 （本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医病因病机学》 你好，我是中医人，文君然。 连日来，总有读者在后台建议我做一件事儿，这就是出书。 把我写的中医科普文章，集结成书，难道不香吗？ 我觉得，这件事儿急不得。至少，现阶段来说，不适合。 因为在我看来，我所给大家讲的，都是最基本，最初级的中医知识。集结成书来出版，意义不大。 其次，我的一些见地，全都是通过学习前辈的经验才形成的。我自己，不过是做了一些“研究、解读、传播”方面的工作。对这些宝贵经验，即便偶尔临证应用过，我也谈不上形成多么深刻的心得体会。总之，用前辈们的经验之谈，来实现我自己著书立说的目的，这是不妥的。  说白了，眼下，我和你一样，都是中医界的小学生。我距离著书立说的层次，差得太远。 好了，闲言少叙，我今天和你聊聊，中医应对膝盖滑膜炎的办法和思路。 在我的笔记本中，记载了一张医案。这是孙达武教授的临床故事。 孙达武老师，是湖南中医药大学附属医疗机构的教授、主任医师。孙师1933年出生，16岁学医，20岁单独出诊，临证经验十分丰富。孙师最拿手的，是对骨伤的正骨手法治疗，在业界可谓一绝。 有一次，孙师接待一个患者。 这个人，年纪是67岁，女性。身材偏胖。 用这个人自己的话说，就是身材胖了一辈子，导致膝盖受压了一辈子，结果到了晚年，膝盖就疼了。当时的表现是，最近一个月，右侧膝盖反复肿胀疼痛，步履艰难，屈伸不利。 刻诊，见苔薄腻，脉细略涩。 诊断，为右侧膝关节滑膜炎。 当时，孙师给开了一张内服的方药。但见—— 鸡血藤15克，泽兰9克，当归9克，白术9克，川牛膝12克，黄柏9克，丹参9克，延胡索9克，苍术9克，泽泻9克，忍冬藤12克，丹皮12克，薏苡仁15克，甘草6克。一共是七剂药，水煎服，每日一剂，分两次温服。同时，外敷膏药。 结果，患者用药之后，很快就感觉局部肿胀减轻。这时候，孙师将上访的忍冬藤去掉，换成赤芍9克。继续服用，7剂。 这个药用上以后，患者诸证大减，疼痛和肿胀基本消失，但是多立久行之后，还是会有些不适。 这时候，孙师遵原方，稍作加减，去丹皮和薏苡仁，加入茯苓、石菖蒲，继续应用。  此方再用7剂，患者诸证悉平，膝盖功能基本恢复，生活不受影响。 这就是医案的全部内容。 现在，我希望读者朋友，能把孙师开的第一张方子，牢牢记住。后面的加减之法，因人而异，随症而行，借鉴价值不高。主要是最初的配伍，我们要吃透。你再看一遍—— 鸡血藤15克，泽兰9克，当归9克，白术9克，川牛膝12克，黄柏9克，丹参9克，延胡索9克，苍术9克，泽泻9克，忍冬藤12克，丹皮12克，薏苡仁15克，甘草6克。 这个配伍，我个人认为，是身材肥胖、超重者，应对膝关节滑膜炎的用药方案，有一定的借鉴价值。 其实，生活中，我们往往有这个感受——身材超重、肥胖的人，日子久了，膝盖不好。为啥？你体重大啊。膝盖在承受你的体重。时间长了，它能好受吗？ 这类人，加上行走劳累，就容易形成膝盖滑膜炎。 这个时候怎么去认识它？我们可以考虑痰湿入络，痰瘀互结。 啥意思？说白了，你胖。胖，就有痰湿。痰湿聚集膝盖，影响气血运行，这就是基本病因。痰浊阻滞，日久形成血瘀。痰瘀互结，疼痛大作。这就是基本病机。 你看上头的患者，脉象细而偏涩，苔腻。这就是有痰湿阻络，兼有一点血瘀的问题。 就这个状态，朋友们，你记住，在很多肥胖的滑膜炎患者身上多见。它代表了相当多患者的基本问题。 那怎么办？自然要化痰湿，行血瘀。 所以说，孙师用鸡血藤、泽兰、当归、川牛膝、丹参、延胡索、丹皮来活血化瘀，行血止痛。同时，用白术、苍术、泽泻、薏苡仁来利湿泄浊。痰瘀互结，难免化热，于是用黄柏、忍冬藤来清热通络。  这就是基本意图。 总之，这个配伍的重点，就是在活血、利湿。后来的加减之法，也围绕这个意思来进行。 这个经验，我认为是很宝贵的。膝盖滑膜炎，我曾经介绍过多次。有以痰湿论治，有以肝肾不足论治，有以淤血阻痹论治。像此类痰瘀互结的病因病机，也是很常见，很有代表性的。尤其是身材肥胖、超重的人，对此更应该了解。就算你不是大夫，不是中医，明白这里的道理，也是很有价值的。 当然，我这么说，你能看懂，不代表你自己就可以用。我建议非专业读者，能在中医师辨证指导下来借鉴。有的人，在上述问题的基础上，有明显的热象，属于湿热淤血互结。有的人，在这个基础上，寒象多一点，属于寒湿凝滞，血行不畅。这就需要因人而异，辨证加减。上文医案所述的，就是痰湿入络，经脉气血失和，但寒热之象均不明显。这个就需要我们人很体会，才能分清楚了。 好了。关于这个事儿，我就跟你说这么多吧。文老师的文说，凡两千余言，希望能给你带来一丝帮助。 全文完。文老师感谢你的阅读。 |
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