一文读懂多囊卵巢综合征治疗攻略！

PCOS治疗七步走！

作者｜川至小红楼：苏雅婷

来源｜医学界妇产科频道

前几天，朋友问我汗毛偏多，腿上明显，眉毛很粗，近期月经周期延长，是不是提示有多囊卵巢综合征啊？我大吃一惊，单单这几句话就想诊断PCOS，真是太草率了。由此可见，大众对多囊卵巢综合征的理解仍然存在很多误区。

面对这些问题，笔者就“2018年多囊卵巢综合征（PCOS）最新诊治进展系列精品课”中施如霞教授关于PCOS诊治策略一课，结合自身临床经验与最新国内外最新研究，整理出此文，和大家一起来聊一聊PCOS患者如何治疗。

多囊卵巢综合征（PCOS）是女性最常见的代谢和内分泌紊乱疾病，特征是无排卵/稀发排卵、高雄激素血症和多囊卵巢，主要临床表现为月经不规律、不孕、多毛和痤疮等。

值得大众注意的是，PCOS远不止影响生育功能。该疾病将贯穿女性一生，经常始发于青春期，甚至从胎儿时期开始，随着年龄增长，月经和生育问题演变为代谢性并发症，包括糖尿病、心血管疾病等，这无疑是一大严峻考验。

PCOS的诊断之路

拜读指南可知，根据女性的不同时期，我国对育龄期、围绝经期妇女以及青春期女性的诊断标准既有重合也有相异。

育龄期和围绝经期妇女：

• 月经稀发或闭经或不规则子宫出血；

• 高雄表现如多毛、痤疮；

• 妇科彩超示卵巢多囊样改变(PCOS)；

第一点是诊断的必要条件，再加上第二或（和）第三，并排除其他引起高雄及排卵异常的疾病，（如Cushing综合征、非典型性先天性肾上腺皮质增生、卵巢或肾上腺肿瘤、功能性下丘脑疾病、甲状腺疾病、高PRL血症），就可以诊断为多囊卵巢综合征。

而对于青春期女性，诊断需严格满足以下依据：

• 自初潮年龄起排卵稀发或闭经达2年以上；

• 高雄表现；

• 妇科彩超示PCOM或卵巢体积增大达10 ml；

• 排除其他引起高雄及排卵异常的疾病

诊断的不同直接导致的是治疗的差异，对于青春期女性，要调整其月经周期，保证正常发育；对于育龄期女性，促进排卵及生育；对于围绝经期妇女，要及时防治其代谢性并发症。

PCOS的治疗之路

尽管患者有不同的年龄限制和治疗需求，治疗的总体原则都是相同的，即制定长期的终身自我管理方案，采取个体化的对症治疗，从而缓解症状。 

见图，通过对比欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）、美国生殖医学学会（ASRM）在鹿特丹的共识和中国PCOS的三个实践指南，我们可大致了解PCOS的治疗主要集中在以下八个方面。

生活方式干预

生活方式的调整是治疗的根本所在。

超过一半的PCOS患者有超重或肥胖，使她们处于肥胖相关并发症的高风险。而体重减少5到10%可降低心血管代谢的危险因素和雄激素水平，改善月经。

• 低热量饮食，调整营养成分，改变饮食习惯，避免精神应激，戒烟，少酒，少咖啡；

• 加强体育锻炼，听说美女们都爱的瑜珈比传统体育锻炼更有效哦；

• 身体质量指数（BMI）超过40 kg/m2考虑手术。但手术与重要并发症有关，不到最后一刻我们是不会“祭出大招”的。

调整月经周期

月经不规律是PCOS女性最常见的症状，也是来诊的主要原因之一，调整月经周期是重中之重。

• 周期性孕激素，青春期及围绝经女性首选；

• 低剂量短效口服避孕药，预防子宫内膜增生，降低雄激素，治疗多毛症，适用于育龄期无生育要求的妇女；

• 雌激素加孕激素治疗，适用于青春期及围绝经期妇女体内雌激素偏低者。

高雄症状治疗

   

60%～80%PCOS妇女患有高雄激素血症，从而导致多毛、痤疮等症状。通过口服药物可抑制卵巢雄激素的产生，降低雄激素的生物利用度。

• 短效口服避孕药（COC），适用于青春期及育龄期妇女，是高雄血症、多毛症及痤疮患者首选，治疗3~6月若效果不佳转诊皮肤科；

• 螺内酯，适用于COC效果不佳、有COC禁忌症或不耐受者，100 mg/日，持续6个月，注意监测血钾含量，并严格避孕；

• 脱毛技术，打蜡和激光治疗，对于轻度面部多毛，局部依氟尼汀单药治疗。

代谢调整    

通过胰岛素增敏药物改善葡萄糖代谢和胰岛素敏感性，降低甘油三酯，并减少与心血管风险相关的标志物和炎症标志物。

• 二甲双胍，胰岛素增敏剂，能降低高胰岛素血症，使血清睾酮降低20%～25%，适用于T2DM（胰岛素抵抗）、不孕、氯米芬（CC）抵抗患者促性腺激素促排卵前的预治疗；

• 吡格列酮，增加胰岛素敏感性，改善月经紊乱和多毛症的不稳定性，常用于无生育要求的患者。

促进生育

• 男女双方均进行孕前咨询，保证有效的治疗；

• 药物促排卵：氯米芬（CC）是排卵诱导的一线治疗方法，CC是一种雌激素受体调节剂，与雌激素在下丘脑和垂体中的受体竞争，阻断负反馈机制，释放内源性促性腺激素并选择优势卵泡；芳香化酶抑制剂（来曲唑）；促性腺激素治疗；   

• 腹腔镜卵巢打孔术（LOD），适用于对CC抵抗、BMI＜30 kg/m2者，但长期来看，不仅愈合时可发生粘连，而且会引起医源性卵巢早衰，因此，这也是万不得已的选择；

• 体外受精-胚胎移植，全胚冷冻策略。

远期并发症预防及跟踪

对并发症密切相关的生理指标进行跟踪随访，如代谢综合征、心血管疾病，做到治疗与预防相结合。

心理疏导   

鹿特丹共识表明，PCOS女性是心理和行为障碍的高危人群，应借助语言沟通进行心理引导，以提高其远期预后。

综上来讲，PCOS治疗方案多样，关键是个体化对症治疗。送大家几句话，希望能牢记该常见病。诊断PCOS不可怕，还要多听医生话，饮食运动减体脂，保护内膜慢慢来，依从性高有优势，祝你生个乖宝宝。

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