性特征性病理改变为胼胝体中层坏死、脱髓鞘和软化灶形成[2]。可累及部分或整个胼胝体,亦可侵犯前后联合及其他白质。组织学检查胼胝体病变区内可见不同程度脱髓鞘伴反应性胶质增生,病变中心区髓鞘和少枝细胞几乎完全消失,而轴索改变较清。脱髓鞘和坏死可同时出现,也可在不同患者或同一患者不同时期单独存在。有些病例在大脑半球白质内出现对称性边缘清楚的脱髓鞘改变,肉眼显示许多灰色病灶区[3-4]。 胼胝体变性症状繁多,缺乏定位体征。表现为嗜睡,性格古怪,言语不清,记忆力下降,行走不稳,表情呆板及运动障碍等。根据临床发病形式不同,可分为3类:急性、亚急性、慢性。急性发病突然,表现为昏迷和严重神经紊乱;亚急性表现为严重持续性呆傻;慢性发病的特点为分离综合症和渐进性痴呆。本组4例均为慢性发病过程,临床结果对症治疗后症状缓解。 CT与MRI平扫检查是诊断胼胝体变性的有效方法,以MRI更全面准确。胼胝体变性CT扫描表现为片状低密度和囊性病变,前者主要反映脱髓鞘改变,后者代表液化坏死区。MRI有多角度、多序列成像优势,比CT显示病变更早、更准确全面。FLAIR序列能抑制脑脊液高信号,使病变更加突出,并可鉴别病灶的新旧程度,进展期为高信号,软化灶形成后为低信号。一般认为胼胝体变性异常强化时间不超过3周,发病3周后将不出现强化[3]本组2例增强扫描未见异常强化,说明为慢性发病过程。 参考文献 1.宛四海,是德海,傅森林。胼胝体变性2例报告并文献复习,医学影像学杂志,2003,13(5):361-362 2.王宝华,胼胝体变性1例。中华放射学杂志,1998,32:153 3.Clavier E,Thiebot J,Delangre,et al.Marchirfava-bignami disease.Acase studied byCTandMRIimaging.Neuroradiology,1986,8:376 4.Heepe p,Nemeth L,Brune F et al.Marchirfava-bignami disease.A correlative computed tomography and mprphological study.Eur Arch Psychiatr Neurolsic,1988,237:74 |
|
来自: 国国u0zeu7qq4f > 《影像诊断学》