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腰痛是一种非常常见的疾病，不少中医朋友在行医生涯中，接诊过各种类型的腰痛病人，现代医学认为腰痛的成因多变复杂，除运动系统疾病与外伤以外，其他器官的疾病也可能会引起压迫性或者牵连性腰痛。因此面对非明显外伤类的疑难腰痛，现代医学需要做大量的医学检查来筛查真实病因。 而在中医学的体系里，腰痛的发生不外乎内因与外因两个方面。 内因：体虚年衰，跌仆损伤和劳欲太过。 外因：感受风寒湿热之邪。 腰痛的病位：病位在腰，为肾之府。 基本病机，外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅，总离不开湿邪为患；内伤腰痛多因肾精气亏虚，腰府失其滋润、濡养、温煦，内伤不外乎肾虚。 病理性质，外感属实，内伤属虚或虚实夹杂。 那么如何根据病证，判断到底是外感腰痛还是内伤腰痛呢？针对用方又有什么讲究呢？看看具体医案，或许会对你们有所帮助！ 医 案 初诊日期：2021 --01--02 主诉：腰痛半月余。 现病史：患者半月前因感冒受凉后搬东西时而致腰痛，屈伸不能，常挺着腰走路，常常走百十多米就不能再走，痛苦至极，以前曾就医于本案医者，扎针治疗，遂诊！ 刻下症：患者腰痛，屈伸不能，畏寒，腰椎3.4-5椎脊突关节明显压痛，舌质暗红，苔薄白，脉沉细。纳可，眠可，二便调。 方证辨证：《伤寒论》68条说：“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。”笔者体悟患者腰痛，屈伸不能，畏寒，脉沉细，故选之。《伤寒论》175条说：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”患者腰椎3.4.5关节明显压痛，不能屈伸，畏寒符合甘草附子汤方证故选之。 诊断：痹症 寒湿痹。芍药甘草附子汤合甘草附子汤证。 处方：芍药甘草附子汤合甘草附子汤。 方药：甘草20 附子30 炒白术20 桂枝30 炒白芍20 肉桂10。 针刺局部阿是穴，华佗夹脊，委中，悬钟，后溪并艾灸一次，患者两天后没来，电话随访说很神奇，己经好了。 按语：宋林亿说：“尝以方证对者，其效若神！”芍药甘草附子汤方证为腰痛或沉。肌肉痉挛性疼痛，畏寒。甘草附子汤的方证是骨节疼，按之疼痛加剧，怕风怕冷，医者体悟正合此方证，故选之合方治之。因患者有寒湿痹阻经脉，故加针并艾灸其患处，疗效神奇，一点体悟以馨读者。 （医案来源：刘景彬，山东人，2019年师承河南伤寒名家、经方实战家杨兆林先生，系统学习经方。） |
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